中國(guó)的醫(yī)改應(yīng)該以人人享有健康為目標(biāo)，醫(yī)療僅僅是實(shí)現(xiàn)健康的手段。我們要從國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展總體戰(zhàn)略高度制定保障國(guó)民健康的基本制度，建立符合國(guó)情的全民醫(yī)療衛(wèi)生保障體系和有利于人民健康的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展體系。我們要建立全民參與、全民享有的健康保障體系。

　　中國(guó)醫(yī)改的探索，也給了我們探索人類新的發(fā)展模式和醫(yī)療模式，實(shí)現(xiàn)東方文明偉大復(fù)興的機(jī)會(huì)。中國(guó)的迅速發(fā)展，遭遇到極大的資源瓶頸。我們必須探索新的生產(chǎn)、生活模式。醫(yī)改是一個(gè)綜合問(wèn)題，需要放到整個(gè)發(fā)展模式的角度去研究。

　　【作者簡(jiǎn)介】

　　李玲：生于江蘇鎮(zhèn)江。1982年和1987年獲武漢大學(xué)物理學(xué)學(xué)士和經(jīng)濟(jì)學(xué)碩士學(xué)位。1987年赴美留學(xué)。1990年和1994年獲美國(guó)匹茲堡大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)碩士和博士學(xué)位。曾任美國(guó)馬里蘭Towson大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院副教授（終身職位），曾在美國(guó)匹茲堡大學(xué)經(jīng)濟(jì)系、香港理工大學(xué)管理系任教。2003年回國(guó)任教，擔(dān)任北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心副主任、經(jīng)濟(jì)學(xué)教授、博士生導(dǎo)師。目前兼任衛(wèi)生部政策與管理研究專家委員、北京市政府顧問(wèn)、廣東省醫(yī)療衛(wèi)生改革顧問(wèn)、世界銀行中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革專家顧問(wèn)、中國(guó)老年協(xié)會(huì)理事等職。

　　長(zhǎng)期關(guān)注中國(guó)社會(huì)保障和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展，主要教學(xué)和研究領(lǐng)域包括:衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生服務(wù)管理、醫(yī)療計(jì)劃與評(píng)估、老年經(jīng)濟(jì)學(xué)、商學(xué)研究方法、經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和公共財(cái)政。

　　一、從希波克拉底誓言說(shuō)起

　　傳統(tǒng)社會(huì)，健康主要是個(gè)人的責(zé)任，醫(yī)療服務(wù)的提供主要靠醫(yī)生個(gè)人的職業(yè)道德來(lái)保障。2400多年前，古希臘名醫(yī)希波克拉底就創(chuàng)立了著名的“希波克拉底誓言”，宣誓“一定把病人的健康和生命放在首位”。這一誓言直到今天都是全世界醫(yī)生的行為規(guī)范，也是人類歷史上最早的成文的職業(yè)道德。異曲同工，中國(guó)唐朝的孫思邈在《大醫(yī)精誠(chéng)》中提出，凡是病人，“不得問(wèn)其貴賤貧富、長(zhǎng)幼妍蚩、怨親善友、華夷愚智，普同一等，皆如至親之想。亦不得瞻前顧后，自慮兇吉，護(hù)惜身命”。這些，都是對(duì)于醫(yī)療行業(yè)特殊性的最早認(rèn)識(shí)。

　　隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)生活的復(fù)雜，人們對(duì)健康的要求越來(lái)越高，于是首先在家族、行會(huì)內(nèi)部，出現(xiàn)了通過(guò)成員集資來(lái)分散疾病風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制，后來(lái)逐步演變成為商業(yè)保險(xiǎn)。但是，商業(yè)保險(xiǎn)以營(yíng)利為目的，而疾病風(fēng)險(xiǎn)往往集中于生大病的少數(shù)人，保險(xiǎn)公司為了營(yíng)利會(huì)排除身體不好的，或者沒(méi)有支付能力的人參加保險(xiǎn)，商業(yè)保險(xiǎn)難以起到分散疾病風(fēng)險(xiǎn)的作用。

　　1883年，為了增強(qiáng)國(guó)家力量，德國(guó)俾斯麥政府在歷史上首次建立了由政府強(qiáng)制舉辦的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，規(guī)定年薪2000馬克以下的工人必須參加，保險(xiǎn)費(fèi)由雇主和工人共同繳納。在這以后，英國(guó)和歐洲很多國(guó)家都學(xué)習(xí)德國(guó)，通過(guò)政府力量推動(dòng)社會(huì)保險(xiǎn)。

　　1917年蘇聯(lián)成立以后建立了一種嶄新體系，即把保險(xiǎn)和醫(yī)療服務(wù)合二為一，政府直接舉辦醫(yī)院，提供廉價(jià)醫(yī)療服務(wù)。這是人類的一個(gè)進(jìn)步。

　　英國(guó)一開(kāi)始是模仿德國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)制度，二戰(zhàn)后，劍橋大學(xué)教授貝弗里奇發(fā)表了著名的《貝弗里奇報(bào)告》，奠定了歐洲福利國(guó)家的基礎(chǔ)。二戰(zhàn)后，英國(guó)也建立了依靠公立醫(yī)院的全民醫(yī)療服務(wù)。我們今天說(shuō)的“英國(guó)體制”，實(shí)際來(lái)源于蘇聯(lián)。

　　而美國(guó)的全民醫(yī)保始終是一個(gè)難圓的夢(mèng)。美國(guó)是當(dāng)前唯一沒(méi)有全民醫(yī)療保障的發(fā)達(dá)國(guó)家。美國(guó)在1935年大蕭條中建立了養(yǎng)老和傷殘保險(xiǎn)，二戰(zhàn)后，美國(guó)多次推行全民醫(yī)保計(jì)劃，但都沒(méi)能實(shí)行。美國(guó)是世界上醫(yī)療費(fèi)用最高的國(guó)家，人均近7000美元，但是仍有5000萬(wàn)人沒(méi)有保險(xiǎn)�，F(xiàn)在美國(guó)在如火如荼地進(jìn)行總統(tǒng)競(jìng)選，醫(yī)改正是最熱門的話題，每個(gè)候選人都提出了一套醫(yī)改方案。

　　二、全球醫(yī)改 天下大勢(shì)

　　從國(guó)外許多國(guó)家的改革中，如德國(guó)、泰國(guó)和墨西哥等，我們看到的共同趨勢(shì)是，政府在醫(yī)療領(lǐng)域干預(yù)力度加大，并且干預(yù)主要體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)層次。

　　在醫(yī)療體制中，三個(gè)主要角色是患者、醫(yī)療服務(wù)供給者（醫(yī)院）和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，和通常產(chǎn)品的供需雙方博弈并不一樣。有了保險(xiǎn)之后，在按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)的情況下，對(duì)于患者的激勵(lì)是“不看白不看”；
對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者的激勵(lì)是提供盡可能多、盡可能貴、盡可能復(fù)雜的服務(wù)，而這些服務(wù)不一定是成本效益最高的。供需雙方都有動(dòng)力擴(kuò)大服務(wù)的數(shù)量和成本。保險(xiǎn)公司用多種辦法控制供需雙方的行為：通過(guò)制訂治療方案、用藥清單、收費(fèi)清單、手術(shù)事先授權(quán)、效果評(píng)估等辦法控制供方行為；
通過(guò)增加起付線、共付率、縮小保險(xiǎn)范圍、增加患者信息等辦法，來(lái)控制需方行為。但是，在三角博弈中，醫(yī)療服務(wù)提供者始終有信息優(yōu)勢(shì)，這些辦法是管不住它的。

　　怎么解決這個(gè)問(wèn)題呢？就是把供給方和保險(xiǎn)方合二為一�？肆诸D政府當(dāng)年計(jì)劃由政府舉辦全國(guó)一體的醫(yī)療保險(xiǎn)，從總體上控制成本。但是政治環(huán)境不允許，于是退而求其次，通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)公司和醫(yī)院簽約，讓提供方和保險(xiǎn)方合二為一，成為管理保健組織（HMOs）。被保險(xiǎn)人按人頭包給HMOs，只要繳納固定保險(xiǎn)費(fèi)用，作為HMOs的固定收入。這樣，HMOs要增加收益，只能控制成本。

　　所以，把醫(yī)療服務(wù)和保險(xiǎn)方合二為一，是一種“疏”的方法，即，真正使得醫(yī)生本身的激勵(lì)機(jī)制是用最低成本維護(hù)健康，通過(guò)機(jī)制設(shè)計(jì)真正激發(fā)醫(yī)生通過(guò)發(fā)揮專業(yè)知識(shí)為患者選擇低成本、高收益的醫(yī)療技術(shù)。

　　三、中國(guó)視角：?jiǎn)栴}和現(xiàn)象

　　改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)的衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)速度超過(guò)GDP約5個(gè)百分點(diǎn)，高于國(guó)際一般水平。1978年人均費(fèi)用是8元，但現(xiàn)在是660元一年。

　　但是，我國(guó)人均預(yù)期壽命、嬰兒死亡率等指標(biāo)改善的速度，卻顯著低于和我國(guó)發(fā)展水平接近的發(fā)展中國(guó)家。1949年到1978年，中國(guó)人均預(yù)期壽命從35歲增加到68歲，這是當(dāng)時(shí)發(fā)展中國(guó)家難得的成就。但1978年到2003年，人均預(yù)期壽命只增加了3歲，而同期基數(shù)比中國(guó)還高的韓國(guó)、馬來(lái)西亞、新西蘭、新加坡都分別增加了9歲、5歲、6歲和9歲。我們健康績(jī)效的增長(zhǎng)速度和經(jīng)濟(jì)奇跡是不匹配的。

　　而且在經(jīng)濟(jì)迅速增長(zhǎng)的同時(shí)，越來(lái)越多的人卻看不起病。2003年，全國(guó)因經(jīng)濟(jì)原因未就診的比例高達(dá)30%-50%，出現(xiàn)了看病難、醫(yī)患關(guān)系緊張。

　　同時(shí)，城鄉(xiāng)醫(yī)療公平差距加大，目前城鄉(xiāng)人均衛(wèi)生費(fèi)用之比已經(jīng)超過(guò)41。從數(shù)據(jù)上看，1965到1980年，農(nóng)村5歲以下兒童死亡率出現(xiàn)直線下降，而在1980年之后徘徊不前。

　　阿馬蒂亞·森對(duì)中國(guó)人說(shuō)過(guò)：“你們不要到處去學(xué)國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，只要看看你們自己80年代之前，再看看80年代之后，你們就可以找出解決問(wèn)題的方法。”

　　幸運(yùn)的是，中國(guó)的醫(yī)療已經(jīng)出現(xiàn)歷史轉(zhuǎn)折。2003年SARS爆發(fā)使得中國(guó)政府和人民認(rèn)識(shí)到，僅僅有經(jīng)濟(jì)發(fā)展，遲早是要翻車的。

　　四、中國(guó)醫(yī)改需要思考的五個(gè)問(wèn)題

　　第一，經(jīng)濟(jì)發(fā)展為了什么？

　　我們?cè)��?jīng)片面地把經(jīng)濟(jì)建設(shè)作為唯一目的。但是一切發(fā)展的目的，都是為了人的健康和幸福。在經(jīng)濟(jì)發(fā)展大潮下，我們常常會(huì)感嘆，“年輕時(shí)拿命換錢，年老時(shí)拿錢買命”。我們?cè)诮?jīng)濟(jì)發(fā)展過(guò)程中，生態(tài)污染、環(huán)境破壞，使我們付出了巨大健康代價(jià)。這些都促使我們反思經(jīng)濟(jì)發(fā)展的目的。

　　第二，醫(yī)療（Disease Care）還是健康（Health Care）？

　　“看病貴”是世界普遍問(wèn)題，根源實(shí)際上是當(dāng)前的醫(yī)學(xué)模式。工業(yè)革命后，越來(lái)越多的診斷和治療技術(shù)發(fā)展起來(lái)，醫(yī)療分科越來(lái)越細(xì)。但是在分的過(guò)程中，把人的整體忽略了。醫(yī)生看到病人，首先看的是器官、是疾病，而忽視了人的整體。諾獎(jiǎng)得主邁克爾·斯賓塞得過(guò)一場(chǎng)大病，他深有體會(huì)地說(shuō)，美國(guó)的醫(yī)療模式下，每個(gè)醫(yī)生看的都是心、肺、肝，而“No one cares me!”，無(wú)人關(guān)注他這個(gè)人。新技術(shù)導(dǎo)致成本加大，而很多病仍然是不可治愈。北大醫(yī)學(xué)部的柯?lián)P教授做的研究表明，20年來(lái)治療胃癌的費(fèi)用增加了近百倍，盡管極大改善了存活質(zhì)量，但是沒(méi)有改變存活的長(zhǎng)度。

　　從更大背景來(lái)說(shuō)，工業(yè)革命以來(lái)西方國(guó)家的發(fā)展模式，是不可持續(xù)的，已經(jīng)把資源消耗殆盡。人類面臨的資源總是有限的。在考慮中國(guó)醫(yī)改時(shí)，不能不反思當(dāng)前的醫(yī)療模式。

　　目前的國(guó)際趨勢(shì)是，從以疾病治療為主的醫(yī)療模式，轉(zhuǎn)向以預(yù)防和健康管理為主的醫(yī)療模式。

　　第三，效率和公平

　　醫(yī)療市場(chǎng)的失靈是大家都承認(rèn)的，但人們常常擔(dān)心，政府介入后，會(huì)不會(huì)效率低下，又回到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)和大鍋飯？在醫(yī)療領(lǐng)域，對(duì)效率的看法是和一般產(chǎn)品有差別的。在討論醫(yī)療問(wèn)題時(shí)，我們需要區(qū)分兩個(gè)概念：微觀效率和宏觀效率。例如我手上的飲料，個(gè)人根據(jù)偏好做出購(gòu)買選擇，使得自己的效用最大化，廠商用最低的成本生產(chǎn)出來(lái)，使得自己的利潤(rùn)最大化。在消費(fèi)者和廠商個(gè)體的利益最大化同時(shí)，社會(huì)利益也達(dá)到最大化，宏觀和微觀效率是一致的。但對(duì)于醫(yī)療來(lái)說(shuō)，宏觀和微觀效率不一致。對(duì)社會(huì)來(lái)說(shuō)，我們希望用最少的投入，生產(chǎn)最多的健康產(chǎn)出，這是社會(huì)的宏觀效率，但是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生來(lái)說(shuō)，如果用經(jīng)濟(jì)指標(biāo)來(lái)衡量產(chǎn)出，結(jié)果就是多開(kāi)藥、多手術(shù)，看一個(gè)感冒可以給開(kāi)一堆藥，這樣一來(lái)，微觀的效率就高了。但是醫(yī)療服務(wù)增多了，反而可能危害健康。又如，從社會(huì)的宏觀效率來(lái)說(shuō)，預(yù)防是投入低、產(chǎn)出高的措施，可是，如果我們預(yù)防做得好，大家都不得病，那么醫(yī)院的微觀效率就下降了，就掙不到錢。在醫(yī)療領(lǐng)域，宏觀效率和微觀效率可能是矛盾的。作為社會(huì)整體，實(shí)際上應(yīng)該考慮的是宏觀效率。我們需要機(jī)制的設(shè)置，讓醫(yī)院的目標(biāo)是以較小成本維護(hù)病人的健康，而不是提供盡可能多的高成本醫(yī)療服務(wù)。

　　政府之所以要介入醫(yī)療服務(wù)，更重要的考慮是公平。窮和病是聯(lián)系在一起的，越需要醫(yī)療服務(wù)的人，越是沒(méi)有支付能力的人，所以對(duì)于基本醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該是按需分配，而不是按照經(jīng)濟(jì)能力來(lái)分配。而享受性的醫(yī)療服務(wù)，例如整容、美容，當(dāng)然可以按照經(jīng)濟(jì)能力分配。

　　第四、政府和市場(chǎng)

　　在醫(yī)療領(lǐng)域，醫(yī)生和醫(yī)院是天然的壟斷者，壟斷著信息和技術(shù)，藥品研發(fā)、生產(chǎn)也是天然的壟斷，再加上由信息不對(duì)稱帶來(lái)的激勵(lì)機(jī)制問(wèn)題，公共產(chǎn)品、外部性帶來(lái)的問(wèn)題，因此市場(chǎng)是失靈的，必須有政府干預(yù)才能解決市場(chǎng)失靈。

　　但是，也不可否認(rèn)，政府同樣存在失職。政府失職有兩個(gè)方面，一是政府回避責(zé)任，把原本市場(chǎng)失靈的領(lǐng)域推向市場(chǎng)；
另一類失職就是，即使政府想把事情做好，也還存在監(jiān)管能力和手段的限制。因此，醫(yī)療領(lǐng)域必須政府和市場(chǎng)緊密配合，互相彌補(bǔ)缺陷。

　　醫(yī)療的特殊性還體現(xiàn)在產(chǎn)品的特殊性，即它是一個(gè)契約失靈的產(chǎn)品。商業(yè)社會(huì)是建立在契約基礎(chǔ)上的，很多產(chǎn)品都可以“三包”�？墒�，醫(yī)療是不可以“包”的。所有治療都存在一系列難以預(yù)料的風(fēng)險(xiǎn)�？萍歼M(jìn)步到今天，醫(yī)學(xué)的不確定性還是很嚴(yán)重。在美國(guó)，正常的誤診率是30%。生命太復(fù)雜，我們對(duì)生命的認(rèn)識(shí)太不完全。但是生命太可貴，生命是不可逆的。

　　我們可以比較一下醫(yī)療的價(jià)格和數(shù)量與一般商品有什么不同。先來(lái)看價(jià)格。我們?cè)诖罅空{(diào)研中發(fā)現(xiàn)，尤其是重大疾病、心臟支架等，越貴的產(chǎn)品，消費(fèi)者越愿意使用。醫(yī)生告訴消費(fèi)者，“這是三萬(wàn)的支架，這是兩萬(wàn)的，還有五千的，雖然是國(guó)產(chǎn)的，但質(zhì)量也不錯(cuò)”，消費(fèi)者會(huì)選哪一個(gè)？醫(yī)療行為是不可逆的，在決策過(guò)程中，消費(fèi)者決策的目標(biāo)不是效用最大化，而是風(fēng)險(xiǎn)最低化。怎么實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)最低化？去最好的醫(yī)院，看最好的醫(yī)生，使用最貴的藥，不惜成本。價(jià)格是質(zhì)量的指標(biāo)。這就是為什么越貴的越好賣。這就是醫(yī)療的特殊性。所以，價(jià)格機(jī)制往往是失靈的。

　　退一步，就算價(jià)格機(jī)制是有效的，醫(yī)療上還有一個(gè)“量”的問(wèn)題。醫(yī)療的“量”，掌握在醫(yī)生手里。醫(yī)生的手是醫(yī)生的良心，如果醫(yī)生的手受到利益驅(qū)動(dòng)，哪怕是一個(gè)普通感冒，可以不花錢，喝水就好；
也可以花一百、兩百甚至兩萬(wàn)。這就是為什么市場(chǎng)機(jī)制常常在醫(yī)療服務(wù)上失靈。

　　最近這些年，我們看到國(guó)家采取了太多的政策控制醫(yī)院的行為�？刂谱♂t(yī)療服務(wù)價(jià)格，醫(yī)院的用藥量就要上去；
再控制藥品價(jià)格在總收益中的比例，那么醫(yī)院就把總門診量做大，或者提高檢查、手術(shù)的比重。所以，只要醫(yī)生有一個(gè)目標(biāo)的收入，是控制不了他的。我們?cè)谡{(diào)查中看到無(wú)數(shù)這類例子，(點(diǎn)擊此處閱讀下一頁(yè))

　　讓消費(fèi)者看到的價(jià)格（例如掛號(hào)費(fèi)）很低，但是多給你開(kāi)一個(gè)CT檢查，就全部掙回來(lái)了。

　　第五，健康和經(jīng)濟(jì)發(fā)展

　　美國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家Fisher在上世紀(jì)初就給美國(guó)國(guó)會(huì)寫(xiě)過(guò)報(bào)告，提出健康是國(guó)家的財(cái)富。Mushkin認(rèn)為，健康是一種投資，是人力資本的重要部分。我們談到人力資本，往往先想到教育；
其實(shí)體能資本也是人力資本的重要組成部分。

　　健康是國(guó)家的財(cái)富，健康的勞動(dòng)力是一切發(fā)展最大的投入，健康、廉價(jià)、高素質(zhì)的勞動(dòng)力是推動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)力。

　　但是反過(guò)來(lái)不成立，經(jīng)濟(jì)發(fā)展并不一定帶來(lái)健康。沒(méi)有有效的制度保障，經(jīng)濟(jì)發(fā)展不僅不能促進(jìn)健康，反而會(huì)損害健康。我們?cè)诮?jīng)濟(jì)發(fā)展中忽略了健康，經(jīng)濟(jì)發(fā)展以破壞環(huán)境、生態(tài)為代價(jià)。生態(tài)危機(jī)是對(duì)中國(guó)最大的挑戰(zhàn)。

　　我們現(xiàn)在的生活比過(guò)去確實(shí)條件改善了，但是捫心自問(wèn)，我們比以前生活得更健康了么？可能沒(méi)有。所以，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展中，我們需要有效的制度來(lái)促進(jìn)健康，才能達(dá)到經(jīng)濟(jì)發(fā)展的最終目的，那就是使人們生活得更健康更幸福。

　　總結(jié)一下醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的國(guó)際趨勢(shì)，第一，健康由純個(gè)人責(zé)任向個(gè)人和社會(huì)共同責(zé)任轉(zhuǎn)變；
第二，政府統(tǒng)籌協(xié)調(diào)效率和公平的力度逐漸加大；
第三，政府和市場(chǎng)的作用日趨融合；
第四，醫(yī)療模式由治病向健康管理轉(zhuǎn)變，實(shí)際上WHO目前正在推廣的醫(yī)學(xué)模式，就是中國(guó)傳統(tǒng)強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)自身抵抗力的理念；
第五，健康和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的互動(dòng)作用越來(lái)越重要。

　　五、人類的挑戰(zhàn) 我們的機(jī)遇

　　“看病貴、看病難”是全人類面臨的挑戰(zhàn)，尤其是在老齡化背景下。人老了，衣食住行的費(fèi)用是相對(duì)固定的，但是醫(yī)療費(fèi)用是無(wú)底洞，尤其是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，你把一位老人放在儀器上可以查出幾十種病，很多指標(biāo)都不合格，要治療的話可以無(wú)限制治療下去，要維持在生物學(xué)上的生存，只要投錢，都是能做到的。但是我們的資源是有限的。

　　中國(guó)的醫(yī)改應(yīng)該以人人享有健康為目標(biāo)，醫(yī)療僅僅是實(shí)現(xiàn)健康的手段。我們要從國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展總體戰(zhàn)略高度制定保障國(guó)民健康的基本制度，建立符合國(guó)情的全民醫(yī)療衛(wèi)生保障體系和有利于人民健康的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展體系。我們要建立全民參與、全民享有的健康保障體系。

　　中國(guó)醫(yī)改的探索，也給了我們探索人類新的發(fā)展模式和醫(yī)療模式，實(shí)現(xiàn)東方文明偉大復(fù)興的機(jī)會(huì)。中國(guó)的迅速發(fā)展，遭遇到極大的資源瓶頸。我們必須探索新的生產(chǎn)、生活模式。醫(yī)改是一個(gè)綜合問(wèn)題，需要放到整個(gè)發(fā)展模式的角度去研究。

　　醫(yī)療衛(wèi)生保障體系也是一個(gè)系統(tǒng)工程，是包括籌資、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和管理監(jiān)督為支柱的系統(tǒng)，同時(shí)還要人才培養(yǎng)和藥品器材體系的支持。

　　有挑戰(zhàn)就有機(jī)遇，我們看看中國(guó)醫(yī)改面臨什么樣的機(jī)遇。

　　首先，中醫(yī)藥是我們可以創(chuàng)新的機(jī)會(huì)。多年來(lái)，中醫(yī)藥在中國(guó)的地位在節(jié)節(jié)后退。我們談到中國(guó)要成為自主創(chuàng)新大國(guó)，中醫(yī)藥是真正自主創(chuàng)新的平臺(tái)。這是我們的國(guó)粹，但是在中國(guó)的體制下，它是受冷落的，為什么？因?yàn)楸阋�，掙不到錢。說(shuō)來(lái)慚愧，今年法國(guó)的無(wú)國(guó)界醫(yī)生來(lái)中國(guó)幫助中國(guó)培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生，培訓(xùn)的內(nèi)容竟是針灸，針灸治療常見(jiàn)病。這些無(wú)國(guó)界醫(yī)生說(shuō)他們的針灸比中國(guó)人要好，他們對(duì)醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)后，只要一根針和消毒設(shè)備，就可以治療許多疾病，不需要其他投入，因?yàn)閷?duì)發(fā)展中國(guó)家來(lái)說(shuō)，人力是最便宜的。這樣就能使窮人獲得最基本的服務(wù)。所以，中醫(yī)中藥是創(chuàng)建有中國(guó)特色醫(yī)療模式的突破口。

　　除了中醫(yī)方法，中醫(yī)的理念也很重要。中醫(yī)是傳統(tǒng)的，但是中醫(yī)對(duì)疾病和健康的看法是現(xiàn)代的，甚至是“后現(xiàn)代”的。WHO推行的衛(wèi)生理念“PPP”，即Prediction，prevention，personalization，全部都是中醫(yī)理念。中醫(yī)是因人施藥，完全是個(gè)性化的。所以我們的古老文明是有現(xiàn)代健康理念的�！饵S帝內(nèi)經(jīng)》寫(xiě)道：“上醫(yī)治未�。�
中醫(yī)治欲病；
下醫(yī)治已病”；
中醫(yī)是幫助人抵御疾病的學(xué)問(wèn)。

　　第二個(gè)創(chuàng)新的機(jī)會(huì)是規(guī)模優(yōu)勢(shì)。中國(guó)有13億人口，我們一直當(dāng)作一個(gè)包袱。但是因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在有信息化，過(guò)去的包袱可能會(huì)成為優(yōu)勢(shì)。我們?cè)趧?chuàng)立中國(guó)未來(lái)的醫(yī)療模式時(shí)，需要考慮人口規(guī)模效應(yīng)。中國(guó)最大的問(wèn)題是錢少，在窮國(guó)辦醫(yī)療，一定要用我們的優(yōu)勢(shì)辦低成本、集約化的醫(yī)療服務(wù)體系。

　　第三個(gè)創(chuàng)新的機(jī)會(huì)是現(xiàn)代信息技術(shù)。西方文明越來(lái)越微觀化的今天，失去了大方向，失去了整合能力。所以西方各大學(xué)越來(lái)越強(qiáng)調(diào)交叉學(xué)科和通識(shí)教育。中國(guó)文化是整體觀和系統(tǒng)的，但缺點(diǎn)是太粗放。信息化是綜合的、系統(tǒng)的，無(wú)論對(duì)中華文明還是中醫(yī)的發(fā)展都是機(jī)會(huì)。

　　同時(shí)，管理方式的信息化，可以說(shuō)是很好機(jī)遇。這在西方已經(jīng)在實(shí)現(xiàn)。美國(guó)的退伍軍人醫(yī)院也是公立醫(yī)院，也曾面臨效率不高、質(zhì)量不好等問(wèn)題。它們通過(guò)構(gòu)建信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了改革的目標(biāo)。美國(guó)花了10年時(shí)間建了綜合信息系統(tǒng)，信息平臺(tái)是在醫(yī)院、醫(yī)生、病人和管理者之間打通的。信息技術(shù)使得老兵醫(yī)療體系成為全世界醫(yī)院的楷模，投入少，產(chǎn)出高。為什么？因?yàn)樗鼊?chuàng)造了一個(gè)新的市場(chǎng)形態(tài)，管理者在中央控制室里可以隨時(shí)監(jiān)控醫(yī)院和醫(yī)生的行為。在這個(gè)信息系統(tǒng)下，是真正的專家代表病人作選擇。實(shí)際上這解決了傳統(tǒng)市場(chǎng)機(jī)制解決不了的問(wèn)題，創(chuàng)造了新的市場(chǎng)形態(tài)。

　　而信息化要發(fā)揮作用，一定要擴(kuò)大規(guī)模。老兵醫(yī)院的信息系統(tǒng)成功后，政府為了控制老年醫(yī)療保險(xiǎn)和窮人醫(yī)療保險(xiǎn)的成本，也想將其推廣。因此老兵醫(yī)院把它的程序代碼免費(fèi)放到網(wǎng)站上，各種所有制的醫(yī)院都可以加入。但是不幸的是，美國(guó)的醫(yī)院以私立為主，不同的利益難以做到信息平臺(tái)的共享。美國(guó)學(xué)者在大聲呼吁改變這種狀況。英國(guó)由于是公立醫(yī)療體系，目前正大力推行醫(yī)療信息化建設(shè)，做得非常好。

　　中國(guó)大部分醫(yī)院是公立醫(yī)院，完全可以通過(guò)新的信息平臺(tái)整合起來(lái)，建立嶄新的醫(yī)療服務(wù)體系。美國(guó)老兵醫(yī)院的體制已經(jīng)創(chuàng)造了新模式，把預(yù)防、醫(yī)療、健康教育融合在一起。病人去看病，他所有的既往病史和診斷醫(yī)生都可以看到，醫(yī)生根據(jù)這些做出診斷，電腦又會(huì)提示，主要的治療手段有哪些，降低醫(yī)生失誤的概率。另外，還會(huì)有對(duì)病人的膳食、健康教育的提示等。我們利用人口規(guī)模優(yōu)勢(shì)來(lái)做信息技術(shù)，其實(shí)可以一步走到世界前列。

　　最后一個(gè)問(wèn)題，誰(shuí)來(lái)維護(hù)我們的健康？健康可以說(shuō)是最復(fù)雜的領(lǐng)域，涉及醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)、文化、歷史、政治、法律、經(jīng)濟(jì)學(xué)、生物學(xué)、化學(xué)、工程學(xué)、物理學(xué)、信息技術(shù)……可以說(shuō)，沒(méi)有哪個(gè)學(xué)科和健康沒(méi)有關(guān)系。但是我們目前研究醫(yī)改，角度都太窄了。整個(gè)國(guó)際學(xué)術(shù)界對(duì)健康的研究都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，不僅是經(jīng)濟(jì)學(xué)方面，而是方方面面都留下了相當(dāng)大的發(fā)展空間。中國(guó)正在發(fā)生深刻變革，健康保障是實(shí)現(xiàn)科學(xué)發(fā)展觀的切入點(diǎn)。希望大家一起努力，探索出適合中國(guó)的發(fā)展模式，也為人類做出我們應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

相關(guān)熱詞搜索：中國(guó) 視角 醫(yī)改 全球 李玲