朱幼棣簡(jiǎn)介 學(xué)者、作家。畢業(yè)于山東大學(xué)中文系。歷任新華社國(guó)內(nèi)部副主編，工業(yè)采訪室副主任，教科文、政治采訪室主任，新華社新聞研究所副所長(zhǎng)，中共山西省委辦公廳副主任，1992年被評(píng)為新華社高級(jí)記者，國(guó)務(wù)院研究室社會(huì)發(fā)展司原司長(zhǎng)。出版過(guò)10多部著作，其作品多次獲獎(jiǎng)。《大國(guó)醫(yī)改》是繼《后望書(shū)》后又一部力作。
　　其實(shí)，醫(yī)療市場(chǎng)上高收費(fèi)的高端服務(wù)的參天“地標(biāo)”，都是公立醫(yī)院建造起來(lái)的。
　　比如，以天價(jià)醫(yī)療費(fèi)用聞名的哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，因地處郊區(qū)，是曾被稱(chēng)為“屯子醫(yī)院”的公立醫(yī)院。近年來(lái)卻發(fā)展轉(zhuǎn)型得相當(dāng)可以，設(shè)備更新，高樓平地起。按常理推斷，像哈醫(yī)大二院這樣的ICU（重癥加強(qiáng)護(hù)理病房），每個(gè)床位投資需要數(shù)十萬(wàn)元，即使不亂收費(fèi)，也不屬于“基本醫(yī)療服務(wù)”項(xiàng)目。
　　北京一位醫(yī)院院長(zhǎng)就天價(jià)醫(yī)藥費(fèi)接受記者采訪時(shí)憤憤然：不是誰(shuí)有錢(qián)就能占用ICU資源，應(yīng)該讓給更需要和有希望治好的病人。話(huà)這么說(shuō)是對(duì)的，但富人尚且無(wú)法忍受盤(pán)剝，一般百姓能消受得起嗎？
　　又如，北京四星級(jí)金朗大酒店，與著名的眼科醫(yī)院北京同仁醫(yī)院隔一條街道相望。
　　前些年，溫州來(lái)的老板很喜歡到這家國(guó)際商務(wù)酒店住。這里是北京城區(qū)的黃金地段，離東單、王府井、前門(mén)的繁華鬧市很近。豪華的賓館里高檔餐飲、歌廳、桑拿、洗浴等娛樂(lè)消費(fèi)場(chǎng)所一應(yīng)俱全，經(jīng)營(yíng)得也很不錯(cuò)。上世紀(jì)八九十年代，豪華的酒店曾經(jīng)傲視過(guò)醫(yī)院。而進(jìn)入新世紀(jì)后，現(xiàn)實(shí)卻無(wú)情地顛倒過(guò)來(lái)了。
　　開(kāi)賓館不如辦醫(yī)院火爆。2004年，這家四星級(jí)賓館被同仁醫(yī)院出資億元兼并，成了同仁醫(yī)院的東區(qū)。不用想，住這樣的醫(yī)院一晚最低要多少錢(qián)？醫(yī)院的收益顯然得高于四星級(jí)酒店才行。能夠兼并豪華酒店的公立醫(yī)院，不管是財(cái)政衛(wèi)生投入，還是銀行貸款，最終都要算在病人收費(fèi)上，其定位都很難說(shuō)是為了提供“公益性”醫(yī)療服務(wù)。
　　在同仁醫(yī)院濃墨重彩寫(xiě)出兼并金朗國(guó)際商務(wù)大酒店這一“大手筆”的同時(shí)，完全按市場(chǎng)資本和品牌運(yùn)作的“航空母艦”級(jí)的醫(yī)院集團(tuán)啟航了――同仁醫(yī)院在北京亦莊開(kāi)發(fā)區(qū)建立新院，同時(shí)在南京、昆明也分別建立了有上千病床的同仁醫(yī)院。
　　為此，還成立了同仁醫(yī)院控股投資公司，進(jìn)行資本運(yùn)作。據(jù)稱(chēng)，中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行向同仁醫(yī)院貸款51億元。報(bào)載：兼并金朗大酒店“標(biāo)志著同仁正式進(jìn)入了品牌擴(kuò)張時(shí)期”。同仁醫(yī)院院長(zhǎng)在接受媒體采訪時(shí)，雄心勃勃，喜悅之情溢于言表。這些公立醫(yī)院“改革”的舉措，醫(yī)院集團(tuán)奇跡一般的誕生，劃時(shí)代的輝煌跨越，當(dāng)時(shí)都受到了衛(wèi)生行政部門(mén)的齊聲喝彩。
　　還是中國(guó)的商業(yè)銀行實(shí)際得多。他們含情脈脈，甘為綠葉，愿意追著醫(yī)院院長(zhǎng)們發(fā)放巨額貸款，應(yīng)該首先不是看它是否如一些人所說(shuō)的“社會(huì)公共服務(wù)”機(jī)構(gòu)，而是發(fā)現(xiàn)它作為經(jīng)濟(jì)組織的本質(zhì)，看它在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中的賺錢(qián)水平和還貸能力。對(duì)醫(yī)院這樣的千里馬，他們都迫不及待要做慧眼的伯樂(lè)。否則，就不能解釋商業(yè)銀行為什么都不愿給農(nóng)村中小學(xué)發(fā)放貸款，改造危房，修建校舍了。
　　從這個(gè)意義上說(shuō)，怎么能說(shuō)“市場(chǎng)失靈”呢？市場(chǎng)因素大大發(fā)揮了作用才對(duì)。如果說(shuō)有什么“失靈”的話(huà)，是行政監(jiān)管的失靈、失效。
　　競(jìng)爭(zhēng)有序、規(guī)范公平公正的市場(chǎng)，除了主管部門(mén)外，必須有工商、稅務(wù)、物價(jià)的監(jiān)管。而這些市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的強(qiáng)勢(shì)部門(mén)，一遇到公立醫(yī)院偽“公益性”筑起的保護(hù)壁壘，立即畏葸不前，統(tǒng)統(tǒng)在大門(mén)外徘徊，空望著墻頭遮不住的那枝春色，卻發(fā)揮不了任何監(jiān)管作用。
　　這使我始終迷惑不解――那些貌似當(dāng)然的神話(huà)，與真實(shí)其實(shí)只隔著一層薄薄的紙，這什么沒(méi)有人去戳破？這就是：醫(yī)療機(jī)構(gòu)盈利和非盈利的選擇、定位，實(shí)際上與公立還是民營(yíng)無(wú)關(guān)。
　　還想多說(shuō)一點(diǎn)。
　　面向市場(chǎng)，走向市場(chǎng)，這應(yīng)該是從事高端專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院可以選擇的路徑之一。據(jù)說(shuō)北京同仁醫(yī)院這樣集團(tuán)化的發(fā)展，建立控股投資公司，嘗試進(jìn)行資本運(yùn)作，投資方與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理分開(kāi)，原本是為了讓醫(yī)院最終能夠上市，發(fā)行股票。
　　在本世紀(jì)最初幾年，同仁醫(yī)院集團(tuán)轟轟烈烈地折騰一番之后，不知為什么突然踩了剎車(chē)，停頓了下來(lái)，變得無(wú)聲無(wú)息了。已經(jīng)出發(fā)了的高速豪華專(zhuān)線列車(chē)，還需慢慢地喘著氣退回，與牛車(chē)、馬車(chē)、大小汽車(chē)、普客慢車(chē)直快，去擠一個(gè)道么？
　　公立醫(yī)院的改革，本來(lái)不止一種模式、一個(gè)方向。如同服務(wù)業(yè)，國(guó)有的電信顯然是盈利的，而郵政局卻需要財(cái)政的資助。平信掛號(hào)，貼幾張郵票，無(wú)論多么偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)村，鄉(xiāng)郵員都要送達(dá)。就是說(shuō)，公立或國(guó)家投資，可以有盈利，也可以不盈利。只是盈利與非盈利之間，有政策調(diào)控就可以了。
　　有一句話(huà)，在制定政策時(shí)經(jīng)常說(shuō)的：“不搞一刀切，但要切一刀�！焙芸上В�在“醫(yī)改”中這種公立醫(yī)院＝公益性的思維定式和制度構(gòu)建，如“一刀切”般的整齊劃一的“調(diào)校性”，使人們理想中的公立醫(yī)院變得越來(lái)越像幻化的空中樓閣，一旦落地，便完全扭曲變形，破碎難拾。
　　2000年以后，這種醫(yī)院品牌與資本的集團(tuán)化擴(kuò)張，把醫(yī)院做大做強(qiáng)，曾大受衛(wèi)生部的推崇鼓勵(lì)。股份制和集團(tuán)化，也被稱(chēng)為是公立醫(yī)院改革的方向之一。不知現(xiàn)在為何銷(xiāo)聲匿跡，只說(shuō)要回歸公益性？
　　是在韜光養(yǎng)晦，還是“改革”指導(dǎo)方針真有所調(diào)整？
　　我倒是擔(dān)心，這些醫(yī)療服務(wù)的“超級(jí)巨艦”們，如何與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)診所衛(wèi)生站這些“小船”和“舢板”，同擠在“公益性”和財(cái)政撥款這個(gè)雖有防波堤，卻實(shí)在是不大的避風(fēng)港內(nèi)？不用說(shuō)相撞，只要風(fēng)浪中一碰，舢板的命運(yùn)就可想而知了。
　　與著名的同仁醫(yī)院一樣，北京大學(xué)口腔醫(yī)院是京城乃至全國(guó)都享有盛譽(yù)的專(zhuān)科醫(yī)院。毫無(wú)疑問(wèn)，這也是一所公立醫(yī)院。
　　走進(jìn)醫(yī)院大樓，就可以看到裝潢不亞于星級(jí)賓館的大堂，大理石鋪地。北大口腔醫(yī)院的專(zhuān)家號(hào)從60元到100元不等，每日凌晨4點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)門(mén)時(shí)，門(mén)口都擠滿(mǎn)了徹夜排隊(duì)掛號(hào)的患者和“掛號(hào)專(zhuān)業(yè)戶(hù)”。以關(guān)節(jié)科為例，在經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的排隊(duì)繳納了數(shù)十元的掛號(hào)費(fèi)之后，患者進(jìn)入診室接受醫(yī)生的問(wèn)診。然后，在拿到診斷書(shū)和處方之外，還會(huì)得到一張羅列著諸如牙科床使用費(fèi)、某某手法檢查費(fèi)之類(lèi)的收費(fèi)單。當(dāng)然，在患者張一張嘴巴，接受看起來(lái)很常規(guī)的患處檢查的時(shí)候，醫(yī)生是絕不會(huì)事先告知某套獨(dú)特檢查手法是要額外收費(fèi)50元的。這樣，光是檢查，一次三五百元是必需的。
　　不僅如此，這所公立的專(zhuān)科醫(yī)院，在車(chē)庫(kù)停車(chē)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)5元錢(qián)一小時(shí)。北京市能與之比肩的停車(chē)場(chǎng)，是諸如百盛商場(chǎng)之類(lèi)的高消費(fèi)場(chǎng)所。而很多高檔酒店購(gòu)物中心之類(lèi)商業(yè)場(chǎng)所，都有可憑消費(fèi)小票免停車(chē)費(fèi)用的規(guī)定�？墒莵�(lái)北大口腔醫(yī)院看病的患者，在掏出了成百上千元的檢查和醫(yī)藥費(fèi)用之后，還不得不支付數(shù)十元的停車(chē)費(fèi)。說(shuō)到這里，不免使人“牙痛”。
　　我的一位在國(guó)家機(jī)關(guān)工作的朋友，30多歲，因牙床發(fā)炎，在北京一所大醫(yī)院的牙科看病，先是打針消炎，然后補(bǔ)牙，后來(lái)在鉆孔時(shí)把牙齒弄裂了，再后來(lái)就是拔牙。如此這般，折騰了半年多，花了5000多塊錢(qián)。醫(yī)生對(duì)他說(shuō)，現(xiàn)在可以植牙了，你要進(jìn)口的材料還是國(guó)產(chǎn)的。進(jìn)口的好些，要1萬(wàn)多塊錢(qián)。氣得他大罵無(wú)良庸醫(yī)。
　　全世界的牙科醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、整形醫(yī)院等都屬于專(zhuān)科，不管公立還是私立，沒(méi)有人聽(tīng)說(shuō)專(zhuān)科有公益性，而且還需要政府財(cái)政撥款補(bǔ)助的。只要對(duì)其加強(qiáng)監(jiān)管，不準(zhǔn)亂開(kāi)方、亂要價(jià)、亂收費(fèi)就可以了。
　�。ㄕ�編自《大國(guó)醫(yī)改》朱幼棣 著 世界圖書(shū)出版公司）
　　
　　

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