【摘要】 目的：探討寶石能譜CT血管造影在下肢深靜脈（DVT）血栓診斷中的應(yīng)用價(jià)值，旨在為臨床提供安全有效的診斷方法。方法：回顧性分析2015年4月-2017年4月48例經(jīng)筆者所在醫(yī)院數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查證實(shí)為下肢DVT患者的多層螺旋CT血管造影成像（MSCTA）及臨床資料，觀察下肢DVT患者M(jìn)SCTA的檢出結(jié)果，以DSA結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”比較檢出率。結(jié)果：48例患者M(jìn)SCTA中有1例髂靜脈陳舊血栓及2例股深靜脈血栓未能準(zhǔn)確顯示，診斷符合率為93.75%（45/48）。結(jié)論：寶石能譜CT血管造影技術(shù)對(duì)下肢DVT的診斷準(zhǔn)確度高，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　【關(guān)鍵詞】 寶石能譜CT； 血管造影； 深靜脈血栓； 下肢
　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.042 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）05-0082-03
　　下肢深靜脈血栓（DVT）是患者由于血管內(nèi)皮受損、血液流速緩慢和/或血液內(nèi)促凝因子增加導(dǎo)致血液異常凝結(jié)，從而導(dǎo)致下肢靜脈血回流受阻進(jìn)而形成血栓[1]。下肢DVT多發(fā)生于手術(shù)后、腫瘤切除后或因外傷導(dǎo)致，患者臨床表現(xiàn)為下肢出現(xiàn)腫脹且疼痛，進(jìn)行活動(dòng)后相應(yīng)表現(xiàn)加重，若未進(jìn)行及時(shí)的診斷和治療，極易造成肺栓塞或發(fā)展為血栓后綜合征，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。數(shù)字減影血管造影（DSA）診斷下肢DVT準(zhǔn)確，但因診斷過(guò)程中具有一定的創(chuàng)傷性，造影劑用量較大且副作用較多，故不作為首選的診斷方法[3]。近年來(lái)影像學(xué)快速發(fā)展，多層螺旋CT血管造影成像（MSCTA）逐漸應(yīng)用于血管疾病診斷。本研究采用美國(guó)通用公司（GE）64排寶石能譜CT對(duì)下肢DVT進(jìn)行診斷，并與DSA結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，探討MSCTA技術(shù)在下肢DVT診斷中的應(yīng)用價(jià)值。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　回顧性分析2015年4月-2017年4月48例經(jīng)筆者所在醫(yī)院DSA檢查證實(shí)為下肢DVT患者的MSCTA及臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》（第2版）中下肢DVT的臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)超聲檢查顯示肺動(dòng)脈平均壓高于35 mm Hg者；血漿D-二聚體測(cè)定結(jié)果為陽(yáng)性者[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：心功能不全者；入院后未在48 h內(nèi)完成DSA及MSCTA等相關(guān)檢查者。納入患者中男26例，女22例；年齡45～84歲，平均（63.85±5.69）歲；26例為急性期血栓患者，22例為慢性期血栓急性發(fā)作者；臨床表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛，靜脈血栓部位壓之有痛感，軟組織張力增高，乏力等。
　　1.2 方法
　　患者均接受DSA及MSCTA檢查。（1）采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Innova 3100數(shù)字化平板血管造影機(jī)行DSA檢查。患者取仰臥位，用醫(yī)用乳膠管分別結(jié)扎于患肢踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)上方，用于阻斷淺靜脈血回流。透視定位，穿刺患肢足背靜脈，采用高壓注射器在100 kPa的壓力下，以2.0 ml/s的速度快速注入非離子型優(yōu)維顯。跟蹤下肢深靜脈顯影，并逐步向近端推進(jìn)。依據(jù)顯影結(jié)果，指引患肢行強(qiáng)力閉呼動(dòng)作，留意患肢瓣膜及血液逆流情況。跟蹤并記錄造影劑位置，當(dāng)其位于膝關(guān)節(jié)上方10 cm處時(shí)，松開醫(yī)用乳膠管，避免對(duì)造影結(jié)果產(chǎn)生影響。DSA檢查后，經(jīng)靜脈滴注濃度4～5 U/ml為肝素鹽水50～60 ml，以降低造影劑對(duì)靜脈血管的刺激，防止血栓的形成。（2）采用美國(guó)GE公司64排寶石能譜CT進(jìn)行MSCTA檢查，電壓為120 kV，造影劑為非離子型對(duì)比劑優(yōu)維顯生理鹽水稀釋液（濃度為1.8 mgI/ml優(yōu)維顯20 ml+80 ml生理鹽水）�；颊呷⊙雠P位，足部先進(jìn)入掃描儀，患者完全進(jìn)入后以由頭到腳的順序進(jìn)行掃描。用束縛帶將患者雙下肢固定，用醫(yī)用乳膠管分別結(jié)扎于患肢踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)上方，用于阻斷淺靜脈血回流；用美德瑞達(dá)有限公司生產(chǎn)的C16R高壓注射器從足背靜脈以2.5 ml/s的速度注射造影劑。注射30 s后進(jìn)行一期掃描，掃描范圍從患者第4腰椎上緣水平到踝部，圖像做多平面、曲面重建、容積再現(xiàn)、最大密度投影燈處理。再經(jīng)5 s后進(jìn)行二期掃描，掃描范圍為患者股骨大轉(zhuǎn)子到第4腰椎上緣，圖像做平面及曲面重建。
　　1.3 觀察指標(biāo)
　　觀察下肢DVT患者M(jìn)SCTA的檢出結(jié)果，以DSA結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”比較檢出率。
　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
　　研究所得原始數(shù)據(jù)選用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，計(jì)量資料以（x±s）表示。
　　2 結(jié)果
　　比較MSCTA與DSA額檢驗(yàn)結(jié)果，以DSA檢驗(yàn)結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，48例患者M(jìn)SCTA中有1例髂靜脈陳舊血栓及2例股深靜脈血栓未能準(zhǔn)確顯示，診斷符合率為93.75%（45/48），見表1。
　　3 討論
　　下肢DVT形成的部位包括小腿深靜脈、股總靜脈、腘靜脈、髂靜脈及股深、淺靜脈，有研究顯示，下肢DVT占周圍血管病的40%左右，并隨著人們生活節(jié)奏的加快呈上升趨勢(shì)[5]。心血管疾病、長(zhǎng)期臥床、惡性腫瘤及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)與下肢DVT的形成存在一定聯(lián)系[6]。創(chuàng)傷后對(duì)患者軟組織進(jìn)行手術(shù)修復(fù)所造成的血管損傷，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)凝血因子的生理狀態(tài)發(fā)生改變，術(shù)后患者臥床及患者制動(dòng)引起血流動(dòng)力學(xué)的改變等均會(huì)導(dǎo)致血栓的形成[7]。栓子脫落經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入肺動(dòng)脈的主干及分支，繼而引發(fā)肺栓塞，嚴(yán)重威脅患者生命安全[8]。除疾病、治療方式外，年齡、遺傳、肥胖等也是誘發(fā)下肢DVT發(fā)生的獨(dú)立因素。隨著人們年齡的增長(zhǎng)，老年患者機(jī)體各器官功能逐漸降低，血管壁的老化、凝血功能異常及血流動(dòng)力學(xué)的改變?cè)黾恿讼轮獶VT的發(fā)生率。肥胖、高血脂等均會(huì)對(duì)人們的心功能造成一定影響，致使左心室舒張功能降低，靜脈血回流速度減慢，易導(dǎo)致下肢DVT的發(fā)生，且有研究表明，具有遺傳史的患者發(fā)生下肢DVT的風(fēng)險(xiǎn)是普通人的3倍左右[9]。
　　DSA檢查通過(guò)數(shù)字化處理技術(shù)，將與下肢DVT檢查不相關(guān)的組織影像刪除，僅保留深靜脈血管影像，繼而清楚的顯示形成血栓的部分、范圍及側(cè)支建立情況，是既往被公認(rèn)為診斷下肢DVT的“金標(biāo)準(zhǔn)”[10]。但由于DSA對(duì)于下肢小靜脈、股深靜脈等部位因造影劑被稀釋使血管造影圖像顯示較淡，易出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象。同時(shí)此檢查方法需行穿刺，部分患者需要多次重復(fù)檢查方能確診，對(duì)患者損傷較大，且易因檢查過(guò)程中壓迫股靜脈引發(fā)栓子的脫落，對(duì)檢查技師與患者的配合程度要求較高[11]。

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