�。ㄒ唬┽t(yī)生！

　　我一朋友從事醫(yī)藥行業(yè)三年，對(duì)醫(yī)藥行業(yè)的了解恐怕現(xiàn)在有人無(wú)出其右。俺和她交往很深，是好朋友，她月收入很高，小小一個(gè)女孩子，怎么看都像個(gè)剛出社會(huì)的學(xué)生，接觸多了，才吃驚的知道她從事醫(yī)藥行業(yè)，屬于高級(jí)營(yíng)銷人員，其它行業(yè)的所謂“白領(lǐng)”“金領(lǐng)”比起她來(lái)，簡(jiǎn)直就……不過(guò)她很低調(diào)。某天，俺詳細(xì)向她問(wèn)了醫(yī)藥行業(yè)的具體情況，她通過(guò)考慮，給俺描述了一下，這篇文章，今天我敢慎重的說(shuō)：醫(yī)生——畜生！下面是我和她談話的一個(gè)概括：

　　問(wèn)：“通過(guò)非典，社會(huì)對(duì)醫(yī)生和護(hù)士評(píng)價(jià)極高，到底醫(yī)藥行業(yè)暴利和醫(yī)療機(jī)構(gòu)黑幕是怎樣？有什么感想盡管說(shuō)好了。”

　　她：“我現(xiàn)在從事醫(yī)藥行業(yè)三年，職位經(jīng)理，手下21人，專管醫(yī)院終端銷售，具體負(fù)責(zé)臨床藥品推銷，現(xiàn)在收入頗豐，我現(xiàn)在收入當(dāng)然不會(huì)透露給你，但我就告訴你一點(diǎn)，我現(xiàn)在下面最好的金牌業(yè)務(wù)員月收入超過(guò)6位數(shù)，其它你猜想推斷一下就是了！我們這行都叫月做多少，不說(shuō)年收入的�！�

　　“現(xiàn)在在北方一個(gè)大城市從事這個(gè)工作，負(fù)責(zé)3等甲級(jí)以上6家醫(yī)院銷售，每天和最頂級(jí)的專家教授（有的是全國(guó)知名）在一起。工作對(duì)象都是博士，博士后，博士生導(dǎo)師，碩士生導(dǎo)師一類。我的業(yè)務(wù)員也負(fù)責(zé)同樣工作，他們的工作對(duì)象從醫(yī)院專家到普通的實(shí)習(xí)醫(yī)生，不過(guò)，我管他們。”

　　問(wèn)：“醫(yī)生拿不拿回扣？是部分還是普遍？或是全部？或是變相回扣？”她：“反正，我今天在這里告訴你大概有幾個(gè)方面，你知道大體就是了：

　　1，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，具體不詳，不過(guò)，他們的收入要看職權(quán)范圍，如果光管行政，就沒(méi)什么，給了也一般不敢拿，不過(guò)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)一般也是專家，這就要看了�？偟囊痪湓�，太深了，收入肯定是很高的。

　　2，拿得最多的，就是最頂級(jí)的醫(yī)生（一般都是知名專家教授和科室主任），最高的達(dá)十多萬(wàn)/月，收入包括本科室處方用藥（數(shù)量較大的）大約有100多種是要收取代表回扣的，利大的科主任要收，利小的下面的小醫(yī)生收。如果是外科醫(yī)生，一臺(tái)手術(shù)收取3000－5000元病人家屬的紅包是正常的，收10000元也沒(méi)什么稀奇了，特別現(xiàn)在上海的大醫(yī)院，紅包費(fèi)漲了，這是不爭(zhēng)的事實(shí)。

　　3，一般以1－4萬(wàn)元/月的居多，我認(rèn)識(shí)一個(gè)才工作兩年的碩士，現(xiàn)在80萬(wàn)的房，20萬(wàn)的車都有了，當(dāng)然，他要意外一點(diǎn)。

　　4，就是在這種醫(yī)院連一些實(shí)習(xí)的醫(yī)生也能拿到1萬(wàn)元/月的紅包也不奇怪，比如外科，好多平時(shí)坐診的醫(yī)生都是科主任安排的實(shí)習(xí)醫(yī)生，外科醫(yī)生做手術(shù)拿紅包回扣，這是大頭，藥品的回扣是小頭，大方的主任就給他們了，有的貪心的主任，他們還需要集中交上去，然后再分配。

　　5，護(hù)士辛苦，只能蹭吃蹭喝蹭禮物。

　　6，經(jīng)常安排他們到國(guó)外或國(guó)內(nèi)旅游，還雇傭槍手給他們發(fā)表論文，這是取名利，是外國(guó)公司的操作手法。

　　7，請(qǐng)客吃飯?zhí)∫馑迹焯於加�，我一般不參加，都叫業(yè)務(wù)員去。

　　8，藥品競(jìng)爭(zhēng)激烈，變化太快，隨時(shí)都有不確定因素，要維護(hù)銷售數(shù)量，代價(jià)是很大的，特別是一個(gè)產(chǎn)品要開(kāi)發(fā)進(jìn)醫(yī)院，需要大通醫(yī)院上下各級(jí)關(guān)系。普通人根本就不可能知道這其中的奧妙，所以，進(jìn)入這個(gè)行業(yè)很容易，要做好這樣的“高難度”的工作，起碼要幾年以上，不過(guò)，關(guān)系培養(yǎng)好后，開(kāi)發(fā)就很容易了，錢能“用出去”的渠道一定要“暢通”。

　　9，我們這些做藥的還不算什么，聽(tīng)說(shuō)做大型醫(yī)療器械的，30萬(wàn)元拿來(lái)的貨，賣給醫(yī)院高達(dá)幾百萬(wàn)。一年搞定幾臺(tái)就……

　　10，我敢說(shuō)全國(guó)現(xiàn)在做藥最好的大企業(yè)，沒(méi)有一家不是通過(guò)這樣的“工作”來(lái)“發(fā)展”的。一個(gè)藥品的出廠價(jià)到最終賣到患者手中，過(guò)程太多，所以要滿足各方的利益藥品價(jià)格就要定很高，否則，一盒都賣不出去。舉例：某上市公司“高科技”的抗癌藥品，醫(yī)院賣給病人的零售價(jià)格是2000元一支，每次用6－9支，每月一次一療程。一次就要病人花掉12000－20000元，幾個(gè)療程下來(lái)，就7、8萬(wàn)了。其實(shí)出廠價(jià)才300多元，本來(lái)最多幾千元的，最后花了這么多。其中有你們外人聽(tīng)不懂的幾個(gè)價(jià)格，如“底價(jià)”“扣率”“批發(fā)價(jià)”“進(jìn)貨價(jià)”，花樣太多，無(wú)非就是分配給各種利益代表的比例。外人根本不會(huì)明白的……太多了，你們知道一點(diǎn)就是！”

　　話題談開(kāi)了，她說(shuō)：“還有個(gè)讓我看到的驚異的事情，我給大家描述一下，我的代表認(rèn)識(shí)一個(gè)“最”有名的專家，一個(gè)雙博士后學(xué)位的教授。他在歐洲留學(xué)10多年，對(duì)抗生素的了解和研究國(guó)內(nèi)屈指可數(shù)，他指導(dǎo)全國(guó)范圍內(nèi)醫(yī)院的抗生素使用，聽(tīng)他說(shuō)：“抗生素就是以毒攻毒，副作用很大，在歐美，購(gòu)買抗生素比購(gòu)買槍支還要困難”，就是這樣的一個(gè)“專家”，在有一次碰到他患重感冒的時(shí)候，你猜他自己吃什么藥？！你肯定猜不到，他吃的就是最普通的板藍(lán)根沖劑。因?yàn)�，他知道用好藥，用抗生素�?duì)自己身體帶來(lái)的害處�？墒牵o普通病人用抗生素是用得最多的，最好的，因?yàn)檫@一切都說(shuō)明，在他們的心目中―――利益比良心本身更加重要！”

　　問(wèn)：“難道國(guó)家制定這么多法規(guī)就沒(méi)用嗎？”她說(shuō)：“其實(shí)代表也沒(méi)有辦法，代表要做的事情，就是要拉住醫(yī)生開(kāi)處方的筆桿，有人說(shuō)：你們這個(gè)代表還有沒(méi)有良心啊，你既然知道這些，你還要這樣做。其實(shí)，我告訴你們，這在美國(guó)都是一樣的，你以為這個(gè)行業(yè)是中國(guó)人的發(fā)明啊？！這是引進(jìn)的“先進(jìn)”銷售模式，其實(shí)，醫(yī)生對(duì)新藥物知識(shí)的了解真的是很貧乏！代表不去推廣，它們根本就搞不清楚！換句話來(lái)說(shuō)就是：你不做，我不做這件事情可以，但總有人來(lái)做的！總有人來(lái)滿足醫(yī)生的這些“需要”的！”“國(guó)家政策跟不上是必然的，這和我們國(guó)家的體制沒(méi)有必然聯(lián)系，因?yàn)樗幤吠茝V是個(gè)有一定專業(yè)性的行業(yè)，只有不斷的研究和通過(guò)新藥開(kāi)發(fā)，才能跟上形式需要。外國(guó)研究一個(gè)新藥，投入幾億美元，乃至幾十億美元很正常，中國(guó)現(xiàn)在說(shuō)醫(yī)藥黑幕厲害，其實(shí)不然，中國(guó)現(xiàn)在都是盜竊國(guó)外的技術(shù)來(lái)造產(chǎn)品，比如國(guó)際知名的某醫(yī)藥企業(yè)，投入研究了一個(gè)最新的抗生素產(chǎn)品，到現(xiàn)在花費(fèi)了30多億美元，還沒(méi)有做完三期臨床的研究，推出產(chǎn)品也是有計(jì)劃的，但中國(guó)的同類產(chǎn)品早兩年就上市了，現(xiàn)在有幾百個(gè)廠家在生產(chǎn)。你說(shuō)奇怪不奇怪？！到底是中國(guó)厲害還是美國(guó)厲害，技術(shù)含量不是唯一的，主要是美國(guó)人做事太認(rèn)真了。中國(guó)如此，外國(guó)也一樣。為什么花這么多錢研究一個(gè)藥？還不是變相的給醫(yī)生回扣，有的項(xiàng)目都合法化了。但最終還是要把全部費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁到病人患者頭上。外國(guó)有完善的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，所以沒(méi)有中國(guó)這樣反應(yīng)激烈。盲目制定些政策，根本不管用的。更說(shuō)明了管理者的無(wú)知而已�！彼@樣說(shuō)。她原來(lái)是醫(yī)藥專業(yè)畢業(yè)的高才生，說(shuō)話很有水平。黑幕如此之深，也讓俺們這些人作些外圍的觀察算了。所以，我說(shuō)：醫(yī)生這個(gè)職業(yè)已經(jīng)違背了基本道德行業(yè)的基本要求，各位都來(lái)評(píng)價(jià)一下吧！

　　國(guó)醫(yī)療黑幕一：從現(xiàn)實(shí)情況看醫(yī)療改革

　　現(xiàn)在所謂“揭露醫(yī)療黑幕”的文章出現(xiàn)了很多。無(wú)論是人民日?qǐng)?bào)下屬的人民網(wǎng)評(píng)論部，門戶網(wǎng)站搜狐，還是其他大大小小專業(yè)非專業(yè)的網(wǎng)站、民間論壇、商業(yè)社區(qū)，經(jīng)常可以看見(jiàn)這樣的文章。然而當(dāng)我瀏覽了大量“內(nèi)部人士曝光行業(yè)黑幕”后，卻感到對(duì)于我國(guó)的整個(gè)醫(yī)療保障體系中廣泛存在于各環(huán)節(jié)中的問(wèn)題，這些文章缺乏對(duì)基礎(chǔ)事實(shí)的深度了解。

　　關(guān)乎普通老百姓切身利益和生活質(zhì)量的最重要的兩個(gè)熱點(diǎn)話題，就是醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化和教育產(chǎn)業(yè)化。的確，醫(yī)療黑幕觸目驚心，但普通老百姓面對(duì)種種醫(yī)療黑幕，大家似乎都已經(jīng)麻木，默默忍受。每個(gè)人都有可能生病，生病就必須進(jìn)醫(yī)院，生病就必須找醫(yī)生，這是現(xiàn)實(shí)。于是，出現(xiàn)了怪現(xiàn)象，明明知道“藥價(jià)虛高”，明明知道有醫(yī)生會(huì)拿“紅包”、“回扣”，明明知道現(xiàn)在的醫(yī)院最“宰人”，該看病的還到醫(yī)院看病，每天大城市的中心醫(yī)院門前熙熙攘攘，來(lái)往的病人絡(luò)繹不絕，“黃�！眰兊官u幾十到數(shù)百元的專家掛號(hào)門診仍然熱銷…

　　總的來(lái)說(shuō)，社會(huì)各界對(duì)醫(yī)療體制改革，對(duì)“醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化”以及造成的原因，不少文章分析得也算非常透徹，從１９９４年開(kāi)始的醫(yī)療制度改革至今已有10年，然而“越改革越看不起病”的情況卻愈演愈烈。據(jù)去年衛(wèi)生部發(fā)布的第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報(bào)告顯示，過(guò)去５年，老百姓年均收入水平增長(zhǎng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于年醫(yī)療支出增長(zhǎng)，醫(yī)藥支出已成為我國(guó)居民的第三大消費(fèi)，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因，４８. ９% 的老百姓看不起病。

　　眾所周知，我國(guó)的整個(gè)醫(yī)療保障體系存在巨大問(wèn)題，“公醫(yī)”不公，扭曲的體制是禍根。把一切禍根規(guī)矩于體制，無(wú)論什么存在什么問(wèn)題都希望通過(guò)改革來(lái)解決，思路固然不錯(cuò)；
但是即使有看上去面面俱到的行政條例和相關(guān)法規(guī)出臺(tái)了，也并不能解決實(shí)際問(wèn)題。那么，改革本身是錯(cuò)的嗎？這還要從整個(gè)社會(huì)環(huán)境和社會(huì)大背景進(jìn)行分析。

　　中國(guó)與發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療體制的異同

　　體質(zhì)固然存在漏洞，但當(dāng)今中國(guó)社會(huì)分配的極度失衡導(dǎo)致出巨大矛盾才是整個(gè)問(wèn)題的真正根源，醫(yī)療體制改革正是在這樣的背景下艱難的前行。在人均ＧＤＰ達(dá)到１０００美元的今天，由于中國(guó)特殊的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，除去城鎮(zhèn)居民外，農(nóng)村還有近一半的農(nóng)民看不起病，而即便是城市居民生病后自我醫(yī)療的只占４７％。

　　如果將一切問(wèn)題歸罪于醫(yī)療體制，顯然有失理性。發(fā)達(dá)國(guó)家中以美國(guó)為例，整個(gè)醫(yī)療保障體現(xiàn)耗費(fèi)驚人。美國(guó)醫(yī)療教育很多方面其實(shí)都不市場(chǎng)化。醫(yī)療實(shí)行保險(xiǎn)制度，一般由自己所在的公司買全家的醫(yī)療保險(xiǎn)，家庭年收入在3萬(wàn)美金以下，國(guó)家就會(huì)相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)政策給予保障。這樣的情況下，美國(guó)未能享受醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)比例依然一直非常高，美國(guó)人口普查局曾經(jīng)公布的數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)社會(huì)未能享受醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)一度高達(dá)4430萬(wàn)。布什政府在2003年11月美國(guó)國(guó)會(huì)參議院通過(guò)了3950億美元的醫(yī)療保障法案。這是美國(guó)醫(yī)療保障法案38年歷史上最大的一次改革。

　　而加拿大的醫(yī)療保障制度更是不堪重負(fù)，加拿大作為是最后一個(gè)核心醫(yī)療系統(tǒng)仍完全依靠政府撥款的工業(yè)化國(guó)家。患者不必為核心服務(wù)承擔(dān)任何費(fèi)用，每年在醫(yī)療方面撥款高達(dá)1000億加元(640億美元)。

　　比照發(fā)達(dá)國(guó)家完善但耗費(fèi)巨大的醫(yī)療保障體系仍舊存在不少問(wèn)題來(lái)說(shuō)，中國(guó)的整個(gè)醫(yī)療保障體系更加脆弱和矛盾尖銳。由于實(shí)際上大多數(shù)中國(guó)人仍未納入基本的醫(yī)療保障體系，所以如果沒(méi)有解決大多數(shù)人的醫(yī)療保障就無(wú)法評(píng)估醫(yī)療改革帶來(lái)的實(shí)質(zhì)效果。顯而易見(jiàn)的是，在各國(guó)，醫(yī)療保障體系一直存在各種問(wèn)題，美國(guó)這樣制度完善的國(guó)家，在醫(yī)療產(chǎn)品專業(yè)化的營(yíng)銷（稍后解釋“專業(yè)化營(yíng)銷”的概念）中，醫(yī)生變相的收取回扣現(xiàn)象仍然存在，醫(yī)療體系下照樣存在一些“黑幕”。但可以肯定是是，由于大多數(shù)人享受到國(guó)家基本的醫(yī)療保障，普通民眾不至于擔(dān)心負(fù)擔(dān)高昂的醫(yī)療費(fèi)用。而在中國(guó)，隨著人們的經(jīng)濟(jì)生活水平提高了，作為公益事業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生，居民生病了去醫(yī)院消費(fèi)應(yīng)該不是很困難的事，但越來(lái)越多人反而看不起病。相對(duì)更不合理的制度設(shè)計(jì)下，整個(gè)醫(yī)療黑幕的規(guī)模和層次都深入到了生產(chǎn)廠家、醫(yī)藥流通企業(yè)到醫(yī)院的各個(gè)環(huán)節(jié)，而承擔(dān)沉重醫(yī)療費(fèi)用大部分都落到了每個(gè)病患及家庭的頭上。

　　中國(guó)醫(yī)院體制的現(xiàn)狀

　　在現(xiàn)有的社會(huì)環(huán)境和體制下，任何一項(xiàng)行業(yè)法規(guī)的出臺(tái)都可能存在巨大矛盾，政策的制定在保護(hù)社會(huì)一部分人的同時(shí)，以侵害了另一部分公民的利益為代價(jià)。所以在這樣背景下進(jìn)行的醫(yī)療體制改革需要重新進(jìn)行評(píng)估。

　　從醫(yī)院體制上看，以事業(yè)單位名義出現(xiàn)的公立醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)的絕對(duì)主體，具有壟斷性的市場(chǎng)地位，按道理來(lái)說(shuō)，醫(yī)院是國(guó)家出錢興辦的公益性機(jī)構(gòu)，基本的經(jīng)營(yíng)格局是主要由國(guó)家投入，并以低廉乃至免費(fèi)價(jià)格普遍服務(wù)于公眾支撐。由于政府對(duì)公立醫(yī)院投入嚴(yán)重不足，也無(wú)力完全負(fù)擔(dān)其經(jīng)費(fèi)，于是容許醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”、提高服務(wù)價(jià)格。在這種用政策換投入的管理背景下，加之公立醫(yī)院的壟斷地位，受逐利沖動(dòng)驅(qū)使，公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用瘋長(zhǎng)、“公醫(yī)”不公便成為一種必然。這樣，一方面公立醫(yī)院仍然還打著“事業(yè)”、“公益”的旗號(hào)，享受各種稅費(fèi)優(yōu)惠，而實(shí)質(zhì)上已是企業(yè)化經(jīng)營(yíng)，追求利潤(rùn)最大化成為其主要功能。顯然，這種扭曲的醫(yī)院體制正是今天居民“有病自己醫(yī)”的禍根。

　　反省醫(yī)療體制之痛，加速改革。近年來(lái)關(guān)于醫(yī)療體制改革的話題沒(méi)少議論，相應(yīng)的舉措也時(shí)有嘗試，但毋庸諱言的是，現(xiàn)行不合理的醫(yī)療體制格局遠(yuǎn)未因此而有根本觸動(dòng)。當(dāng)然，慎重對(duì)待改革沒(méi)什么不好，但現(xiàn)在的問(wèn)題是，老百姓在這種醫(yī)療改革的遲滯中正感受著越來(lái)越嚴(yán)重的“病痛”：“３６％的居民生病后不去醫(yī)院就診，而是”有病自己醫(yī)“，且這一比例逐年增加；
農(nóng)村由１９９８年的２３％增加到３１％、城市由４４％增加到４７％，出現(xiàn)了醫(yī)療體制改革越改越糟的局面。(點(diǎn)擊此處閱讀下一頁(yè))

　　“醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化”本身并沒(méi)有錯(cuò)

　　現(xiàn)在民間批評(píng)聲音集中最多的就是“醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化、市場(chǎng)化”，10多年來(lái)醫(yī)療體制改革中，產(chǎn)業(yè)化一直是改革的核心。怎么改？如何改？如何操作和界定，這是重大的問(wèn)題。在我國(guó)，占社會(huì)總?cè)丝诓蛔?2％的大中城市擁有80％以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人才和經(jīng)費(fèi)，而擁有總?cè)丝?0％以上的廣大農(nóng)村則缺醫(yī)少藥。在這樣的情況下，一刀切的進(jìn)行醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化發(fā)展方向?yàn)橹鲗?dǎo)的改革，那么大多數(shù)低收入群體看病誰(shuí)來(lái)買單？這是最大的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

　　國(guó)家在醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化進(jìn)程中，對(duì)醫(yī)療服務(wù)這一涉及到千家萬(wàn)戶特殊產(chǎn)品不負(fù)責(zé)任不加區(qū)別的的一刀切，簡(jiǎn)單處理公立醫(yī)院和民營(yíng)、私營(yíng)性質(zhì)醫(yī)院和改制合并，是導(dǎo)致醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化成為過(guò)街老鼠人人喊打的主要原因。在任何社會(huì)，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不能壟斷一個(gè)國(guó)家資源配置，在一些特殊產(chǎn)品特別是公□□品的配置方面，政府必須承擔(dān)主要責(zé)任。正因?yàn)槿绱�，在發(fā)達(dá)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家，社會(huì)保健這種公□□品也是由政府提供的。某些地方政府部門沒(méi)有看到現(xiàn)代社會(huì)資源配置的雙重性，試圖在一夜之間將所有社會(huì)資源配置的責(zé)任都推給市場(chǎng)，這是一種極端不負(fù)責(zé)任的行為。

　　醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的改革，直接與普通百姓的切身利益及黨和政府的威信相關(guān)聯(lián)，要按照憲法和十六大確定的公共機(jī)構(gòu)管理和改革原則在制度安排上落實(shí)到位，真正實(shí)現(xiàn)社會(huì)主義公共機(jī)構(gòu)的“民主選舉、民主管理、民主決策、民主監(jiān)督”。社會(huì)主義公共機(jī)構(gòu)，特別是學(xué)校和醫(yī)院，是中國(guó)共產(chǎn)黨和政府向人民群眾提供公共產(chǎn)品和服務(wù)的基本工具，尤其是涉及千家萬(wàn)戶日�；旧钚枨蟮幕A(chǔ)教育和基本醫(yī)療需求，主要的應(yīng)該由政府來(lái)辦，以保證人民群眾能看得起病。

　　健康保障是現(xiàn)代政府的主要職能之一，公共機(jī)構(gòu)改革的主要目標(biāo)是安民、便民、利民和富民，隨著經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)，這些以非贏利為目標(biāo)的公共機(jī)構(gòu)是政府應(yīng)該重點(diǎn)加強(qiáng)的部門，以使全體公民都能享受到經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)所帶來(lái)的好處。評(píng)價(jià)政府好壞的一個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)，就是公共機(jī)構(gòu)提供的公共產(chǎn)品和公共服務(wù)的質(zhì)量和數(shù)量。

　　由于醫(yī)療體制改革基本操作失誤，由此完全否定醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化我并不贊同，長(zhǎng)期的醫(yī)藥營(yíng)銷實(shí)踐中，由于公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)性質(zhì)的實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)變?cè)斐闪酸t(yī)療資源配置集中，而專業(yè)化高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展所需要。醫(yī)院發(fā)展的方向應(yīng)該清楚的界定公立醫(yī)院和經(jīng)營(yíng)性的功能區(qū)分。

　　讓社會(huì)發(fā)展起來(lái)的一部分人群消費(fèi)高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品，進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的深度專業(yè)化開(kāi)發(fā)，對(duì)促進(jìn)整個(gè)中國(guó)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的進(jìn)步和競(jìng)爭(zhēng)力有正面意義。另一方面，真正讓“基本醫(yī)療保障”合理配置得以實(shí)施。根據(jù)病患消費(fèi)的需要，提供最合理，最低價(jià)，最基本的醫(yī)療產(chǎn)品，只有保障了大多數(shù)群眾的基本醫(yī)療和健康需要，這樣的改革才會(huì)成功。這里我談?wù)剬?duì)高端醫(yī)藥產(chǎn)品和低端醫(yī)藥產(chǎn)品按照不同的需要合理配置，以及對(duì)醫(yī)藥營(yíng)銷黑幕的看法。

　　醫(yī)療黑幕的市場(chǎng)根源

　　其實(shí)，在這種所謂的“競(jìng)爭(zhēng)”中，真正的消費(fèi)者是缺位的，而且只有真正的消費(fèi)者一方被“無(wú)知之幕”遮蔽了真相。在這種情況下，藥商和醫(yī)院之間的博弈只需基于己方利益而無(wú)須考慮患者，于是在回扣的“潤(rùn)滑”下，雙方便成了“同謀者”。而不同藥商之間的競(jìng)爭(zhēng)，只會(huì)使此種“同謀”發(fā)生、再發(fā)生。不難看出，在這個(gè)三角或多角關(guān)系中，或許藥商也會(huì)“各擅勝局三五天”，但醫(yī)院是永遠(yuǎn)的勝者，而患者一方的經(jīng)濟(jì)利益卻永遠(yuǎn)都只能任人宰割。因此，是當(dāng)前不合理的藥品交易模式，讓醫(yī)藥市場(chǎng)“趕跑”了市場(chǎng)規(guī)律而衍變成一個(gè)怪胎。

　　只要存在暴利，在市場(chǎng)中就會(huì)存在趨之若鶩、手段無(wú)所不用其極的追逐者，醫(yī)療行業(yè)長(zhǎng)期的不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)，導(dǎo)致了這個(gè)行業(yè)的臭名昭著�，F(xiàn)在的老百姓害怕得病，得了病害怕到醫(yī)院看病。經(jīng)�？梢栽卺t(yī)院看到，一個(gè)家庭倘若其中一個(gè)成員患上了重病，往往搞到傾家蕩產(chǎn)。而現(xiàn)今的中國(guó)，社會(huì)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，城鄉(xiāng)二元化的差別以及財(cái)富分化存在巨大差距，整個(gè)國(guó)家公民有效的醫(yī)療保障體系遠(yuǎn)未形成。從整個(gè)醫(yī)療行業(yè)來(lái)看：醫(yī)藥生產(chǎn)廠家銷售覆蓋的范圍，營(yíng)銷競(jìng)爭(zhēng)的格局，非專業(yè)化營(yíng)銷與傳統(tǒng)營(yíng)銷的差別，國(guó)外醫(yī)藥集團(tuán)和國(guó)內(nèi)醫(yī)藥廠家的競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)藥用品的研發(fā)以及推廣，醫(yī)藥批發(fā)零售渠道的不同與整合，醫(yī)院規(guī)�；袌�(chǎng)化的程度，醫(yī)院以及零售終端的發(fā)展趨勢(shì)以及地區(qū)差異，整個(gè)“產(chǎn)業(yè)”形成的局面極其復(fù)雜。

　　醫(yī)藥營(yíng)銷人員在中國(guó)的變異

　　在專業(yè)化營(yíng)銷當(dāng)中，醫(yī)藥營(yíng)銷人員是好產(chǎn)品的提供推廣者，他們聽(tīng)取醫(yī)護(hù)臨床實(shí)際需要，及時(shí)的反饋臨床信息，改進(jìn)產(chǎn)品，對(duì)新研制的藥物進(jìn)行臨床跟蹤，進(jìn)行學(xué)術(shù)推廣，他們從最前沿的醫(yī)學(xué)科技和需要出發(fā)，帶給醫(yī)生更好的產(chǎn)品，他們成為醫(yī)生的助手，有效的提高和改善了醫(yī)療質(zhì)量和臨床效果，某種程度上，專業(yè)化醫(yī)藥營(yíng)銷人員是醫(yī)生們的老師。這就是專業(yè)化營(yíng)銷。

　　而在中國(guó)，專業(yè)化醫(yī)藥營(yíng)銷人員的比例非常小，大量和占絕大多數(shù)的醫(yī)藥營(yíng)銷人員都是為了推銷毫無(wú)新意的重復(fù)產(chǎn)品活動(dòng)著，同一種藥品，數(shù)十乃至上百家用不同的名稱、包裝生產(chǎn)著，國(guó)內(nèi)廠家除中成藥外，能獨(dú)立開(kāi)發(fā)生產(chǎn)專利藥物的屈指可數(shù)。而大型的跨國(guó)醫(yī)療生產(chǎn)企業(yè)以專利藥物，專業(yè)化營(yíng)銷真正逐步擴(kuò)大占領(lǐng)國(guó)內(nèi)醫(yī)藥市場(chǎng)。國(guó)內(nèi)廠家低質(zhì)量，低技術(shù)，大量生產(chǎn)出的非專利藥物以非專業(yè)化營(yíng)銷，惡劣的手段相互競(jìng)爭(zhēng)，各個(gè)環(huán)節(jié)的暴利和黑幕舉不勝舉，防不勝防。非專業(yè)化營(yíng)銷帶來(lái)幕后交易導(dǎo)致藥價(jià)虛高。長(zhǎng)期以來(lái)，回扣紅包現(xiàn)象在各個(gè)醫(yī)院屢禁不絕，一次次的曝光只能展現(xiàn)冰上一角。在醫(yī)藥的起點(diǎn)，藥品的虛高定價(jià)到了離譜的程度，在藥品交易會(huì)上，大部分參與交易的藥品都能以“２０扣率”( 即以政府部門定價(jià)為基準(zhǔn)除去15％的批發(fā)價(jià)格后再打上兩折例如，政府定價(jià)的某抗生素產(chǎn)品最高零售價(jià)是100元，那么，醫(yī)藥公司按照行業(yè)慣例制定的批發(fā)價(jià)就是85元，“20扣率”＝85元×20％＝17元，這就是所謂的‘底價(jià)’，17元最終從醫(yī)院按照100元賣給病患，中間環(huán)節(jié)的水分高達(dá)100元-17元＝83元，這是整個(gè)醫(yī)療行業(yè)半公開(kāi)的‘行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)’) 左右的價(jià)格進(jìn)貨；
醫(yī)藥代表以高額回扣、送禮、請(qǐng)吃請(qǐng)玩、甚至出國(guó)、旅游或掛上學(xué)術(shù)推廣的幌子等方式一路買通院長(zhǎng)、藥房主管、科室主任，使高價(jià)藥打進(jìn)醫(yī)院，黑幕就這么層層繼續(xù)。

　　基本醫(yī)療保障浪費(fèi)驚人

　　在中國(guó)基本醫(yī)療保障體系尚未建成的情況下，少數(shù)享受著基本醫(yī)療保障的城鎮(zhèn)居民中，“基本醫(yī)療保障”浪費(fèi)驚人，大型醫(yī)院高級(jí)專家的門診就是典型例子，作為醫(yī)院高級(jí)專家，其豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)積累需要相當(dāng)時(shí)間，在發(fā)達(dá)國(guó)家，普通人如果需要一位教授級(jí)的主任醫(yī)生專門為其服務(wù)會(huì)付出昂貴費(fèi)用；
而在中國(guó)，這樣的優(yōu)勢(shì)資源被大量浪費(fèi)和廉價(jià)利用，專家門診大部分時(shí)間都花在看一些普通病例上，而享受“基本醫(yī)療保險(xiǎn)”的人們卻都對(duì)專家趨之若鶩。我曾經(jīng)親口聽(tīng)一位專家說(shuō)：“基本醫(yī)療保障就是享受最廉價(jià)的藥物，最廉價(jià)的醫(yī)療服務(wù)，治療最簡(jiǎn)單的病例，這些可以公費(fèi)報(bào)銷的病人，毫無(wú)道理的享受著最好的專家為他們看普通的病，毫無(wú)道理。他們這樣的病最普通的執(zhí)業(yè)醫(yī)師看看就行了，簡(jiǎn)直是浪費(fèi)。我們更多是時(shí)間應(yīng)該用到看疑難雜癥，為真正需要我們的病人服務(wù)�！�

　　醫(yī)生被拖入“回扣－紅包”的惡性循環(huán)，他們是最直接和最大的受益者，利益將醫(yī)生們拖入黑幕而無(wú)法自拔。但是制度和社會(huì)大環(huán)境才是醫(yī)療怪圈的真正根源，普通民眾由于無(wú)法判斷和了解，所以把醫(yī)療黑幕現(xiàn)象全部怪罪醫(yī)生身上，這是不妥當(dāng)?shù)摹?

　　中國(guó)的大部分人仍然無(wú)法享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)，社會(huì)資源無(wú)法有效配置和利用，如果醫(yī)療體制改革不以大部分人的基本醫(yī)療保障需要為前提出發(fā)，注定只能在10多年邊改邊退的基礎(chǔ)上惡性循環(huán)下去。

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