一種并非罕見(jiàn)的小蟲(chóng),一種本有成熟療法的疾病,卻在大別山下一個(gè)國(guó)家級(jí)貧困縣――河南省商城縣變成了令人聞風(fēng)喪膽的殺手。有人因蟲(chóng)咬而得病,還有人因此死亡。究其原因,有人認(rèn)為應(yīng)歸罪于基層疾病防控體系,有人認(rèn)為根源在于脆弱的鄉(xiāng)村醫(yī)療體系,還有人提議應(yīng)該分析當(dāng)?shù)厝说墓�共衛(wèi)生意識(shí)
　　
　　死者家屬
　　“究竟是不是流行病呢?”
　　龔正成家的牛欄空了�！芭�剛賣(mài)掉,他爺爺死了,沒(méi)人侍弄了”,兒媳黃治菊向記者解釋。
　　“被蟲(chóng)子咬死”的龔正成是河南省商城縣鲇魚(yú)山鄉(xiāng)廟崗村人,因?yàn)樗涝谧约杭依?官方因蜱蟲(chóng)身亡的名單里沒(méi)有他。
　　今年6月底,龔正成去田里砍草,被蜱蟲(chóng)咬了�；氐郊�,老伴給傷口涂了些花露水,第二天就發(fā)起燒來(lái),讓村診所的醫(yī)生來(lái)家吊鹽水�！胞}水吊了兩天,每天40塊錢(qián)呢,燒有點(diǎn)退了,他心疼錢(qián),就不打了。”第二天,龔正成又去地里干活,“覺(jué)得人很難受”,就趕快回家,“去了縣醫(yī)院(即商城縣人民醫(yī)院),人已經(jīng)不行了。過(guò)了一天,死了�！饼徴�成死于7月3日,距離蟲(chóng)咬4天左右。
　　死后,龔正成留下了一萬(wàn)塊錢(qián)和一張5000塊的分紅型保險(xiǎn)單。保險(xiǎn)是2008年買(mǎi)的,如果能平平安安活到2013年,除了本金,龔正成還能拿到一些不菲的分紅。但現(xiàn)在人沒(méi)了,根據(jù)保單說(shuō)明,“若投保人因疾病身故,身故保險(xiǎn)金=基本保險(xiǎn)金額;若投保人因意外身故,身故保險(xiǎn)金=基本保險(xiǎn)金額×3”。
　　病歷顯示,龔正成的病是“發(fā)熱伴血小板減少綜合癥”,這個(gè)病因描述帶來(lái)了不少的麻煩。一方面,官方不承認(rèn)這是流行病,龔正成的病例并未被商城縣疾控中心上報(bào);另一方面,保險(xiǎn)公司認(rèn)為龔正成之死屬于流行病,因此是“因疾病身故”,只肯賠付基本保險(xiǎn)金額。龔家人很疑惑:“究竟是不是流行病呢?”
　　幸存者
　　“醫(yī)生不讓走,簽了個(gè)后果自負(fù)的文件,總算跑出來(lái)了。”
　　龔正成從發(fā)病到死亡的時(shí)間很短,醫(yī)療費(fèi)用也不高。而對(duì)那些得到了及時(shí)救助并幸存的人,巨額的醫(yī)療花費(fèi)將成為他們家庭的很大一筆負(fù)擔(dān)。
　　碰見(jiàn)周德平是個(gè)意外,在廟崗村采訪結(jié)束即將離開(kāi)時(shí),車(chē)邊幾個(gè)大嬸把她推過(guò)來(lái):“她被蟲(chóng)咬過(guò),后來(lái)治好了�！�
　　這是個(gè)46歲的中年農(nóng)村婦女,“不怎么識(shí)字”,但知道讀書(shū)的重要,“不讀書(shū),就得一輩子在山里刨食兒”。她的驕傲是自己的兩個(gè)兒子,大兒子已經(jīng)大學(xué)快畢業(yè)了,“國(guó)防生,上大學(xué)不用花錢(qián),一畢業(yè)就是軍官”;二兒子剛剛?cè)チ四吃O(shè)計(jì)學(xué)校上學(xué)。
　　周德平的家在幾乎沒(méi)法開(kāi)車(chē)的大山里,挺大的客廳,只擺了一臺(tái)電視,兩個(gè)藤椅。與黃治菊家一樣,墻壁上最顯眼的裝飾品是大兒子高中3年得過(guò)的5張獎(jiǎng)狀,從2005年到2007年,每學(xué)期一張,獎(jiǎng)狀的名稱有“三好學(xué)生”,也有“優(yōu)秀班干部”。
　　今年6月,周德平高燒不退,吊了兩天鹽水,仍是高燒不退�；叵肫饋�(lái),她前幾天好像被蜱蟲(chóng)咬過(guò)。丈夫送她去了縣人民醫(yī)院,驗(yàn)血后,在醫(yī)生的建議下,花500塊打車(chē)到了信陽(yáng)市154醫(yī)院,那是信陽(yáng)市治療無(wú)形體病的定點(diǎn)醫(yī)院。“我們?cè)谲?chē)上給大兒子打電話,他已經(jīng)從網(wǎng)上查到了這種病,跟我說(shuō):‘這種病1997年就有了,不用害怕�！�”
　　總共算下來(lái),被蜱蟲(chóng)咬到之后,周德平在縣里花了1000多塊錢(qián),從新農(nóng)村合作醫(yī)療中報(bào)銷(xiāo)了400塊左右;在信陽(yáng)154醫(yī)院,他們交了將近2萬(wàn)塊,“我們沒(méi)錢(qián),都是借的錢(qián)�！蹦壳�,她相關(guān)的病歷和發(fā)票尚在縣里審核,“據(jù)說(shuō)只能報(bào)銷(xiāo)300多”。
　　周德平模模糊糊記得有人說(shuō):她在信陽(yáng)的有些花費(fèi)已經(jīng)“直補(bǔ)”過(guò)了――直補(bǔ),即農(nóng)民在對(duì)應(yīng)醫(yī)院就診時(shí),需報(bào)銷(xiāo)的部分由醫(yī)院直接與當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室對(duì)賬結(jié)算。也就是說(shuō),周德平在信陽(yáng)154醫(yī)院看病的花銷(xiāo)會(huì)遠(yuǎn)超過(guò)自己支付的2萬(wàn)元。
　　去年陰歷八月間去154醫(yī)院治療的黃治菊治病時(shí)尚未實(shí)行直補(bǔ),她病得比較輕,花了大約一萬(wàn)多,農(nóng)村合作醫(yī)療給報(bào)銷(xiāo)了40%左右。即使如此,黃治菊一家也花了8000塊左右,幾乎是夫妻兩人1年的收入。黃治菊當(dāng)時(shí)是提前出院的,“醫(yī)生不讓走,簽了個(gè)后果自負(fù)的文件,總算跑出來(lái)了�！�
　　黃治菊覺(jué)得自己出院后身體弱了很多,“干活使不上勁兒,都是當(dāng)時(shí)高燒燒的”。至今,黃治菊還在怕蜱蟲(chóng),這一年,她幾乎沒(méi)敢下地,只敢在建筑工地做小工掙錢(qián)。
　　6月底出院,至今,周德平仍未完全恢復(fù),只能做些輕松點(diǎn)的活兒。她很怕蜱蟲(chóng),指著路邊的山溝、稻田給記者看,“草里都是蟲(chóng)子,國(guó)家怎么不想個(gè)辦法打藥滅蟲(chóng)呀?”隨后,她穿得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí),到山里割稻谷去了――這是個(gè)典型的當(dāng)?shù)丶彝?丈夫每年有幾個(gè)月出外打工,農(nóng)忙時(shí)節(jié)回家?guī)兔?妻子在家里侍弄點(diǎn)地,養(yǎng)養(yǎng)牲口,給孩子做飯。
　　村醫(yī)診所
　　“其實(shí)也就是頭疼腦熱,打針掛吊瓶”
　　記者到村醫(yī)周威的診所時(shí),正碰上他老婆把棗紅色木頭醫(yī)箱綁在輕騎后座,風(fēng)風(fēng)火火“出診去了”。周威的診所是個(gè)“公婆店”,1995年蓋的房子,門(mén)洞頂上隱隱約約能辨識(shí)出畫(huà)著一個(gè)十字,門(mén)是敞開(kāi)的。3大間的房子,沖門(mén)的一間沒(méi)什么家具,空空曠曠,對(duì)著大門(mén),放了張方桌,屋里還放了好幾把小杌子,和兩個(gè)輸液架,算作候診大廳。右手的房間門(mén)口,掛著“農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)”的牌子,房?jī)?nèi)是一墻的藥柜和一張辦公桌,算作藥房和醫(yī)生辦公室。
　　說(shuō)到龔正成,周威告訴記者:“當(dāng)時(shí)給他看病的是我老婆,不過(guò)我也大致知道,他就是發(fā)燒、腹瀉�！比缓�,周威字正腔圓地告訴記者,“那是個(gè)不典型的疑似無(wú)形體病例”,還特別加重了“不典型”3字。他沒(méi)有解釋用“不典型”一詞的原因,只是說(shuō),他們已經(jīng)受過(guò)培訓(xùn):“農(nóng)民被蟲(chóng)子咬了,發(fā)高燒,退燒藥物又降不下來(lái)的話,就建議他們?nèi)メt(yī)院查血。”
　　周威快50歲了,1989年開(kāi)始開(kāi)診所,從前在衛(wèi)校學(xué)過(guò)醫(yī),而且,“是祖?zhèn)鞯摹��！白鎮(zhèn)鳌钡囊馑际侵芡�的父親曾是上世紀(jì)六七十年代聯(lián)合診所的赤腳醫(yī)生。上世紀(jì)80年代,周威拿到村醫(yī)證書(shū),正式從業(yè)。
　　根據(jù)村民介紹,像這樣的村醫(yī)診所,“其實(shí)也就是頭疼腦熱,打針掛吊瓶,再有,就是打預(yù)防針了。”周威自己介紹,他的診所,“一年的收入也就2萬(wàn)塊錢(qián)。”
　　很快,周威和另外兩位村醫(yī)就要搬到新建的規(guī)范化鄉(xiāng)村衛(wèi)生院里了,那是2008年響應(yīng)政府號(hào)召籌資建的――政府出了4萬(wàn),3名村醫(yī)各出了五六萬(wàn),連設(shè)備帶建筑總共18萬(wàn)。
　　根據(jù)2008年頒布的《河南省村衛(wèi)生室基本標(biāo)準(zhǔn)》,新的村衛(wèi)生室將是“診斷室、治療室、藥房、觀察室,四室分開(kāi),相對(duì)獨(dú)立,分區(qū)合理,符合衛(wèi)生學(xué)要求”,且“四室墻壁貼瓷磚,高度不低于1.5米”。根據(jù)商城縣人民政府2008年發(fā)布的“關(guān)于加強(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè)和管理的意見(jiàn)”:標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室承擔(dān)防保任務(wù),為非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
　　“將來(lái)進(jìn)了新衛(wèi)生室,由國(guó)家撥款發(fā)工資吧?”周威搖了搖頭,“不會(huì)吧,沒(méi)說(shuō)�！�
　　去商城的另一個(gè)山村采訪時(shí),一位村醫(yī)告訴記者:“規(guī)范化鄉(xiāng)村診療機(jī)構(gòu)當(dāng)然好,但其實(shí)標(biāo)準(zhǔn)不宜定得太高�！币晃恢�情人士補(bǔ)充道:“讓村醫(yī)們投入太高,將來(lái)反倒會(huì)更得變本加厲地把錢(qián)賺回來(lái)�！�
　　
　　撲朔迷離的致命蜱蟲(chóng)
　　9月7日,根據(jù)《新京報(bào)》報(bào)道:“河南商城縣,有多人被一種叫做蜱的小蟲(chóng)子咬傷,不治身亡�！�
　　最初,蜱蟲(chóng)致死的病原被疑是一種被稱作“嗜吞噬細(xì)胞無(wú)形體”的微小細(xì)菌,并由此衍生出一個(gè)名字――“無(wú)形體病”,亡故的病人被稱作“疑似無(wú)形體病”致死。
　　
　　9月10日,衛(wèi)生部的新聞發(fā)布會(huì)上指出,此次河南發(fā)生的蜱傳疾病具體致病病原體尚未最后確定,并糾正“疑似無(wú)形體病”的病名應(yīng)為“發(fā)熱伴血小板綜合癥”。當(dāng)日,有疾控中心專(zhuān)業(yè)人員透露:在很多病人樣本中發(fā)現(xiàn)了可引起出血熱的布尼亞病毒。
　　
　　9月10日,商城縣疾控中心主任余芳在接受新華社記者采訪時(shí)稱:“今年1月到9月8日,我們共向上級(jí)直報(bào)了120例病例,其中1例死亡。商城縣今年有1例死亡病例,死者名叫吳德正,是一名鄉(xiāng)村醫(yī)生�！毖讣�,有媒體指出,這是明顯的瞞報(bào)。
　　
　　9月12日晚,在商城縣舉行的小型發(fā)布會(huì)上,中國(guó)疾控中心的王世文研究員介紹了對(duì)本次“發(fā)熱伴血小板減少綜合癥”的部分流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果:“患者年齡多在50歲以上,且女性患者多于男性患者,男女比例為1:1.27�！钡�他同時(shí)指出,對(duì)于這樣一個(gè)依靠“打工經(jīng)濟(jì)”維持的小縣城,“幾乎有2/3的居民在外打工,常住本地居民以老幼為主,且女性多于男性”。我們很難分清,上述發(fā)病特征是疾病自身的特性還是因當(dāng)?shù)厝丝谔卣魉�致。另�?本次疾病只是一種蜱傳疾病,病原究竟來(lái)自何種動(dòng)物宿主――牛、羊還是豬?一切都尚在研究中。
　　
　　采訪手記
　　
　　蜱蟲(chóng)奪命的背后
　　在歐美國(guó)家,蜱蟲(chóng)叮咬是夏季露營(yíng)的常見(jiàn)問(wèn)題。美國(guó)版9月號(hào)(8月份出版)的《男性健康》雜志中剛好有一篇文章教大家如何應(yīng)對(duì)蜱蟲(chóng)了。我曾經(jīng)以為,在商城,我會(huì)見(jiàn)到的是官方對(duì)疫情信息的封鎖、宣傳教育的缺失,以及由此導(dǎo)致的百姓對(duì)蜱蟲(chóng)的恐慌。可到最后,卻不得不承認(rèn),蜱蟲(chóng)的問(wèn)題,也許不僅是公共衛(wèi)生的問(wèn)題,它的原因,有貧困、有經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式,甚至還包括教育。
　　讓我印象深刻的是這里的居民對(duì)教育的重視。數(shù)個(gè)或窮或富的農(nóng)民家中,最顯眼的裝飾品都是孩子在學(xué)校拿到的獎(jiǎng)狀。我看到,有一家人墻上,兒子高中時(shí)的獎(jiǎng)狀一張不差地掛在房間顯眼的位置,紙張泛黃,但紙面非常整潔。今年,這個(gè)兒子即將大學(xué)畢業(yè)。
　　為什么一定要讓孩子成績(jī)好呢?“好好讀書(shū),將來(lái)才能不在大山里刨食�！报D―哦,那是為了離開(kāi)這大山。
　　文化水平不高會(huì)帶來(lái)什么?一個(gè)30出頭的少婦告訴我,她想去學(xué)開(kāi)車(chē),“以后不出外打工,在家?guī)Ш⒆禹槺阗嶞c(diǎn)錢(qián)花”,卻一直擔(dān)心過(guò)不了理論考試,“初中混到了初二,而且都忘光了。”
　　這次采訪讓我第一次那么深刻地意識(shí)到信息對(duì)人類(lèi)生活的重要性。因?yàn)榻逃�的缺�?事件發(fā)生時(shí),這樣的一群人,完全不知道該去哪里、如何去尋求幫助?他們只能盲目地篤信本地本來(lái)就水平堪憂的村醫(yī)。而此時(shí),公共機(jī)構(gòu)哪怕在事實(shí)判斷上有無(wú)意的小錯(cuò),后果都是不堪設(shè)想的。
　　臨走那日,與一位同行討論起來(lái),其實(shí),只要有網(wǎng)絡(luò),有人會(huì)使用基本的搜索工具,都21世紀(jì)了,怎么可能死傷那么多人。

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