【摘要】 目的 分析溫腎活血方治療腎陽虛血瘀證血管性癡呆的臨床療效。方法 68例腎陽虛血瘀證血管性癡呆患者， 根據(jù)治療方式不同分為觀察組及對照組， 各34例。對照組患者采用奧拉西坦膠囊治療， 觀察組患者行溫腎活血方治療， 比較兩組患者的臨床療效及治療前后簡易智能精神狀況量表（MMSE）評分、日常生活能力量表（ADL）評分。結(jié)果 觀察組顯效17例， 有效16例， 無效1例， 治療總有效率為97.06%;對照組顯效7例， 有效20例， 無效7例， 治療總有效率為79.41%;觀察組治療總有效率顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前MMSE評分、ADL評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組患者M(jìn)MSE評分、ADL評分分別為（23.6±2.1）、（25.4±5.2）分， 對照組患者M(jìn)MSE評分、ADL評分分別為（17.5±2.7）、（36.7±7.3）分， 觀察組患者M(jìn)MSE評分、ADL評分明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 溫腎活血方治療腎陽虛血瘀證血管性癡呆療效顯著， 值得應(yīng)用。
　　【關(guān)鍵詞】 溫腎活血方;血管性癡呆;腎陽虛血瘀證
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.082
　　血管性癡呆是由多種腦血管疾病導(dǎo)致的嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙綜合征， 隨著我國進(jìn)入老齡化社會(huì)， 血管性癡呆近年來發(fā)病率不斷增長， 引起醫(yī)學(xué)界及社會(huì)關(guān)注。目前對于此病尚無特效藥物， 治療效果不理想[1]。本研究通過分析溫腎活血方治療腎陽虛血瘀證血管性癡呆的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。
　　1 資料與方法
　　1. 1 一般資料 選取2013年6月～2017年5月于本院收治的68例腎陽虛血瘀證血管性癡呆患者， 所有患者入院后經(jīng)CT檢查均確診為血管性癡呆， 中醫(yī)辨證為腎陽虛血淤證。根據(jù)治療方式不同將其分為觀察組與對照組， 各34例。觀察組男19例， 女15例;年齡53～76歲， 平均年齡（64.53±3.83）歲，
　　病程4～25個(gè)月， 平均病程（13.46±3.85）個(gè)月;輕度血管性癡呆患者23例， 中度血管性癡呆患者11例;發(fā)生腦卒中患者9例， 合并糖尿病患者11例， 合并高血壓患者16例， 合并其他基礎(chǔ)疾病患者5例。對照組男18例， 女16例;年齡55～77歲， 平均年齡（65.79±3.76）歲;病程3～24個(gè)月， 平均病程（13.14±3.62）個(gè)月;輕度血管性癡呆21例， 中度血管性癡呆13例;發(fā)生腦卒中患者11例， 合并糖尿病患者10例， 合并高血壓患者17例， 合并其他基礎(chǔ)疾病患者4例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 對照組 給予奧拉西坦膠囊（湖南健朗藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國藥準(zhǔn)字H20030037）口服， 0.8 g/次， 3次/d。持續(xù)用藥3個(gè)月。
　　1. 2. 2 觀察組 給予溫腎活血方治療， 配方：北五味子5 g， 淫羊藿、生川軍、葽繞、石菖蒲、冬青子、沙苑子各10 g， 丹參、黃芪、葛根各30 g。對于不同癥狀患者可適當(dāng)加入藥材， 如肢體麻木者可加入桑條、舒筋草， 心悸、胸悶者可加入瓜萎殼， 失眠者可加百合、夜交藤， 水腫者可加茯苓。將上述藥物用清水煎服， 1劑/d， 分早、晚2次服用。持續(xù)用藥3個(gè)月。
　　1. 3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者臨床療效及治療前后MMSE評分、ADL評分。療效評定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[2]， 分為顯效、有效、無放， 總有效率=顯效率+有效率。
　　1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2 結(jié)果
　　2. 1 兩組患者臨床效果比較 觀察組顯效17例， 有效16例， 無效1例， 治療總有效率為97.06%;對照組顯效7例， 有效20例， 無效7例， 治療總有效率為79.41%;觀察組治療總有效率顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。
　　
　　2. 2 兩組患者治療前后MMSE評分、ADL評分比較 兩組治療前MMSE評分、ADL評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者治療后MMSE評分、ADL評分分別為（23.6±2.1）、（25.4±5.2）分， 對照組患者治療后MMSE評分、ADL評分分別為（17.5±2.7）、（36.7±7.3）分， 觀察組患者M(jìn)MSE評分和ADL評分明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。
　　3 討論
　　血管性癡呆是由多種腦血管疾病引起的嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙綜合征。中醫(yī)史中并無血管性癡呆名詞， 但對于此病癥認(rèn)知早， 將其記錄于“癡證”“呆病”中[2， 3]。根據(jù)《雜病流源犀燭》記載內(nèi)容可將其歸入“中風(fēng)癡呆”范疇， 中風(fēng)后繼發(fā)疾病。臨床癥狀主要為認(rèn)知障礙、記憶減退。腎臟與腦功能間關(guān)系密切， 腦髓是腦部功能正常運(yùn)行基礎(chǔ)， 腎臟直接充實(shí)腦髓， 若缺乏腎精會(huì)使腦髓空虛， 出現(xiàn)善忘、遲鈍、呆滯的癥狀[4-6]。說明腎虛、髓虧是血管性癡呆發(fā)生的主要因素。
　　有研究表示， 淤血與血管性癡呆有緊密關(guān)系， 是其發(fā)病主要因素， 淤血使腦部脈絡(luò)發(fā)生痹阻不通， 腦失所養(yǎng)， 呆滯愚鈍導(dǎo)致癡呆。腎陽虛血瘀證血管性癡呆其本為腎精虧損;血淤痹阻腦絡(luò)， 因此其治療方法應(yīng)以補(bǔ)腎、活血化瘀為主[6-9]。黃芪、丹參、生川軍有活血化瘀的功效， 淫羊藿可補(bǔ)腎壯陽， 沙苑子為補(bǔ)腎良藥， 冬青子有滋陰血、補(bǔ)腎的功效， 葽繞可開竅祛痰， 北五味子滋腎效果良好。上述藥物合用可有效清除患者體內(nèi)淤血， 活絡(luò)腦脈， 補(bǔ)腎壯陽。本研究中， 觀察組治療總有效率97.06%明顯高于對照組的79.41%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療前MMSE評分、ADL評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者治療后MMSE評分、ADL評分分別為（23.6±2.1）、（25.4±5.2）分， 對照組患者治療后MMSE評分、ADL評分分別為（17.5±2.7）、（36.7±7.3）分， 觀察組患者M(jìn)MSE評分、ADL評分明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明溫腎活血方治療腎陽虛血瘀證血管性癡呆效果理想， 可有效改善患者臨床癥狀。
　　綜上所述， 溫腎活血方治療腎陽虛血瘀證血管性癡呆臨床效果顯著， 可有效改善患者認(rèn)知程度， 提高患者生活自理能力， 值得應(yīng)用。
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　　[收稿日期：2017-12-18]

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