【摘要】 目的：研究口服米非司酮治療早孕負(fù)壓吸引術(shù)后人工流產(chǎn)不全的效果。方法：隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院收治的行負(fù)壓吸引術(shù)終止妊娠后人工流產(chǎn)不全的早孕患者216例為研究對(duì)象，將其分為觀察組與對(duì)照組，每組108例。對(duì)照組采用常規(guī)的清宮術(shù)治療，觀察組給予口服米非司酮治療。觀察兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：兩組患者陰道流血停止及尿妊娠試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.25、0.04，P>0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%，顯著低于對(duì)照組的21.30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=17.49，P<0.05）。結(jié)論：將米非司酮應(yīng)用于早孕負(fù)壓吸引術(shù)后人工流產(chǎn)不全的治療中，可減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣于臨床中。
　　【關(guān)鍵詞】 早孕； 負(fù)壓吸引術(shù)； 人工流產(chǎn)不全； 米非司酮
　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.020 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）05-0041-02
　　在避孕失敗后采取的人工流產(chǎn)術(shù)中，負(fù)壓吸引術(shù)以其出血時(shí)間短、安全性高等優(yōu)勢(shì)在臨床中較為常用，但術(shù)后仍會(huì)存在包括人工流產(chǎn)不全等并發(fā)癥[1]。一旦發(fā)生人工流產(chǎn)不全，以往多采用清宮術(shù)進(jìn)行治療，不僅給患者帶來(lái)身體上的痛苦，更加重了其心理負(fù)擔(dān)[2]。本次研究給予部分負(fù)壓吸引術(shù)后人工流產(chǎn)不全的早孕患者口服米非司酮治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　隨機(jī)選取2015年3月-2016年3月于筆者所在醫(yī)院行負(fù)壓吸引術(shù)后人工流產(chǎn)不全的早孕患者216例，所有患者均簽署知情同意書(shū)，自愿參與研究。將所選患者分為觀察組與對(duì)照組，每組108例。觀察組患者年齡20～31歲，平均（26.37±1.64）歲；手術(shù)時(shí)胎齡6～12周，平均（8.46±1.27）周；術(shù)后陰道流血時(shí)間為10～16 d，平均（14.43±1.04）d；流產(chǎn)次數(shù)0～4次，平均
　�。�2.87±1.39）次。對(duì)照組患者年齡22～30歲，平均（25.49±1.57）歲；手術(shù)時(shí)胎齡6～11周，平均（8.21±1.17）周；術(shù)后陰道流血時(shí)間11～15 d，平均（13.79±1.47）d；流產(chǎn)次數(shù)1～5次，平均（3.01±1.31）次。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。
　　1.2 方法
　　對(duì)照組患者采用清宮術(shù)治療：對(duì)患者的外陰及陰道進(jìn)行常規(guī)沖洗消毒后，常規(guī)鋪巾，以宮頸鉗固定宮頸上唇并沿子宮體方向?qū)⑻结標(biāo)椭磷訉m底部，了解子宮大��；對(duì)宮頸進(jìn)行消毒后，給予宮頸管非常規(guī)性麻痹，用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸管至足夠刮匙伸進(jìn)的大小，再以刮匙伸進(jìn)子宮腔內(nèi)，刮下殘留胚胎，將刮出組織送病理檢查，可見(jiàn)“蛻膜”與“絨毛”，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)消毒。
　　給予觀察組患者米非司酮（生產(chǎn)企業(yè)：浙江仙琚制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000649）治療，口服，
　　50 mg/次，1次/d，連續(xù)服用6 d。
　　1.3 觀察指標(biāo)
　　對(duì)兩組患者陰道流血停止時(shí)間、尿妊娠試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄，并發(fā)癥主要有盆腔炎、宮腔粘連等[3]。
　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
　　本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2 結(jié)果
　　2.1 兩組患者陰道流血停止時(shí)間與尿妊娠試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較
　　兩組患者治療后陰道流血停止時(shí)間及尿妊娠試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。
　　2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較
　　觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%，顯著低于對(duì)照組的21.30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。
　　3 討論
　　通過(guò)藥物及手術(shù)等人工方式，將婦女避孕失敗后妊娠12周之內(nèi)尚未發(fā)育成熟的胚胎連同胎盤(pán)自宮內(nèi)取出，以終止妊娠，稱為早孕人工流產(chǎn)[4]。負(fù)壓吸引術(shù)為其中常用的一種人工流產(chǎn)方式，其具有操作相對(duì)簡(jiǎn)單，且手術(shù)所致的患者出血量較少，手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較小，完全流產(chǎn)率較高，患者術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)勢(shì)，但由于患者術(shù)后護(hù)理不當(dāng)?shù)仍�因而造成人工流產(chǎn)不全的情況不容忽視[5-6]。人工流產(chǎn)不全是指患者在經(jīng)人工流產(chǎn)后宮腔內(nèi)仍殘留有部分絨毛組織或胚胎，其仍具有生物活性，可對(duì)子宮壁產(chǎn)生侵蝕，造成子宮內(nèi)膜的不完全修復(fù)，最終引起陰道持續(xù)性地出血，亦可造成患者發(fā)熱或下腹疼痛，甚至引發(fā)大出血，感染宮腔。一般在流產(chǎn)術(shù)后的近期產(chǎn)生，患者孕周偏大、重復(fù)人工流產(chǎn)及術(shù)中未使用鎮(zhèn)痛劑均可增加人工流產(chǎn)不全的發(fā)生。一旦確診人工流產(chǎn)不全出血，可給予宮縮劑治療，但多無(wú)效[7-8]。
　　清宮術(shù)在人工流產(chǎn)不全的治療中較為常用，通過(guò)使用刮匙將殘留的胚胎刮出，以達(dá)到止血的目的。但由于人工流產(chǎn)術(shù)使患者子宮內(nèi)的組織機(jī)化，導(dǎo)致胚胎及絨毛組織與宮壁緊貼，極大地增加了刮宮困難，同時(shí)也使刮宮對(duì)子宮內(nèi)膜的損傷加重，更易引起患者術(shù)后并發(fā)宮腔粘連及子宮感染，患者術(shù)后極易產(chǎn)生惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、氣喘、面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷、血壓下降，心律不齊等，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)昏厥、抽搐、休克等一系列癥狀，還可縮短患者的經(jīng)期，使月經(jīng)量減少，甚至閉經(jīng)不孕，給其帶來(lái)極大的生理及心理上的痛苦，更增加了醫(yī)患糾紛的發(fā)生率[9-10]。本次研究中，對(duì)照組采取刮宮術(shù)的方法治療患者的人工流產(chǎn)不全，108例中有12例發(fā)生盆腔炎，11例發(fā)生宮腔粘連，并發(fā)癥的發(fā)生率為21.30%，說(shuō)明行刮宮術(shù)治療早孕負(fù)壓吸引術(shù)后人工流產(chǎn)不全的效果不佳，對(duì)患者的傷害較大。因此，應(yīng)尋求可代替清宮術(shù)的有效治療方式，以減輕早孕負(fù)壓吸引術(shù)后人工流產(chǎn)不全對(duì)患者造成的傷害。
　　米非司酮具備抗孕酮及抗糖皮質(zhì)激素紊亂的功能，通過(guò)結(jié)合孕酮競(jìng)爭(zhēng)受體阻礙孕酮，可對(duì)孕激素產(chǎn)生拮抗作用，從而減輕孕激素的作用，甚至可使其作用消失；對(duì)孕婦體內(nèi)滋養(yǎng)細(xì)胞的增生產(chǎn)生抑制效果，從而加速其凋亡的進(jìn)程，降低患者子宮內(nèi)血管的生成能力；還可對(duì)子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)發(fā)育形成抑制，促使絨毛變性壞死，通過(guò)人體的吸收再經(jīng)陰道排出子宮[11]。給予早孕負(fù)壓吸引術(shù)后人工流產(chǎn)不全患者口服米非司酮后，可降低其子宮內(nèi)膜及蛻膜中的前列腺素脫氫酶濃度，減少蛻膜組織的滲出量及血流量，從而減少子宮的出血量，縮短流血停止的時(shí)間；而內(nèi)源性的前列腺素不斷增多，促使中性粒細(xì)胞更多地釋放宮頸基質(zhì)金屬蛋白酶，促進(jìn)宮頸膠原蛋白的降解、軟化與擴(kuò)張，從而提高了子宮的敏感性，加快宮腔內(nèi)壞死及脫落的物質(zhì)排出，可促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)及平滑肌的收縮，加快宮頸成熟的進(jìn)程，同時(shí)誘導(dǎo)月經(jīng)。需要注意的是口服米非司酮后患者可產(chǎn)生惡心、嘔吐等較為明顯的腸道反應(yīng)，還可產(chǎn)生眩暈、乏力、皮疹及下腹痛的不良反應(yīng)，因此在給藥前應(yīng)與患者充分地溝通，使其做好心理準(zhǔn)備；用藥過(guò)程中應(yīng)把握好適應(yīng)證，以將藥物的不良反應(yīng)減少，可同時(shí)口服胃復(fù)安以緩解其腸道不適。

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