【中圖分類號】R417 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）03--02
　　發(fā)熱是目前骨折內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)的常見臨床癥狀，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為多是由于術(shù)中、術(shù)后切口滲血、滲液于周圍組織，機體對滲出的物質(zhì)進行吸收而引起的發(fā)熱，屬吸收熱，或者是院內(nèi)感染的結(jié)果。目前治療發(fā)熱的手段多為對癥治療或者術(shù)后補充營養(yǎng)，提高患者機體防御系統(tǒng)功能，甚至應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。雖然多能達到降溫效果，但抗生素及營養(yǎng)藥物的應(yīng)用有其嚴格的適應(yīng)證，甚至受到經(jīng)濟條件的限制。十全大補湯具有改善病人營養(yǎng)、提高機體免疫作用，對骨折后血管損傷血液滲出，靜脈回流障礙起到改善作用，減少吸收熱及院內(nèi)感染的可能�，F(xiàn)將我科于2015年10月至2016年9月十全大補湯加味臨床應(yīng)用結(jié)果報告如下。
　　1 臨床資料
　　1.1 患者選擇標準 納入標準 ：閉合性四肢長骨骨折、骨盆骨折、腰椎骨折需手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定；
　　排除標準 ：①開放性骨折；糖尿病、血液病、嚴重心血管疾病、感染 。②孕婦、哺乳期婦女。
　　1.2 一般資料 2015年10月至2016年9月間本科收治符合選擇標準的骨折內(nèi)固定患者216例，其中四肢長骨骨折164例、骨盆骨折23例、腰椎骨折29例，年齡29-86歲，平均56.3±11.6歲，男179例，女37例。
　　1.3 方法 根據(jù)入院時間的不同，將患者隨機分為兩組，每組108人：治療組：患者入院后行常規(guī)治療，于手術(shù)前一天及術(shù)后4天十全大補湯加味藥液150ml口服，BID；對照組于同一時間飲用150ml的溫水，BID，分別記錄兩組手術(shù)前1天、和手術(shù)后1-4天的體溫（早中晚三次），術(shù)前一天及術(shù)后第四天的血常規(guī)及白蛋白、血沉、C反應(yīng)蛋白數(shù)據(jù)。
　　1.4 統(tǒng)計分析 采用 SPSS17.0 統(tǒng)計軟件包進行分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，兩組各時間點間比較采用重復(fù)測量方差分析，兩兩比較采用 LSD 檢驗；兩組間比較采用t 檢驗；檢驗水準 α=0.05。
　　采用重復(fù)測量方差分析，按α=0.05水準，處理和時間因素的主效應(yīng)P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，可以認為十全大補湯加味和對照組的在不同時間段的體溫不同，
　　采用LSD 檢驗對兩組相同時間點進行兩兩比較，術(shù)前第一天治療組和對照組體溫差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后第一天、第二天、第三天、第四天治療組和對照組體溫差別有統(tǒng)計學(xué)意義，可以認為十全大補湯加味治療對手術(shù)患者體溫有改善作用。
　　對手術(shù)前口治療組和對照組的血紅蛋白、血沉和C-反應(yīng)蛋白數(shù)據(jù)采用T檢驗，按α=0.05水準，發(fā)現(xiàn)手術(shù)前一天治療組和對照組的血紅蛋白、血沉和C-反應(yīng)蛋白差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后第四天治療組和對照組的血紅蛋白、血沉和C-反應(yīng)蛋白差別均有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以認為十全大補湯加味治療對手術(shù)患者的血紅蛋白、血沉和C-反應(yīng)蛋白有改善作用。
　　2 結(jié)果
　　十全大補湯加味口服可以有效地改善骨折內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)的發(fā)燒，，且可有效地提高患者的身體 素質(zhì)。
　　3 討論
　　發(fā)熱是目前骨折內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)的常見臨床癥狀，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為多是由于術(shù)中、術(shù)后切口滲血、滲液于周圍組織，機體對滲出的物質(zhì)進行吸收而引起的發(fā)熱，屬吸收熱，或者是院內(nèi)感染的結(jié)果。目前治療發(fā)熱的手段多為對癥治療或者術(shù)后補充營養(yǎng)，提高患者機體防御系統(tǒng)功能，甚至應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。雖然多能達到降溫效果，但抗生素及營養(yǎng)藥物的應(yīng)用有其嚴格的適應(yīng)證，甚至受到經(jīng)濟條件的限制。十全大補湯具有改善病人營養(yǎng)、提高機體免疫作用，對骨折后血管損傷血液滲出，靜脈回流障礙起到改善作用，減少吸收熱及院內(nèi)感染的可能。對于骨折內(nèi)固定術(shù)后的發(fā)熱沒有特別的記載，但《醫(yī)宗金鑒》中對損傷性發(fā)熱也有記載：“損傷之證發(fā)熱者，若亡血過多，脈洪大而虛，重按全無者，此血虛發(fā)熱也，故骨折術(shù)后發(fā)熱應(yīng)屬于損傷后發(fā)熱的范疇。中醫(yī)認為損傷后多傷氣傷陰，氣陰兩虛，故血熱內(nèi)生是骨折術(shù)后發(fā)熱的根本所在。筆者在臨床治療中用十全大補湯加味治療骨折術(shù)后非感染性發(fā)熱，特別對年老體弱，氣血本虛，或者術(shù)中出血量較大，如股骨干骨折、骨盆骨折、腰椎骨折等病人，療效滿意。筆者所用方劑為十全大補湯加雙花、連翹、地龍、土鱉蟲。十全大補湯乃補氣補血之名方，出自宋代我國第一部由國家頒布的成藥方典《太平惠民和劑局方》，方中包含“四君子湯”和“四物湯”又加黃芪和肉桂而成。四君子湯由人參、白術(shù)、茯苓、甘草組成，有補氣健脾之功效，四物湯由熟地、當歸、白芍、川芎組成，乃補血養(yǎng)血之名方。又加黃芪增補氣之功效，中醫(yī)認為“氣能生血，血能載氣，氣血是可以互生的”，加肉桂入血分，溫通血脈。在十全大補湯基礎(chǔ)上，筆者加入雙花，連翹清熱解毒，地龍清熱通絡(luò)，且現(xiàn)代藥理學(xué)研究地龍有促進傷口及骨折愈合作用，加土鱉蟲活血化瘀。全方有補氣健脾，清熱養(yǎng)血，活血化瘀之功效。近年研究表明，十全大補湯全大補湯具有清除自由基、抑制活性氧產(chǎn)生以及增強體力等作用。目前臨床采用降溫的辦法一般采用的是靜脈補充營養(yǎng)劑，如給予復(fù)方氨基酸或脂肪乳劑，抗生素預(yù)防感染，消炎鎮(zhèn)痛藥（萘普生 消炎痛）等，雖然多能達到降溫效果，但抗生素及營養(yǎng)藥物的應(yīng)用有其嚴格的適應(yīng)證，甚至受到經(jīng)濟條件的限制，消炎鎮(zhèn)痛藥對骨折愈合有消極影響。因此，本研究通過觀察，骨折內(nèi)固定術(shù)后應(yīng)用十全大補湯應(yīng)用控制患者發(fā)熱效果明顯，，且可有效地提高患者的身體素質(zhì)，使病人盡快回歸社會。減輕病人經(jīng)濟負擔，創(chuàng)造更多的社會效益。
　　參考文獻
　　倪敏 戴西湖 十全大補湯治療化療引起的骨髓抑制及感染性發(fā)熱的臨床研究[J]中國腫瘤臨床與康復(fù)2003年 05期
　　藍桂森 十全大補湯加味治療骨折內(nèi)固定術(shù)后骨感染45例[J]新中醫(yī) 2000 年05期
　　怡悅 十全大補湯對氧化應(yīng)激大鼠的抗氧化及氧化系的影響國外醫(yī)學(xué)[J]中醫(yī)中藥分冊 2001年03期
　　耿東升 十全大補湯研究進展[J]中成藥 2003年10期

相關(guān)熱詞搜索：湯加 熱中 術(shù)后 骨折 臨床研究