安徽華源公司“欣弗”造成3名患者死亡，近百例不良反應(yīng)的報(bào)道，讓人震驚。在質(zhì)問(wèn)藥品監(jiān)管工作失職失責(zé)的同時(shí)，我更想從政府的市場(chǎng)監(jiān)管模式和監(jiān)管的體制設(shè)計(jì)角度，談些感想。

　　一是對(duì)監(jiān)管模式的質(zhì)疑。應(yīng)該說(shuō)，多部門監(jiān)管市場(chǎng)發(fā)育發(fā)展迅猛的行業(yè)和領(lǐng)域，體現(xiàn)了政府通過(guò)嚴(yán)格審批市場(chǎng)準(zhǔn)入條件，規(guī)范市場(chǎng)營(yíng)銷秩序、監(jiān)督和維護(hù)產(chǎn)品和服務(wù)質(zhì)量的“善政”努力。而且，迅猛發(fā)展的醫(yī)藥市場(chǎng)，充沛的產(chǎn)業(yè)投資密度和豐厚的產(chǎn)業(yè)利潤(rùn)，也能夠支撐這些日益龐大的政府監(jiān)管部門的運(yùn)轉(zhuǎn)，也能夠通過(guò)市場(chǎng)發(fā)育的廣度拓展和深度挖掘，不斷增加監(jiān)管部門因?yàn)樘峁⿲徟取胺⻊?wù)”所支付的攻關(guān)“籌碼”，換得市場(chǎng)發(fā)展的良機(jī)。但是，這種由市場(chǎng)發(fā)育及其附著的經(jīng)濟(jì)利益，推動(dòng)形成的“大市場(chǎng)——大監(jiān)管”模式，往往掩蓋了市場(chǎng)交易中消費(fèi)者的利益損失：一是有限物質(zhì)資源的數(shù)量耗費(fèi)上，消費(fèi)者在支付相關(guān)商品價(jià)格過(guò)程中，承擔(dān)了過(guò)度的監(jiān)管費(fèi)用導(dǎo)致的商品價(jià)格。市場(chǎng)的迅猛發(fā)育，表現(xiàn)為廠商在獲得不斷抬高的市場(chǎng)準(zhǔn)入條件基礎(chǔ)上的畸形投入。二是在商品、服務(wù)的質(zhì)量保障上，關(guān)于質(zhì)量的認(rèn)證、檢測(cè)和違規(guī)違法處罰活動(dòng)，往往因?yàn)橹Ц读俗鳛楂@得政府市場(chǎng)準(zhǔn)入資格和質(zhì)量信譽(yù)的“附加管理費(fèi)用”，成為廠商與監(jiān)管部門討價(jià)還價(jià)、市場(chǎng)權(quán)力與政府權(quán)力交易的一個(gè)“隱蔽”的“民事”活動(dòng)。這種公共權(quán)力在監(jiān)管領(lǐng)域的信息不透明，不是指監(jiān)管結(jié)果的時(shí)候發(fā)布不透明，而是指公共權(quán)力部門作為“市場(chǎng)缺陷”的救贖者，其運(yùn)行方式的不透明。假藥劣藥、違法違規(guī)醫(yī)療器械大行其道，除了借助過(guò)旺的市場(chǎng)需求原因外，與生產(chǎn)廠商具有這種“俘獲”監(jiān)管者的便利制度環(huán)境，并能成功地在諸多市場(chǎng)監(jiān)管環(huán)節(jié)不斷突破政府公共權(quán)力的約束，也是息息相關(guān)的。這里，我們不僅僅要在局部領(lǐng)域質(zhì)疑監(jiān)管效率，追究監(jiān)管責(zé)任，更要矚目這種“市場(chǎng)發(fā)育——監(jiān)管者發(fā)展”、“廠商發(fā)財(cái)——公信力下降”的監(jiān)管模式的制度缺陷。我們的市場(chǎng)發(fā)展，需要的不僅僅是政府權(quán)力對(duì)市場(chǎng)秩序的干預(yù)力度和范圍的加深和擴(kuò)張，而是需要一個(gè)監(jiān)管成本與監(jiān)管效果的適當(dāng)權(quán)衡。因此，政府在高舉市場(chǎng)監(jiān)管大旗的同時(shí)，應(yīng)該更多地關(guān)注監(jiān)管的效率，關(guān)注消費(fèi)者權(quán)益維護(hù)對(duì)市場(chǎng)監(jiān)管效率的評(píng)價(jià)與“投票”。

　　二是對(duì)涉及國(guó)民健康的政府管理體制的質(zhì)疑。很多西方國(guó)家實(shí)行的是以國(guó)民健康為目標(biāo)的大衛(wèi)生的監(jiān)管機(jī)構(gòu)設(shè)置。中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管機(jī)構(gòu)除了衛(wèi)生部外，還包括發(fā)改委、財(cái)政部、藥監(jiān)局、社保部等多個(gè)行政部門。上世紀(jì)九十年代以來(lái)，世界上國(guó)民健康有關(guān)的政府部門出現(xiàn)整合趨勢(shì)：衛(wèi)生部門內(nèi)部加強(qiáng)藥品政策和醫(yī)療服務(wù)政策的協(xié)調(diào)；
衛(wèi)生部門與社會(huì)保障部門合并，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)供方與需方政策協(xié)調(diào)。以大衛(wèi)生、大健康的觀念來(lái)逐步整合政府公共資源，逐步修復(fù)政府在醫(yī)療保健服務(wù)領(lǐng)域的“失靈”環(huán)節(jié)，成為一種新的指導(dǎo)監(jiān)管變革的思路。衛(wèi)生部長(zhǎng)高強(qiáng)曾多次呼吁改變衛(wèi)生監(jiān)管權(quán)不統(tǒng)一的問(wèn)題。多個(gè)部門分散擁有醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管權(quán)的狀況，自然不利于改革的協(xié)調(diào)推進(jìn)。試想，處方藥的服用不可能離開醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方和治療過(guò)程，對(duì)藥品監(jiān)管不能脫離開醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療環(huán)節(jié)的信息反饋。當(dāng)然，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的扭曲體制也是假藥劣藥大行其道的溫床，需要逐步調(diào)整改變。但是整合分散在各個(gè)行政部門的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管權(quán)，仍是提高涉及國(guó)民健康福利的政府監(jiān)管變革所必須的。這也是觀察中國(guó)醫(yī)療體制改革進(jìn)程的一項(xiàng)重要參照指標(biāo)。

　　載2006年8月9日《廣州日?qǐng)?bào)》，作者授權(quán)天益發(fā)布

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