周其仁:中醫(yī)與西醫(yī)的分叉
發(fā)布時(shí)間:2020-06-04 來(lái)源: 感悟愛情 點(diǎn)擊:
西醫(yī)東漸,引發(fā)了西醫(yī)與中醫(yī)之間的矛盾、沖突和緊張,也增加了不同文明傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)、醫(yī)療技術(shù)和組織制度之間的交互影響。這是中國(guó)現(xiàn)代化過(guò)程里的重要一幕,至今對(duì)醫(yī)療服務(wù)的資源動(dòng)員,仍然有極大的影響。
像我這般年紀(jì)的人,都知道魯迅對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)的反感和抨擊。最早讀《吶喊》,應(yīng)該是40年前上初中的時(shí)候。魯迅的文字,自有讓你過(guò)目不忘的力量:為了久病的父親,年幼的作者每天先到比自己高一倍的當(dāng)鋪柜臺(tái)典當(dāng)拿錢,再到和自己一樣高的藥店柜臺(tái)買藥。更令人反胃的是,“開方的醫(yī)生,因?yàn)槭亲钣忻,以此所用的藥引也奇特:冬天的蘆根,經(jīng)霜三年的甘蔗,蟋蟀要原對(duì)的,結(jié)子的平地木,…多不是容易辦到的東西!比欢@般忙了四年,“我的父親終于日重一日的亡故了!迸笥,如果你我也有類似的遭遇,會(huì)不會(huì)也像魯迅先生一樣,以此認(rèn)定“中醫(yī)不過(guò)是一種有意的或無(wú)意的騙子”呢?
后來(lái)才知道,五四前后不少文化名人,對(duì)中醫(yī)都持批判態(tài)度。梁?jiǎn)⒊、陳?dú)秀、胡適、傅斯年、吳昌碩等,都有過(guò)類似的言論。最早白紙黑字寫下《廢醫(yī)論》的近代學(xué)者,還是章太炎的老師、清末國(guó)學(xué)大師俞樾。到1929年,南京國(guó)民政府衛(wèi)生部召開的第一屆中央衛(wèi)生委員會(huì)議,余云岫干脆正式提出“廢止舊醫(yī)以掃除醫(yī)事衛(wèi)生之障礙案”——就是說(shuō),不限于非議,而且要在體制上廢除中醫(yī)的武功。此案引發(fā)全國(guó)論戰(zhàn),也逼迫中醫(yī)團(tuán)結(jié)起來(lái)“救亡圖存”。結(jié)果,余案通過(guò)了缺沒有被執(zhí)行。但是,從此中醫(yī)(“國(guó)醫(yī)”)就帶上了“舊醫(yī)”帽子,而國(guó)民黨時(shí)代的醫(yī)生注冊(cè)條列,規(guī)定中醫(yī)只能注冊(cè)為“醫(yī)士”,只有西醫(yī)才能注冊(cè)為“醫(yī)師”。
其實(shí),無(wú)論是“貶”還是“廢”,根據(jù)只有一條,就是“中醫(yī)不科學(xué)”。余云岫論述廢止中醫(yī)的理由,撇開用語(yǔ)的激烈和尖銳,與俞樾以來(lái)一批中國(guó)學(xué)者關(guān)于中醫(yī)的見解一脈相承?梢哉f(shuō),“西醫(yī)=科學(xué)與先進(jìn),中醫(yī)=愚昧和落伍”,差不多是現(xiàn)代不少中國(guó)知識(shí)分子的共識(shí)。
問(wèn)題是,西醫(yī)從來(lái)就是科學(xué)的嗎?遠(yuǎn)的不談,就是到了18世紀(jì)中葉的英國(guó),“人們普遍認(rèn)為在發(fā)燒初期進(jìn)行發(fā)汗是必需的。一般做法是在病人身上堆積衣服,提供具有發(fā)熱性能的物質(zhì),諸如酒精、香料等等,這些東西往往使血液沸騰、痙攣加重、病情惡化”——這比“不科學(xué)的”中醫(yī),究竟高在什么地方?當(dāng)時(shí),整個(gè)歐洲普遍相信放血、催吐、通便等“清除體內(nèi)有毒液體的方法”,因?yàn)樵?9世紀(jì)病因?qū)W說(shuō)被揭示之前,“疾病被歸結(jié)為流體和體液的不平衡”。美國(guó)的情況似乎更糟,因?yàn)椤秳蜥t(yī)學(xué)史》記載,在新英格蘭的醫(yī)生,“方法是一致的,放血、嘔吐、發(fā)皰、用瀉藥、止痛等等;
如果病情依舊,就重復(fù)用過(guò)的措施,直到病人死亡”。堪薩斯邊界的一位醫(yī)生這樣回憶他的行當(dāng),“我?guī)缀跸氩黄鹪谠缒暧心呐率且环N能被醫(yī)生真正治愈的疾病”(第216頁(yè))。
西藥也好不到哪里去。1869年倫敦一家醫(yī)院的急診室,“以每35秒鐘一個(gè)病人的速度…(病人)被打發(fā)走時(shí)帶上了劑量可疑的藥物”,“它們基本上由通便劑組成”(同上,第222頁(yè))。1900年前后,美國(guó)的老式醫(yī)生出診時(shí),“他們的診療箱里幾乎沒有藥物”。這些老醫(yī)生不但沒有聽說(shuō)過(guò)年輕的競(jìng)爭(zhēng)者所用的“新型”治療方法,而且由衷地相信,“年輕醫(yī)生最終會(huì)發(fā)現(xiàn)他們包里真正需要的就是讓病人吐和瀉的藥物”(第223頁(yè))。
那時(shí)中西之間的最大區(qū)別,也許不過(guò)就是西方世界還缺一個(gè)像魯迅這樣觀察入微、下筆毫不留情的文豪。蕭伯納在某種程度上彌補(bǔ)了以上缺憾,1911年他寫下《醫(yī)生的困場(chǎng)罰??ldquo;在勉勉強(qiáng)強(qiáng)通過(guò)了考試、購(gòu)得一個(gè)銅招牌后,醫(yī)生很快發(fā)現(xiàn)自己開得處方無(wú)非是:為不喝酒的人開白開水,為酒鬼則開白蘭地和香檳;
在家中開牛排和黑啤酒,在路途上開不產(chǎn)生尿酸的素食食物;
給老家伙的處方是緊閉的窗戶、大大的火爐、厚重的外套,給年輕的時(shí)尚追求者則是呼吸新鮮空氣,盡量裸露而不失莊重”!
就是說(shuō),傳統(tǒng)西醫(yī)也毫無(wú)“科學(xué)”而言。先進(jìn)而敏感的中國(guó)知識(shí)分子對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)所作的批判,對(duì)18世紀(jì)以前的西醫(yī),差不多全部適用。在很多方面,傳統(tǒng)西醫(yī)之“不科學(xué)”,遠(yuǎn)甚于傳統(tǒng)中醫(yī)。真正把中西醫(yī)之間的科學(xué)水平大幅拉開來(lái)的,不過(guò)發(fā)生在近現(xiàn)代而已。《劍橋醫(yī)學(xué)史》小結(jié)道,“(西)醫(yī)學(xué)發(fā)展的全盛時(shí)期大約從1850年開始!瓘哪且院,麻醉學(xué)和消毒學(xué)的發(fā)展促進(jìn)了手術(shù)的發(fā)展;
公共衛(wèi)生促進(jìn)了公眾健康;
細(xì)菌學(xué)解釋了病因?qū)W;
實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)也有所成就;
并且磺胺類的藥物和抗生素引發(fā)了藥物學(xué)的革命。致命性的疾病也能治療了,平均壽命增長(zhǎng)了。醫(yī)學(xué)和社會(huì)的關(guān)系如同度蜜月一般親密”(第176頁(yè))。是的,顯微鏡、溫度計(jì)、X-線、聽診器和心電儀等也是在19世紀(jì)后半期,才普遍進(jìn)入西方國(guó)家的初級(jí)保健。
這前后究竟發(fā)生了什么?長(zhǎng)話短說(shuō),就是工業(yè)革命在西方擴(kuò)展,而中國(guó)依然保持以農(nóng)為本的結(jié)構(gòu)。人口和資源積聚的模式,從此有了明顯的分叉。我們知道斯密定理的意思,是分工依賴市場(chǎng)規(guī)模,而市場(chǎng)規(guī)模首先依賴人口和資源的積聚。當(dāng)90%的人口散漫地居住在鄉(xiāng)間的時(shí)候,社會(huì)既不需要、也無(wú)從支持分工深化包括知識(shí)分工的深化。在此基點(diǎn)上,知識(shí)累積的模式也分了叉,結(jié)果就是科學(xué)革命與昔日輝煌的中華帝國(guó)漸行漸遠(yuǎn)。越來(lái)越落后的,又何止中醫(yī)一家?
中醫(yī)的落伍并不是因?yàn)橹嗅t(yī)沒有理論。廣義地說(shuō),一切理論都是以“假說(shuō)”、“猜想”的形態(tài)存在的。問(wèn)題是,是不是把理論——假說(shuō)和猜想——置于不斷經(jīng)受檢驗(yàn)的地位,并不斷創(chuàng)造條件驗(yàn)證這些理論,不斷推陳出新,以逼近更高的對(duì)規(guī)律的認(rèn)識(shí)水平。從這點(diǎn)看,說(shuō)傳統(tǒng)中醫(yī)輸在無(wú)力提出系統(tǒng)而精確的假說(shuō)和猜想,不如說(shuō)輸在缺乏驗(yàn)證理論的支持條件。舉一個(gè)例,李比希關(guān)于生物化學(xué)的一系列假說(shuō),可以很快在先是吉森大學(xué)、然后是慕尼黑大學(xué)資金充裕、設(shè)備和人手齊備的實(shí)驗(yàn)室里得到驗(yàn)證,并在經(jīng)受檢驗(yàn)的過(guò)程中不斷去偽存真、去粗取精。反觀中醫(yī),2500前的《內(nèi)經(jīng)》提出的“經(jīng)絡(luò)說(shuō)”——一個(gè)偉大的猜想和假說(shuō)——差不多要到上世紀(jì)70年代,才在日本的大學(xué)里靠了現(xiàn)代攝影技術(shù),方可做到讓“看見”經(jīng)絡(luò)得存在。天分再高的猜想,長(zhǎng)期沒有機(jī)會(huì)遭遇可觀察現(xiàn)象的檢驗(yàn),談什么科學(xué)呢?
巴慕德(Haroll Balme)說(shuō),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有兩項(xiàng)革命性突破,其一是對(duì)“準(zhǔn)確真實(shí)性”(exact truth)的尋求;
其二是“托管制度”(trusteeship),即病人把自己的身體和生命托管給醫(yī)生、護(hù)士和醫(yī)院。* 我的理解,追求“準(zhǔn)確真實(shí)性”恰恰是為了滿足不斷驗(yàn)證假說(shuō)的要求!巴泄苤啤蹦?除了人道責(zé)任和降低交易費(fèi)用的含義,最重要的是把病人的身體轉(zhuǎn)為醫(yī)學(xué)科學(xué)的客觀對(duì)象(subject),而不再是以病人為中心、尤其不再以病人對(duì)自己病情的想象為中心。因?yàn)檫@兩點(diǎn)突破,西醫(yī)的科學(xué)水準(zhǔn)就把中醫(yī)越拉越遠(yuǎn)了。
絕不是中國(guó)人不聰明,絕不是有數(shù)千年歷史的中醫(yī)沒有經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ),也絕不是中醫(yī)缺少天才的理論和假說(shuō)。個(gè)人之見,決定性的差別是中國(guó)沒有提供不斷驗(yàn)證、推翻、更新醫(yī)學(xué)假說(shuō)的社會(huì)條件。試想,到20世紀(jì)80年代還是“10億人口、8億農(nóng)民”,哪里容得下程度很高的積聚和分工?經(jīng)濟(jì)條件的限制,決定了追求“準(zhǔn)確的真實(shí)性”,實(shí)在是非常奢侈的需求。
在少數(shù)人口積聚達(dá)到幾十萬(wàn)甚至上百萬(wàn)的大城市,倒是有條件實(shí)現(xiàn)更高水準(zhǔn)的知識(shí)分工。但是很可惜,傳統(tǒng)中國(guó)的大城市以帝王和官僚為中心。即使在中醫(yī)分工水平最高的太醫(yī)院,皇帝從來(lái)也沒有把自己的龍?bào)w托付給他的宮廷御醫(yī)。相反,皇上總是中心和主宰。“伴君如伴虎”的歷代御醫(yī),謹(jǐn)小慎微、戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢還來(lái)不及,哪里談得到把皇帝老子的身體當(dāng)作subject,從容循著“觀察-問(wèn)題-假說(shuō)-驗(yàn)證”的科學(xué)路線行動(dòng)呢?說(shuō)到底,天下所有含糊不清的“理論”,惟一的“好處”就是講不清楚對(duì)與錯(cuò)——那實(shí)在是逃避責(zé)任的最佳護(hù)符。
這是我對(duì)中西醫(yī)近代分叉的理解。最重要的是,事情根本與“中”、“西”無(wú)關(guān)。凡同樣的結(jié)構(gòu),都有差不多的結(jié)果。18世紀(jì)以前的西歐、19世紀(jì)以前的美國(guó)、20世紀(jì)的中國(guó)和絕大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家,不論什么醫(yī),都要面對(duì)科學(xué)革命的挑戰(zhàn)。反之,在不具備條件的地方,任何激烈的批判和廢除傳統(tǒng)的主張,也做不到把“不科學(xué)的”、但為廣大人口所“養(yǎng)得起”的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)醫(yī)術(shù),完全逐出醫(yī)療服務(wù)的殿堂。
注釋:
* 轉(zhuǎn)引自楊念群(第62-62頁(yè))。
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