介入放射學習題
發(fā)布時間:2020-09-07 來源: 工作計劃 點擊： 
介入放射學習題（一）
一、
名詞解釋
1.
膽道內(nèi)－外引流術(shù)：
在外引流術(shù)的基礎(chǔ)上，用較長引流管使膽汁經(jīng)引流管同時既作體外引流又可引入膽總管下端或十二指腸，稱為膽道內(nèi)-外引流術(shù)。
2.
經(jīng)皮經(jīng)肝膽道支架引流術(shù)：
是在膽道內(nèi)一外引流和膽道球囊擴張成形術(shù)的基礎(chǔ)上，將可擴張性金屬支架(EMS)置入狹窄膽道。
3.
經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術(shù)：
是采用導(dǎo)管技術(shù)擴張或再通動脈粥樣硬化或其他原因所致的血管狹窄或閉塞性病變的方法。
4.
布-加綜合征：
由于肝段下腔靜脈和／或肝靜脈阻塞，引起門、腔靜脈高壓，稱之為布-加綜合征。
5.
介入放射學：
以影像診斷為基礎(chǔ)，在醫(yī)學影像設(shè)備的引導(dǎo)下，利用穿刺針、導(dǎo)管及其他介入器材，對疾病進行治療或采集組織學、細菌學及生理、生化資料進行診斷的學科。
6.
經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)：
為在 X 線電視透視下經(jīng)導(dǎo)管向靶血管內(nèi)注入或送入栓塞物質(zhì)，使之閉塞從而達到預(yù)期治療目的的技術(shù)。
7.
經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)（Tipss）：
經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)，是用于治療肝硬化門脈高壓的一項介入性治療技術(shù)，集穿刺、血管成形、支架置入等多項介入技術(shù)為一體。
8. 經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注術(shù)
通過介入放射學的方法，建立可由體表到達靶動脈的通道(導(dǎo)管)，再由該通道注入藥物達到局部治療的一種方法。
9.首過效應(yīng)
主要指藥物第一次通過靶器官時被提取和代謝的現(xiàn)象，也包括一些其它效應(yīng)。
10.層流效應(yīng)
由于藥液的比重與血液不同，通常比重較小，當藥液進入血管后并不能很快與血液混合，特別在臥位給藥時，藥液常在血柱的上層流動，優(yōu)先進入向人體腹側(cè)開口的血管或優(yōu)先分布于靶器官的腹側(cè)部分，即為層流現(xiàn)象。
11.腫瘤消融術(shù)
指在影像設(shè)備的引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺至腫瘤組織，利用物理或化學的方法，直接使腫瘤壞死，達到原位滅活癌組織的目的。
12.一次沖擊性 IAI
指在較短時間內(nèi)，通常為 30 分鐘至數(shù)小時將藥物注入靶動脈，然后拔管結(jié)束治療的方法。
13.細胞周期特異性藥物
化療藥物中，主要對處于增殖周期中某一期的癌細胞起殺傷作用者稱為細胞周期特異性藥物。
14.細胞周期非特異性藥物
對處于各個增殖周期及 G0 期的癌細胞均有殺傷作用者稱為細胞周期非特異性藥物。
15.經(jīng)皮穿刺術(shù)
是介入放射學的基礎(chǔ)，其目的是建立通道，包括血管與非血管性通道，極大多數(shù)介入技術(shù)必須通過這種通道來完成診斷與治療過程。
16. DSA：
即數(shù)字減影血管造影，是利用其計算機技術(shù)消除了骨骼、軟組織對于注入血管系統(tǒng)造影劑影像的影響，提高了血管顯示的清晰度，并減少了造影劑的用量，使器官、組織及病變的血流動力學顯示的更加清楚。
17.靶血管：
指預(yù)計被栓塞的血管。
18.靶器官：
指被栓塞血管的供養(yǎng)器官和腫瘤或血管本身。
19.內(nèi)皮化：
血管支架桿之間殘存的內(nèi)皮細胞、血管分支口部的內(nèi)皮細胞、內(nèi)膜以及中膜細胞或血內(nèi)前體，從支架兩端或多中心部位迅速生成、融合形成新的內(nèi)皮細胞，這一過程稱之為內(nèi)皮化。
20.經(jīng)皮腔內(nèi)異物取除術(shù)：
經(jīng)皮腔內(nèi)異物取除術(shù)是指在影像設(shè)備監(jiān)視下，利用經(jīng)皮穿刺，引入導(dǎo)管、導(dǎo)絲
及特殊取異物裝置，并取除腔內(nèi)異物的技術(shù)。
21.綜合介入治療技術(shù)：
綜合介入治療技術(shù)是指對同一病變運用兩種、或兩種以上的介入放射學方法對同一患者進行介入治療。
22. 栓塞后綜合征：器官動脈栓塞后，由于組織缺血壞死，在臨床上可引起疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、反射性腸郁張或麻痹性腸梗阻等，稱為栓塞后綜合征，以上癥狀在對癥處理后可在 1 周左右逐漸減輕、消失。
23. 栓塞治療：采用 Seldinger 技術(shù)經(jīng)動脈或靜脈途徑將栓塞物質(zhì)有控制的注入靶器官的供應(yīng)血管內(nèi)，中斷血供，以達到止血、治療腫瘤和血管性病變以及消除患病器官功能之目的。
24. 經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)：采用導(dǎo)管等器械和導(dǎo)管技術(shù)經(jīng)皮從血管腔內(nèi)擴張或再通不同原因所致的血管狹窄或閉塞性病變的方法。
25．介入性器官切除：
26．栓塞物
二、選擇題
1.下列哪項不是經(jīng)皮穿刺引流術(shù)的導(dǎo)向設(shè)備：
（C）
A. CT
B. 電視透視
C. ECT
D.B 超
E.DSA
2. 下列哪項是血管成形術(shù)的導(dǎo)絲所不具備的性能：
（B）
A.可見性
B.可塑性
C.可控性
D.跟蹤性
E.光滑性
3. 血管成形術(shù)后再狹窄的防治應(yīng)除外：
（A）
A.抗內(nèi)皮化治療 B. 放射治療 C. 抗平滑肌細胞增生的基因治療 D. 抗血栓形成的治療
4.肢體動脈球囊血管成形術(shù)的禁忌癥應(yīng)除外：（E）
A. 狹窄閉塞段嚴重鈣化
B. 脛、腓動脈以下的小動脈病變
C. 重癥糖尿病
D. 狹窄閉塞段病變較長，>15cm
E. 跨狹窄壓差>20mmHg
5.下列哪項不是氣管、支氣管支架置入的適應(yīng)癥：（D）
�。�.惡性腫瘤侵襲造成的氣管狹窄
�。�.外傷或醫(yī)源性氣管狹窄，狹窄長度超過 2 個氣管環(huán)以上
�。�.結(jié)核或炎癥侵襲造成氣管狹窄，非手術(shù)適應(yīng)證者
�。�. 所有良性狹窄
�。�.淋巴結(jié)腫壓迫造成氣管狹窄
6.下列哪項不屬于經(jīng)皮穿刺引流術(shù)器材：
�。˙）
A 穿刺針 B 支架 C 擴張管 D 引流管 E 固定器械 F 導(dǎo)絲
7.PTCD 的禁忌癥應(yīng)除外：（D）
A.明顯出血傾向 B.大量腹水 C.肝功能衰竭 D.膽管良性狹窄
8. Seldinger 技術(shù)是指：
�。˙）
A.經(jīng)皮穿刺引流術(shù) B.經(jīng)皮股動脈穿刺技術(shù) C.經(jīng)皮血管成形術(shù) D.經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注術(shù)
9. “介入放射學”這一名稱最早由誰提出：
（C）
A.
1953 年 Seldinger B.1964 年 Dotter
C.1967 年 Margulis
D.1976 年 Wallace
10. 下列哪一種抗凝藥沒有抗血小板凝集作用：（B）
A.肝素鈉 B.華法林鈉 C.阿司匹林 D.潘生丁
11. 一位肝門部肝癌患者，伴阻塞性黃疸，一般情況較好，選擇哪一種治療方法較好：（B）
A.經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞 B. 經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞加 PTCD C. 經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞加局部無水酒精注射 D. PTCD
12. 穿刺針分細胞抽吸和組織切割針，下列哪種針屬于抽吸針：D
A、 Selding 針
B、Westcott 針
C、Greene 針 D、Chiba 針
13.下列哪種藥物不適合單獨用于經(jīng)皮穿刺消融術(shù)
C
A、無水酒精
B、熱水
C、超液化碘油
D、熱造影劑
14.下列哪項不是經(jīng)皮肺活檢術(shù)的禁忌癥：D
A、凝血機制障礙
B、不能合作者
C、穿刺道上有重要臟器或有肺大泡者
D、高血壓者
15.以下哪項不是肝癌消融術(shù)的禁忌癥：C
B、 有嚴重出血傾向
B、大量腹水
C、心腎功能不全
D、腫瘤面積超過 60%
16.下列關(guān)于腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)的描述是錯誤的：B
C、 神經(jīng)阻滯分暫時性和永久性，前者使用利多卡因，后者使用無水酒精
D、疼痛局限于腹部者均可行該術(shù)
E、 穿刺靶目標為腰 1 水平腹主動脈前方
F、 術(shù)后可出現(xiàn)低血壓等并發(fā)癥
17.下列哪種化療藥物可導(dǎo)致腎臟損害和聽神經(jīng)障礙：D
A.阿霉素
B、絲裂霉素
C、5—FU
D、順鉑
18. 下列關(guān)于化療藥物的描述哪項是錯誤的：D
A、細胞周期非特異性藥物為劑量依賴藥物
B 阿霉素抗癌活性高，但有心臟毒性
C 絲裂霉素刺激性較強，可造成靶血管狹窄活閉塞
D 5—FU 適合一次性沖擊 IAI
19.關(guān)于原發(fā)性支氣管肺癌介入治療的描述哪些時錯誤的：（D）
A、 根據(jù)生物學行為分小細胞肺癌和非小細胞肺癌
B、 一般將導(dǎo)管頭插至胸主動脈平第 5~6 胸椎水平
C、 可引起嚴重并發(fā)癥如脊髓損傷
D、宜用高濃度化療藥物灌注，增加療效
20.下列哪些不是骨活檢術(shù)的適應(yīng)證
A、血供豐富的骨轉(zhuǎn)移瘤
B 部分原發(fā)性骨腫瘤
C、化膿性骨髓炎
D.鑒別椎體壓縮性骨折的原因
21.目前血管系統(tǒng)介入放射學首選的監(jiān)視方法是：（B）
A.直接 X 線透視
B.DSA
C.超聲
D.CT
22.避免反復(fù)出入組織造成血管壁損傷的器材是：（C）
A.
導(dǎo)絲
B.導(dǎo)管
C.導(dǎo)管鞘
D.支架
23.用于狹窄管腔支撐以達到恢復(fù)管腔流通功能之用的是：（D）
A.穿刺針
B.導(dǎo)管
C.導(dǎo)絲
D.支架
24. 除哪個外，以下腫瘤術(shù)前多采用介入栓塞治療以取得良好療效？(D)
A 富血供性腎癌
B 食道癌
C 鼻咽部纖維血管瘤
D 腦膜瘤
E 盆腔內(nèi)腫瘤
25．下列哪一種為中期栓塞劑：B
A 自體血凝塊
B 明膠海綿
C 聚乙烯醇
D 無水酒精
26．下列哪一項不是 TAE 的適應(yīng)癥：
A 異常血流動力學的糾正或恢復(fù)
B 血流重分布 C 治療腫瘤 D 消化道出血
27．TIPSS 是指下列哪一種介入技術(shù) C
A 經(jīng)皮血管成形術(shù)
B 經(jīng)皮股動脈穿刺術(shù)
C 經(jīng)頸靜脈門體支架分流術(shù)
D 經(jīng)皮肝膽管引流術(shù)
28．下列哪一種栓塞劑不適合腫瘤的栓塞 D
A
明膠海綿
B 碘化油
C 無水酒精
D 自體血凝塊
29．下列哪一種情況不屬于栓塞并發(fā)癥 C
A
發(fā)熱
B 誤栓
C 感染 D 器官功能受損
三、是非題
1. 術(shù)前減壓和永久性姑息性治療是經(jīng)皮經(jīng)肝膽道外引流術(shù)的適應(yīng)證。（√）
2. 手術(shù)切除是肝膿腫的首選治療方法。（×）
3. 套管法穿刺引流時由于與體表距離短，可以多次穿刺。（×）
4. 肝膿腫行引流管置入后如引流不暢必須加壓沖洗引流管。（×）
5. 在我國，腎動脈狹窄的主因是大動脈炎。（√）
6. 各種良性病變引起的食道狹窄必須盡早行球囊成形術(shù)，以免造成食道的完全閉塞。（×）
7 .經(jīng)證實的心血管腔內(nèi)各種異物必須行經(jīng)皮腔內(nèi)異物取除術(shù)。（×）
8. 血管支架置入后血栓形成具有兩重性，即一方面成為新生內(nèi)膜的基礎(chǔ)，另一方面又成急性血管閉塞、慢性再狹窄的根源。（√）
9.
食道狹窄的病人必須放置覆膜支架。（×）
10.
放置下腔靜脈濾器是為了防止肺栓塞的發(fā)生。（√）
11. 穿刺針是介入放射學中血管性介入最基本的器材之一。（×）
12. 在介入放射學中血管收縮與擴張藥均應(yīng)在較粗的血管分支內(nèi)注入，并且注入速度要快。（×）
13.
抗凝藥魚精蛋白的分子中含有較強的氨基酸（精氨酸），在體內(nèi)與肝素結(jié)合，使肝素失去抗凝能力。（√）
14.
栓塞物質(zhì)對靶血管的影響主要有機械性和化學性栓塞。（√）
15.
血管造影發(fā)現(xiàn)動脈出血的直接征象是造影劑外溢。（√）
16.
靶器官是指被栓塞血管的供養(yǎng)器官和腫瘤。（x）
17.前壁穿刺針的特點是無針芯，由針頭、針管、針座組成。（√）
18.穿刺針粗細以 G 表示，其中 14～21G 為粗針。（×）
19.實體腫瘤經(jīng)皮介入治療最常用的穿刺針是 21～22G 千葉針，也稱為“無創(chuàng)傷針”。（√）
20.經(jīng)皮穿刺消融術(shù)常用藥物是無水酒精，使用時常加入少量碘油，便于 B 超下定位跟蹤。
（×）
21.阿霉素、絲裂霉素、順鉑、5—FU 等為劑量依賴性藥物，提高腫瘤區(qū)藥物濃度可增加殺傷腫瘤細胞作用。（×）
22.動脈內(nèi)藥物灌注術(shù)主要是利用首過效應(yīng)，避免層流效應(yīng)。（×）
23.胰腺的血供復(fù)雜，一般來說，胃十二指腸動脈供血胰頭部，腸系膜動脈供血胰體部，脾動脈供血胰尾部。（×）
24.動脈內(nèi)血栓的溶栓藥物灌注治療時，如凝血酶原時間延長至正常的 2 倍以上時，或纖維蛋白原少于 150MG，應(yīng)適當減慢溶栓劑的注入速度。（√）
25.神經(jīng)阻滯術(shù)適應(yīng)證為上腹部晚期癌癥，疼痛無法緩解或?qū)χ雇磩┏砂a者。（×）
26.肺活檢時，如一次未刺中目標，應(yīng)退穿刺針至胸膜外，調(diào)整方向后再穿刺。（×）
27.實體腫瘤經(jīng)皮介入治療最常用的穿刺針是 21～22G 千葉針，也稱為“無創(chuàng)傷針”。
28.栓塞物質(zhì)對靶血管的影響主要由機械性損傷所致。（×）
29.靶器官是指被栓塞血管的供養(yǎng)器官和腫瘤或血管本身。（√）
30．介入放射學的許多技術(shù)都來自外科手術(shù)，并加以改良。（+）
31．率先開展肝癌介入治療的是美國學者。（—）
32．金屬支架不能克服球囊擴張成形術(shù)后早期出現(xiàn)再狹窄的缺點。（—）
33．穿刺針的作用就是建立通道，通過導(dǎo)絲導(dǎo)入各種導(dǎo)管進行下一步操作。（—）
34．導(dǎo)管鞘的作用是避免導(dǎo)管反復(fù)出入組織或管壁對局部造成的損傷。（+）
35．金屬支架可用于血管和非血管系統(tǒng)管腔或建立新的通道。（+）
36．直接 X 線透視是血管系統(tǒng)介入放射學首選的監(jiān)視方法。（—）
37．B 超作為介入放射的影像監(jiān)視設(shè)備，最大的優(yōu)點是未發(fā)現(xiàn)對人體有害作用。（—）
38．顱內(nèi)出血穿刺抽吸減壓治療首選 CT 作為監(jiān)視方法。（+）
39．通過導(dǎo)管注入栓塞劑造成局部血管栓塞和血流中斷，相當于外科的血管結(jié)扎術(shù)。（+）
40．血管栓塞后造成血管或腫瘤的缺血壞死，相當于外科的切除術(shù)。（+）
四、問答題
1.
試述經(jīng)皮經(jīng)肝膽道外引流術(shù)的注意事項
答：(1)穿刺引流術(shù)前應(yīng)予以全身水化、抗炎治療并加用腎上腺皮質(zhì)激素（擴容、抗炎、支持對癥治療）。如有低血壓，應(yīng)予糾正，同時防止全身彌漫性血管內(nèi)凝血的發(fā)生。(2)如左右肝管均梗阻，最好分別穿刺插管引流，或?qū)ψ畲蟮姆种ё饕鳌?3)一旦引流管脫出，立即重放。(4)監(jiān)測生命體征和癥狀變化，記錄每天引流膽汁量，定期檢測膽紅素及電解質(zhì)。
2.
試述經(jīng)皮經(jīng)肝膽道內(nèi)引流術(shù)的并發(fā)癥及處理措施：
答：(1)急性胰腺炎：由于內(nèi)涵管堵塞胰管引起，防治方法為術(shù)后定期復(fù)查血、尿淀粉酶，密切觀察癥狀與體征，一旦發(fā)現(xiàn)早期胰腺炎征象，即應(yīng)通過暫留的外引流通道調(diào)整內(nèi)涵管位置或更換細的內(nèi)涵管。(2)膽道出血：經(jīng)引流管回抽發(fā)現(xiàn)膽汁內(nèi)混有血液或血塊，宜先予內(nèi)--外引流，使用止血藥物，待出血停止后 48 小時，用溶血藥物將血栓溶解后，如無其它情況可拔除內(nèi)一外引流管。(3)十二指腸粘膜潰瘍：一旦形成潰瘍應(yīng)盡早去除內(nèi)涵管并建立外引流，待病情好轉(zhuǎn)后重新正確放置。(4)內(nèi)涵管脫落或閉塞：應(yīng)及時經(jīng)外引流通道重新放置。
3. 試述球囊血管成形術(shù)機理：
答：充脹球囊，球囊內(nèi)壓力傳達給血管壁。血管壁內(nèi)-中膜局限性撕裂、中膜組織的過度伸展以及動脈粥樣硬化斑撕裂是造成血管腔擴張的主要機理。內(nèi)膜損傷可出現(xiàn)內(nèi)皮細胞脫落、內(nèi)彈力膜卷曲或裂斷。中膜平滑肌細胞拉長，呈螺旋狀變形。中膜細胞間連接斷離，彈力纖維由于過度伸展而失去波浪狀或者完全斷裂。
4. 試述腎動脈狹窄球囊擴張術(shù)的適應(yīng)證與禁忌證：
答：1．適應(yīng)證
�、僮罾硐氲倪m應(yīng)證是單側(cè)腎動脈短段、單發(fā)、無鈣化的次全狹窄，狹窄度>70％。②患腎功能降低，但腎萎縮不明顯。健側(cè)腎內(nèi)小動脈未出現(xiàn)彌漫性硬化表現(xiàn)。③大動脈炎靜止期。
2．禁忌證
�、倌I動脈狹窄度<70％，未引起血液動力學改變，未出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀、體征。②腎臟嚴重萎縮，腎功能已喪失的腎動脈閉塞。③大動脈炎活動期
5. 試述腎動脈狹窄支架置入術(shù)的適應(yīng)證與禁忌證：
答：1.支架適應(yīng)證：①PTRA 失敗或發(fā)生血管痙攣、內(nèi)膜剝離等并發(fā)癥。②PTRA 后再狹窄。③腎動脈閉塞再通后。2．支架禁忌證：①腎動脈狹窄度<70％，未出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀、體征。②腎臟嚴重萎縮，腎功能已喪失。③年齡較小的少兒患者。④大動脈炎活動期。
6.什么叫作血管支架內(nèi)皮化：
支架置入后幾分鐘其表面就覆蓋一層纖維蛋白原，再加上血小板粘附，不久即形成纖維蛋白
血栓。幾周后被纖維肌組織代替，形成新生的內(nèi)膜。同時支架桿之間殘存的內(nèi)皮細胞、血管分支口部的內(nèi)皮細胞、內(nèi)膜以及中膜細胞或血內(nèi)前體從支架兩端或多中心部位迅速生成、融合形成新的內(nèi)皮細胞，這一過程稱之為內(nèi)皮化。
7. 簡述經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)對局部血流動力學的影響：
答：1）局部血供改變:局部血供中斷或明顯減少，潛在的側(cè)支通路開放對靶器官供血
2）栓塞后血液重分布:對于二重血供的器官，如頭面部、胃十二指腸、盆腔等，對其一支或一側(cè)動脈主干的栓塞，很快可由另一支或?qū)?cè)動脈增粗供血。
3）糾正異常的血流動力學改變: 在原巳存在異常血流動力學改變時，正確的栓塞可使異常循環(huán)所致的盜血、分流、渦流等得到糾正或解除
4）止血作用：栓塞術(shù)通過直接用栓塞物質(zhì)堵塞破裂的血管，或?qū)⒊鲅獎用}近端栓塞，使之壓力下降并繼發(fā)局部血管痙攣性收縮或繼發(fā)性血栓形成而達到止血的目的
8. 敘述肝癌消融術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥。
適應(yīng)證：①直徑小于 3cm 的肝臟原發(fā)性與轉(zhuǎn)移性單發(fā)腫瘤，特別適用于患者有肝硬化或有嚴重心、腎功能不全而無法進行外科手術(shù)或動脈內(nèi)化療栓塞治療者。②肝內(nèi)多個病灶，但動脈內(nèi)化療栓塞治療效果不滿意或無法治療者。③肝內(nèi)病灶大于 3cm，經(jīng)動脈內(nèi)化療栓塞治療后腫瘤壞死不完全，或腫瘤血供復(fù)雜而無法實施動脈內(nèi)化療栓塞治療者。
禁忌癥：①有大量腹水，特別是有肝包膜下較多積液、重度黃疸和肝功能衰竭者。②腫瘤占據(jù)肝臟面積超過 60％，呈浸潤性或彌漫性生長者。③全身情況差，且有全身多處轉(zhuǎn)移者。④有嚴重出血傾向，凝血酶原時間延長或血小板低于 4 萬／mm。
9. 簡述 Selding 針的結(jié)構(gòu)及 Selding 穿刺法的步驟。
Selding 針的結(jié)構(gòu)：針芯、套針。步驟：用尖刀片挑開皮膚 2mm。用帶針芯的穿刺針以 30°～40°角經(jīng)皮向血管快速穿刺，穿透血管前后壁，退出針芯，緩緩向外退針，至見血液從針尾射出，即引入導(dǎo)絲，退出針芯，通過導(dǎo)絲引入導(dǎo)管，將導(dǎo)管放至靶血管即可造影。
10. 簡述肺活檢術(shù)的禁忌癥及幾種常用影像手段的優(yōu)點。
禁忌證：①不能合作，劇烈咳嗽和躁動不安者；②凝血機制障礙；③重度呼吸功能障礙；④肺大泡伴限制性通氣障礙；⑤肺動脈高壓、肺心�。虎薹蝿屿o脈畸形；⑦穿刺道有重要臟器者。
導(dǎo)向手段：由于肺組織的特殊性，透視下具有良好的對比度，利用透視作為導(dǎo)向手段實時、簡便、實用，可作為首選。CT 為先進的影像手段，具有穿刺準確性高、并發(fā)癥少的優(yōu)點，并能選擇最安全的穿刺途徑，尤其適用于縱隔、胸膜病變、肺內(nèi)小病灶以及其它透視下顯示不滿意的病變或部位。USG 導(dǎo)向可用于能被 USG 顯示的胸膜或靠近胸膜的肺部病變，其優(yōu)
點是可以多方位觀察病變和穿刺針頭。
11. 試述出血的動脈造影的征象：
動脈出血的直接征象是為造影劑外溢，呈點狀、線狀或團狀，彌散緩慢。出血的間接征象為原發(fā)病的血管造影表現(xiàn)，如動脈迂曲、擴張，動脈瘤，血管畸形及腫瘤染色等。
12. 簡述經(jīng)導(dǎo)管栓塞治療的臨床應(yīng)用
答：①控制出血，栓塞治療可控制體內(nèi)多種原因引起的出血，包括外傷性出血、醫(yī)源性出血、腫瘤出血、潰瘍出血、胃食道靜脈曲張出血。
�、谥委熝苄约膊�，包括異常血流動力學的糾正或恢復(fù)和血流重新分布，如動靜脈血管畸形、動靜脈瘺和動脈瘤等，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的血管性病變治療價值大。
③治療腫瘤，栓塞的目的在于作術(shù)前栓塞和姑息治療。
�、芟∽兤鞴俚墓δ�，包括內(nèi)科行脾切除和內(nèi)科性腎切除。
13. 對富血管性腫瘤術(shù)前栓塞的目的是什么？
答：對于富血管性腫瘤，術(shù)前栓塞可達到如下目的：①阻斷腫瘤血供減少術(shù)中出血②造成缺血梗死使腫瘤腫脹和水腫帶形成，與鄰近組織分界清楚，利于術(shù)中分離和徹底切除③阻斷血供，無靜脈回流，手術(shù)時可能會減少因擠壓腫瘤而造成癌細胞靜脈內(nèi)播散的機率
14.肝癌化療栓塞的禁忌癥
答：①惡病質(zhì)②嚴重肝腎功能不良③腫瘤體積占據(jù)全肝的 70％以上 ④門靜脈主干癌栓形成
15.簡述栓塞術(shù)（TAE）的治療機制
答
16．簡述 TAE 對靶血管的影響
17．簡述不同栓塞水平對靶器官的影響
18．簡述栓塞綜合征及并發(fā)癥
19．簡述富血管性腫瘤在動脈造影中的表現(xiàn)
20．簡述 TAE 前血管造影的目的
介入放射學習題（二）
一、選擇題
1－3 多選題
1.栓塞治療可以對以下哪些性質(zhì)的出血進行止血？ABCD
A 外傷性出血
B 醫(yī)源性出血
C 潰瘍性出血
D 腫瘤性出血
E 嚴重肝腎功能不全引起的出血
2.以下屬于栓塞治療并發(fā)癥的是：ABCE
A 誤栓
B 感染
C 血管損傷
D 出血
E 器官功能受損
3.理想的栓塞劑應(yīng)具備的條件：ABCDE
A 無毒性
B 無抗原性
C 好的生物相容性
D 不透 X 線
E 易消毒
B 型題
A 支氣管動脈栓塞
B 髂內(nèi)動脈栓塞
C 頜內(nèi)動脈栓塞
D 內(nèi)乳動脈栓塞
1.骨盆骨折致盆腔大出血
B
2.胸壁出血
D
3.保守治療無效的外傷性鼻出血
C
4.肺癌伴咯血
A
二、問答題
1．介入膽道引流術(shù)可選擇的入路途徑和引流方法各有哪些？
介入膽道引流術(shù)可選擇的入路途徑有：1．經(jīng)皮肝入路腋中線入路，或劍突下入路。2．經(jīng)內(nèi)窺鏡逆行入路。3．經(jīng)皮空腸逆行入路，適用于已行膽總管或肝膽管空腸 R-Y 式吻合術(shù)后的患者。4．經(jīng)頸靜脈入路，適用于伴有大量腹水又不適合采用經(jīng)皮肝入路的患者。膽管引流術(shù)的方法有：1．外引流，包括經(jīng)皮肝穿膽管引流術(shù)和經(jīng)內(nèi)窺鏡膽管引流術(shù)。2．內(nèi)、外引流，指在外引流的基礎(chǔ)上，將多側(cè)孔引流導(dǎo)管通過狹窄段送入十二指腸，導(dǎo)管部分側(cè)孔置于狹窄段近端擴張的膽道內(nèi)，關(guān)閉導(dǎo)管尾端后可行內(nèi)引流，開放后亦可行外引流或沖洗導(dǎo)管，導(dǎo)管
多經(jīng)皮肝穿置入。3．內(nèi)引流，包括膽道球囊導(dǎo)管成形術(shù)，膽道內(nèi)支架置入術(shù)和經(jīng)皮肝穿刺膽—胃引流術(shù)。
2.何謂經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）？簡介球囊血管成形術(shù)的作用機制及其適應(yīng)癥和禁忌癥。
PTA 是指經(jīng)皮穿刺置入球囊導(dǎo)管等器材，對狹窄或閉塞段血管進行擴張成形的介入技術(shù)。球囊血管成形術(shù)是一種損傷血管壁成分的機械性治療方法，其擴張血管的主要機制在于充脹的球囊壓力造成了血管內(nèi)膜、中膜的局限性撕裂。血管壁成分，特別是中膜的過度伸展以及動脈粥樣斑塊的折裂等因素使血管管腔增寬擴大。適應(yīng)證：1．中等和大血管的單發(fā)局限性短段狹窄。2．多發(fā)并分散的短段狹窄。3．血管的短段閉塞。禁忌證：1．嚴重出血傾向。2．缺血器官功能已喪失。3．大動脈炎活動期。4．導(dǎo)絲和導(dǎo)管未能插過血管狹窄或閉塞段。5．血管腔內(nèi)有新鮮血栓形成或血管狹窄段附近有動脈瘤形成。
3.生物可降解性支架（BIS）的應(yīng)用前景如何？
BIS 作為一種新型的血管內(nèi)支架具有良好的生物相容性，特別是血液相容性。降解后產(chǎn)物無毒性，無免疫性。當所支撐的狹窄段血管恢復(fù)暢通，內(nèi)膜修復(fù)完成后降解消失，避免了支架引起的遠期并發(fā)癥，并可通過攜帶藥物、基因，防止血管再狹窄的發(fā)生。BIS 的不足之處為支架的機械力學強度不如金屬支架，另外，可視性也差，操作中需借助支架釋放器進行定位，日后復(fù)查亦不方便。因此，BIS 的基礎(chǔ)開發(fā)和臨床應(yīng)用還需投入大量的研究工作。經(jīng)過十幾年的基礎(chǔ)試驗，BIS 首次進入臨床治療取得了令人矚目的效果，使血管成形術(shù)向前跨進了一大步。隨著材料學和制作工藝技術(shù)的發(fā)展，BIS 在臨床治療領(lǐng)域有望替代血管內(nèi)金屬支架。
3.簡述覆膜支架防治血管再狹窄的作用及其機制。
目前，一般認為血管再狹窄的機制包括血管的彈性回縮，血栓形成和平滑肌細胞對損傷的愈合反應(yīng)引起的內(nèi)膜過度增生，后者是再狹窄的主要病理基礎(chǔ)。覆膜支架是在金屬支架的表面覆蓋一層生物性聚合物膜或內(nèi)支架性移植物而制成。因此，覆膜支架不但具有普通支架的支撐作用，還通過膜的機械性阻隔和膜表面的特殊物質(zhì)產(chǎn)生防治血栓形成和內(nèi)膜過度增生的作用。其主要作用機制包括：1．覆膜使金屬支架的表面更加光滑，降低自身正電荷量，減少了血小板的粘附、聚集和急性血栓的形成。2．阻止了內(nèi)皮細胞通過支架間隙過度增生和血管的再塑形。3．隔離了血流和血管的損傷部位的接觸，防止血栓的形成。4．膜表面覆蓋的特殊物質(zhì)如藥物、放射性核素、基因等可抑制內(nèi)皮細胞和平滑肌細胞的過度增生。5．加快膜表面的內(nèi)皮化，有效地抑制血栓形成和內(nèi)皮的增生。
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