縣域互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)院與實(shí)體醫(yī)院的管理模式

　 “醫(yī)院的圍墻正在逐步拆除，從坐在診室等診到‘搶單’，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療正在改變著醫(yī)生的看病模式，而這一點(diǎn)在慢病管理中體現(xiàn)得尤為明顯。”縣域互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理分論壇吸引了眾多專家、縣域醫(yī)院管理者齊聚一堂，他們就相關(guān)話題展開交流探討，來(lái)自內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院胸痛中心副主任、醫(yī)務(wù)部副主任孫顯東的一句話道破了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療帶來(lái)的巨變。

　一、 新冠疫情

　加速互聯(lián)網(wǎng)在慢病和輕癥患者中的應(yīng)用

　蘇州市第九人民醫(yī)院副院長(zhǎng)葉福龍主持此次論壇，他指出，大健康已經(jīng)上升為國(guó)家戰(zhàn)略，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療新型診療模式應(yīng)運(yùn)而生，利用互聯(lián)網(wǎng)+提升健康管理效率是大勢(shì)所趨。剛剛經(jīng)歷的新冠肺炎疫情，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療更是成為戰(zhàn)略先鋒，各級(jí)醫(yī)院都在積極推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，通過(guò)線上交流與問(wèn)診帶來(lái)的“無(wú)接觸”醫(yī)療服務(wù)，有效降低了患者的感染風(fēng)險(xiǎn)，緩解線下醫(yī)院的就診壓力，同時(shí)也滿足了疫情下慢病和輕癥患者的居家治療與用藥需求。

　毋庸置疑，疫情給慢病患者的復(fù)診和長(zhǎng)期管理帶來(lái)非常大的障礙，患者的治療依從性和滿意度不容樂(lè)觀，而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在一定程度上緩解了這種診療的困境。2020 年 3 月，國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確常見(jiàn)病、慢性病患者在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)

　診可依規(guī)進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷。

　據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，國(guó)家衛(wèi)生健康委的委屬管醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)診療比去年同期增加了 17 倍，一些第三方互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)平臺(tái)，診療咨詢量比同期增長(zhǎng)了 20 多倍，處方量增長(zhǎng)了近 10 倍。

　二、 依托實(shí)體醫(yī)院走出差異化發(fā)展道路

　何為互聯(lián)網(wǎng)診療？中日友好醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療中心主任盧清君給出自己的理解，“這是一種新型服務(wù)模式，解決了重大慢病連續(xù)照護(hù)的問(wèn)題，提升便民惠民獲得感。”盧清君認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的本質(zhì)是實(shí)體醫(yī)療的延伸，服務(wù)主體、服務(wù)內(nèi)容、管理原則沒(méi)有發(fā)生變化，只是服務(wù)方式發(fā)生改變。關(guān)于如何正確定位“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，盧清君指出，醫(yī)療資源供應(yīng)側(cè)結(jié)構(gòu)重塑，促進(jìn)以人民為中心的醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

　盧清君強(qiáng)調(diào)，我國(guó)醫(yī)療體系的短板包含四個(gè)方面，社區(qū)醫(yī)療難、大病預(yù)防難、慢病管理難、養(yǎng)老就醫(yī)難。促進(jìn)分級(jí)診療是剛需，而其中互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療要促進(jìn)分級(jí)診療，而不是虹吸�；ヂ�(lián)網(wǎng)醫(yī)院的出路在于依托實(shí)體醫(yī)院走差異化特色發(fā)展道路，大型公立醫(yī)院，堅(jiān)持基本醫(yī)療、凸顯核心優(yōu)勢(shì)；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，注重慢病管理和公共衛(wèi)生；營(yíng)利性機(jī)構(gòu)作為補(bǔ)充醫(yī)療、特需醫(yī)療；互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)提供技術(shù)支撐、商業(yè)服務(wù)。

　三、 質(zhì)量控制仍處于蹣跚學(xué)步

　探索前行階段

　北京協(xié)和醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療中心主任秦明偉就“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的質(zhì)量控制模式探索”話題進(jìn)行了分享。秦明偉介紹，北京協(xié)和醫(yī)院具有病人數(shù)量大、病種覆蓋廣、外地患者多的特點(diǎn)，疫情期間，協(xié)和醫(yī)院提

　速“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”體系建設(shè)。2 周內(nèi)上線咨詢模塊，線上、線下結(jié)合開展培訓(xùn)，參與醫(yī)、護(hù)、藥、技人員成倍增長(zhǎng)，全院 49 個(gè)科室，近千名醫(yī)護(hù)人員開展咨詢 10 萬(wàn)余例；與此同時(shí)，順利通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)診療資質(zhì)申報(bào)，并與北京醫(yī)保簽署協(xié)議；穩(wěn)扎穩(wěn)打，持續(xù)探索發(fā)展路徑，5 月 21 日，互聯(lián)網(wǎng)診療順利上線，從常見(jiàn)病、慢性病出發(fā)，突出科室特色，廣受患者好評(píng)。

　“創(chuàng)新決定飛多高，質(zhì)量決定飛多遠(yuǎn)。”秦明偉認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療質(zhì)量控制當(dāng)前仍處于蹣跚起步、摸索前行的階段。主要表現(xiàn)在，醫(yī)患間的診療行為依托互聯(lián)網(wǎng)，主要通過(guò)文字、音頻和視頻完成，各環(huán)節(jié)質(zhì)控缺乏抓手；另外，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療萌芽不久，普遍關(guān)注點(diǎn)仍然在流程、模式、智慧醫(yī)療等方面，醫(yī)療質(zhì)量管理基礎(chǔ)幾乎為零。

　秦明偉強(qiáng)調(diào)，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療質(zhì)控應(yīng)該從制度建設(shè)、管理架構(gòu)、流程改造、指標(biāo)體系四個(gè)方面入手夯實(shí)根基，著力進(jìn)行提升。其中，線下流程已經(jīng)具備成熟管理體系，可以參考制定互聯(lián)網(wǎng)診療流程；質(zhì)控指標(biāo)是質(zhì)量管理的抓手，質(zhì)量管理通過(guò)對(duì)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)、改進(jìn)實(shí)現(xiàn)，需覆蓋“事前人員監(jiān)管、事中環(huán)節(jié)質(zhì)控、事后綜合評(píng)價(jià)”等指標(biāo)體系。同時(shí)，秦明偉指出，應(yīng)該嚴(yán)格控制準(zhǔn)入流程，建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與處置體系；動(dòng)員全員培訓(xùn)，加大互聯(lián)網(wǎng)診療人員儲(chǔ)備；以患者為中心，建立滿意度評(píng)價(jià)機(jī)制，考核結(jié)果與人員準(zhǔn)入及績(jī)效掛鉤；從臨床需求出發(fā)，結(jié)合線上線下診療流程，打造覆蓋患者全生命周期的一體化就醫(yī)流程…… 四、 從治病到管人

　培養(yǎng)患者正確使用網(wǎng)絡(luò)工具

　“慢病管理是管病還是管人？”首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)教授、中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)顧問(wèn)顧湲率先拋出這樣一個(gè)問(wèn)題。她認(rèn)為，慢病管理的關(guān)鍵在于人，在這個(gè)過(guò)程中，不單單靠醫(yī)院，需要患者自知自覺(jué)自律，對(duì)于個(gè)體生活方式的管理占比達(dá) 70%。慢病時(shí)代意味著傳統(tǒng)專科診療方式的局限和終結(jié)，要完成從治病到管人的轉(zhuǎn)變。

　基于此，顧湲指出慢性病管理中的團(tuán)隊(duì)合作（PPP 模式）的重要性，其中自我管理是基礎(chǔ)，個(gè)案管理需要全科和�？漆t(yī)生協(xié)同，最后才是急癥重癥合并癥處理。顧湲強(qiáng)調(diào)，全科/家庭醫(yī)生是慢病管理的專業(yè)操盤手。其一，家庭醫(yī)生要把握管理中的科學(xué)性、藝術(shù)性、技術(shù)性；其二，要實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、流程化與個(gè)性化的統(tǒng)一；與此同時(shí)，要通過(guò)工作贏得患者的信任與合作。“這就是以患者為中心的家庭醫(yī)生服務(wù)模式，通過(guò)一種科學(xué)+人文的全生命周期健康關(guān)懷，以患者為中心，以需求為導(dǎo)向，以健康為目標(biāo)的基層醫(yī)療健康照護(hù)模式形成。”

　醫(yī)共體如何改變縣域慢病管理現(xiàn)狀？顧湲認(rèn)為，核心在于形成以衛(wèi)生院+村醫(yī)團(tuán)隊(duì)為主體，縣醫(yī)院為后盾的慢病管理體系�；ヂ�(lián)網(wǎng)同樣需要以人為本，以全科醫(yī)生為督導(dǎo)，引導(dǎo)、教育、培養(yǎng)患者正確使用網(wǎng)絡(luò)工具與各種資源。長(zhǎng)期堅(jiān)持，實(shí)時(shí)反饋，及時(shí)糾錯(cuò)，培養(yǎng)興趣，從而真正實(shí)現(xiàn)慢病管控。

　五、 夯實(shí)數(shù)據(jù)共享

　實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)與慢病管理一體化

　孫顯東對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)與慢病管理如何實(shí)現(xiàn)一體化有自己的判斷。孫顯東分析，慢病患者的電子病歷、電子檔案等無(wú)法暢通地在整個(gè)院內(nèi)不同科室間流轉(zhuǎn)，醫(yī)生無(wú)法及時(shí)準(zhǔn)確地得到患者的基本資料和過(guò)往病

　史，導(dǎo)致無(wú)法對(duì)患者進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)以及有針對(duì)性的提出精準(zhǔn)化診療方案，極大地影響了醫(yī)生的工作效率。

　他提到，以“電子病歷”建設(shè)為抓手，加強(qiáng)面向醫(yī)務(wù)人員的智慧臨床建設(shè)，進(jìn)一步夯實(shí)醫(yī)院信息化建設(shè)基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)集成和全院數(shù)據(jù)共享。同時(shí)，推進(jìn)“智慧服務(wù)”建設(shè)，進(jìn)一步提升患者就醫(yī)感受，在診前、診中、診后提供全程服務(wù)。“要借助信息化建設(shè)，完善居民全生命周期健康檔案，使電子病歷、門診記錄、住院記錄、檢驗(yàn)記錄等形成相互關(guān)聯(lián)的體系，讓居民健康檔案真正成為‘活檔’。”

　“做好務(wù)實(shí)的慢病管理，追求高科技應(yīng)用未必是最佳或唯一選擇。”什么是最有效的醫(yī)療服務(wù)和慢病管理？孫顯東坦言，只有患者自己最清楚，這就要求醫(yī)療服務(wù)模式必須以滿足患者需求為核心！

　六、 互聯(lián)網(wǎng)+ + 助力精準(zhǔn)醫(yī)療

　精誠(chéng)服務(wù)

　精細(xì)管理

　安徽省太和縣人民醫(yī)院于 2020 年 7 月成為安徽省縣級(jí)第一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，該院黨委書記、院長(zhǎng)祝振華就如何發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)作用，促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展進(jìn)行了經(jīng)驗(yàn)分享。

　近年來(lái)，太和縣人民醫(yī)院圍繞人民群眾全方位全周期健康服務(wù)，不斷學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，強(qiáng)化信息化建設(shè)要素投入，著力打造智慧化、數(shù)字化醫(yī)院，助力精準(zhǔn)醫(yī)療，精誠(chéng)服務(wù)，精細(xì)管理。

　“互聯(lián)網(wǎng)實(shí)際上是醫(yī)療單位和患者之間一個(gè)看不見(jiàn)的紅娘。”在接受中國(guó)縣域衛(wèi)生專訪時(shí)，祝振華打了一個(gè)生動(dòng)的比喻。他認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理需要打造全生命周期的生態(tài)鏈，同時(shí)把院前、院中、院后的信息打通，流程不斷優(yōu)化，讓患者第一時(shí)間得到救治。

　 祝振華介紹，太和縣人民醫(yī)院聚焦公益性質(zhì)和服務(wù)職能，深化推進(jìn)改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)和“最多跑一次”、“一本明白賬”試點(diǎn)，圍繞患者就醫(yī)難點(diǎn)、痛點(diǎn)、堵點(diǎn)，全面優(yōu)化患者就醫(yī)體驗(yàn)。同時(shí)，醫(yī)院立足患者需求和醫(yī)療中心，全面打造業(yè)務(wù)軟件、數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)三位一體的綜合信息系統(tǒng)，建立基于臨床醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量管理、臨床科研和教育教學(xué)的數(shù)據(jù)中心，全力推進(jìn)五級(jí)電子病歷應(yīng)用評(píng)級(jí)。

　醫(yī)院堅(jiān)持運(yùn)用智能工具為管理賦能，上線三級(jí)醫(yī)院評(píng)審系統(tǒng)，樹立問(wèn)題導(dǎo)向，健全計(jì)劃-實(shí)施-檢查-獎(jiǎng)懲-反饋-改進(jìn)體系，在規(guī)范中求改進(jìn)、在改進(jìn)中促提升。設(shè)立后勤綜合服務(wù)中心、“一站式”服務(wù)電話與網(wǎng)絡(luò)報(bào)修，上線物品申領(lǐng)系統(tǒng)、報(bào)修系統(tǒng)、點(diǎn)餐系統(tǒng)和安保巡更系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)物品運(yùn)送和后勤維修線上申請(qǐng)、網(wǎng)上受理、自動(dòng)分析。

　此外，醫(yī)院門診和住院大廳設(shè)置自助點(diǎn)評(píng)機(jī)和院長(zhǎng)信箱，入院患者短信提醒住院樓層和監(jiān)督投訴電話，病區(qū)自助繳費(fèi)機(jī)和床頭呼叫屏增設(shè)自助點(diǎn)評(píng)模塊，出院患者開展科級(jí)和院級(jí)電話隨訪。此外，不滿意“語(yǔ)音包”直接反饋通報(bào)，同時(shí)邀請(qǐng)行風(fēng)監(jiān)督員暗訪拍攝、督促整改，實(shí)現(xiàn)治療環(huán)節(jié)、服務(wù)態(tài)度、響應(yīng)速度等服務(wù)過(guò)程線上點(diǎn)評(píng)和線下跟蹤。

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