近來有關(guān)大學(xué)教學(xué)評估的爭論頗為激烈，盡管主持評估的行政部門強(qiáng)調(diào)評估的正當(dāng)性和必要性，但依然受到諸多批評和質(zhì)疑。“本科教學(xué)工作水平評估”的起因是高校連續(xù)擴(kuò)招，暴露出規(guī)模擴(kuò)展快但資源供給不足，學(xué)生人數(shù)增加快但教學(xué)質(zhì)量下滑的矛盾。主管部門希望通過評估，進(jìn)一步明確高校的辦學(xué)定位，規(guī)范教學(xué)管理，落實教學(xué)工作的中心地位，另外還可借此調(diào)動各級政府積極性，增加高等教育投入。不過，歷時五年的評估，除主管部門比較滿意，“場面上皆大歡喜”之外，民間批評聲不絕，尤其對應(yīng)付評估的“合謀造假”深惡痛絕，認(rèn)為如此評估不僅褻瀆了大學(xué)精神，而且還“創(chuàng)造一個很大的腐敗空間”。
　　實際上，雙方對是否應(yīng)當(dāng)評估并無太大分歧，爭論的焦點集中在應(yīng)當(dāng)如何評估，誰來評估以及評估究竟應(yīng)起什么作用等問題上。有學(xué)者指出，目前由教育主管部門推行的評估，主要在于展示政績，而不是發(fā)現(xiàn)問題。這樣的評估很難達(dá)到預(yù)期的目的。所以，評估應(yīng)交由專門的社會機(jī)構(gòu)來做。評估的權(quán)威性并不取決于行政級別的高低，而是取決于評估的客觀性、公正性。歷史經(jīng)驗表明，恰當(dāng)?shù)脑u估不僅有助于提高教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)教育發(fā)展，而且還能催生教育的變革。
　　一百年前，一位名不見經(jīng)傳的人，受卡內(nèi)基基金會的委托，花費一年半的時間，對當(dāng)時美國和加拿大的醫(yī)學(xué)院進(jìn)行過一次評估。這次評估對美國的醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生了革命性的影響，使美國醫(yī)學(xué)從三流水平躍升到世界領(lǐng)先地位。這次醫(yī)學(xué)教育的評估成果，即著名的《弗萊克斯勒報告》，也成為醫(yī)學(xué)教育史上的經(jīng)典文獻(xiàn)。
　　19世紀(jì)末20世紀(jì)初，美國社會經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，社會財富迅猛增加，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求高漲。醫(yī)學(xué)院的數(shù)量從1880年的90所陡增至1900年的151所。然而，醫(yī)學(xué)院校的教育質(zhì)量卻差別很大。學(xué)生在連續(xù)兩年內(nèi)參加四至五個月的醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)就可獲得學(xué)位，以至于有學(xué)生感嘆“從醫(yī)學(xué)院所得到的僅僅是醫(yī)學(xué)學(xué)位，而對如何行醫(yī)無甚幫助”。優(yōu)秀的醫(yī)生一般都是在少數(shù)質(zhì)量較好的學(xué)校獲得學(xué)位，去歐洲學(xué)習(xí)一至三年后，再開業(yè)行醫(yī)。
　　這種令人沮喪的景象與當(dāng)時美國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和對醫(yī)學(xué)教育的需求形成了極大反差。1869年，查爾斯?埃利奧特出任哈佛大學(xué)校長后，著手改革哈佛的醫(yī)學(xué)教育，但他的改革遭到了大多數(shù)資深教授的反對，只有少數(shù)年輕教師支持。因為延長學(xué)制、嚴(yán)格入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)必將導(dǎo)致學(xué)生人數(shù)的減少，而學(xué)費是教師收入的主要來源。改革后哈佛醫(yī)學(xué)院的注冊人數(shù)立即減少了幾乎一半，但埃利奧特依然堅持。不久，“賓大”、耶魯?shù)却髮W(xué)的跟進(jìn)，以及約翰?霍普金斯大學(xué)的建立才使得美國醫(yī)學(xué)教育的格局有所改變。
　　試圖提高教學(xué)質(zhì)量的醫(yī)學(xué)院總是受到學(xué)生減少的困擾，因此，1876年美國醫(yī)學(xué)院協(xié)會提出統(tǒng)一收費標(biāo)準(zhǔn)及三年制學(xué)制。不久協(xié)會因難以達(dá)成一致意見而發(fā)生分裂。1890年，一個新的全國醫(yī)學(xué)院協(xié)會成立，90所正規(guī)醫(yī)學(xué)院中，有55所加入。1894年，新協(xié)會要求所屬的醫(yī)學(xué)院改為四年制。20世紀(jì)初，美國醫(yī)學(xué)會開始關(guān)注醫(yī)生培養(yǎng)問題。1900年，美國醫(yī)學(xué)會年會通過決議，提出該會不承認(rèn)任何少于四年教育而獲得的醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。1905年美國醫(yī)學(xué)會成立醫(yī)學(xué)教育委員會。為了全面了解美國醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀與問題，1907年，醫(yī)學(xué)教育委員會請求卡內(nèi)基基金會對北美的醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行調(diào)查評估。1908年底，卡內(nèi)基基金會將這一任務(wù)交給了阿伯拉罕?弗萊克斯勒（Abraham Flexner，1866－1959）。
　　1886年，弗萊克斯勒從約翰?霍普金斯大學(xué)畢業(yè)后，回到家鄉(xiāng)開辦了一所私立的預(yù)科學(xué)校，并開始研究美國的高等教育問題。1905年，弗萊克斯勒進(jìn)入哈佛大學(xué)攻讀教育學(xué)研究生，關(guān)注美國的專業(yè)教育問題。1908年，他出版了一本嚴(yán)厲批評美國大學(xué)教育的著作。該書引起了卡內(nèi)基基金會主席亨利?普利切的興趣，同年，他邀請弗萊克斯勒加入卡內(nèi)基基金會研究部，讓他去調(diào)查評估美國的醫(yī)學(xué)教育狀況。
　　弗萊克斯勒不是醫(yī)界人士，也未曾踏入過醫(yī)學(xué)院的門檻，以至于弗氏對卡內(nèi)基基金會的委任感到迷惑，以為基金會把他與他的任洛克菲勒醫(yī)學(xué)研究所所長的兄弟西蒙?弗萊克斯勒搞混了。當(dāng)他向基金會主席普利切聲明自己毫無醫(yī)學(xué)背景時，普利切肯定地答道，他很清楚這一點，并強(qiáng)調(diào)指出基金會不需要以開業(yè)醫(yī)生的眼光來對醫(yī)學(xué)這類專業(yè)學(xué)院進(jìn)行評估，而是應(yīng)以教育家的眼光來評判。后來，弗萊克斯勒在回憶時說，歷史與經(jīng)驗證明了普利切的遠(yuǎn)見與睿智。
　　從1909年1月到1910年4月，弗萊克斯勒陸續(xù)考察了美國、加拿大的155所醫(yī)學(xué)院校，統(tǒng)計了各州的人口／醫(yī)生比，從入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、辦學(xué)規(guī)模與師資隊伍、辦學(xué)資金與學(xué)費、實驗室條件和教學(xué)醫(yī)院情況五個方面，對每個醫(yī)學(xué)院進(jìn)行了分析，最后做出總體性的評估。弗萊克斯勒于1910年正式出版了《弗萊克斯勒報告：關(guān)于美國和加拿大的醫(yī)學(xué)教育》。報告發(fā)表后不僅在醫(yī)學(xué)界引起了轟動，而且也引發(fā)了整個社會對醫(yī)學(xué)教育的關(guān)注，成為美國醫(yī)學(xué)教育的轉(zhuǎn)折點。
　　弗萊克斯勒的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，許多醫(yī)學(xué)院以盈利為動機(jī)，大量招收學(xué)生卻又缺乏合格的師資，沒有建立合理的課程體系，以致醫(yī)學(xué)畢業(yè)生質(zhì)量低劣，醫(yī)生與人口的比例比德國高出五倍，例如，當(dāng)時的芝加哥就有十四所醫(yī)學(xué)院。這些人進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)后，為生計而惡性競爭，如大肆刊登醫(yī)療廣告，到處宣傳“專利藥品”，使公眾感到醫(yī)生并非是為了社會的福利和病人的利益。此外，大學(xué)和醫(yī)學(xué)院的教學(xué)和實驗室投入嚴(yán)重不足。90％以上的醫(yī)學(xué)院圖書館和實驗室條件相當(dāng)差，許多甚至全無。當(dāng)時細(xì)菌學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)和外科學(xué)等學(xué)科迅速發(fā)展，許多學(xué)校既無經(jīng)費又無教師來滿足醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需求。在臨床教育方面，很少的醫(yī)學(xué)院有教學(xué)醫(yī)院，而擁有附屬醫(yī)院的寥寥無幾，學(xué)生在畢業(yè)前很少獲得臨床培訓(xùn)的機(jī)會。只有少數(shù)醫(yī)學(xué)院有“綜合醫(yī)院”，為畢業(yè)生提供臨床教學(xué)。
　　盡管醫(yī)學(xué)界大多數(shù)人士承認(rèn)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量參差不齊，但對弗萊克斯勒的評估結(jié)果依然感到震驚。一些被批評的醫(yī)學(xué)院相當(dāng)惱火，有的學(xué)校聲稱受到誹謗而要起訴他。弗氏還收到匿名信，警告他當(dāng)心吃槍子。但是，“青山遮不住，畢竟東流去”。《報告》發(fā)表后，獲得了美國醫(yī)學(xué)會和醫(yī)學(xué)院校聯(lián)合會的支持。美國醫(yī)學(xué)會希望通過醫(yī)學(xué)教育的改革來提高醫(yī)生的社會地位和改善經(jīng)濟(jì)狀況，那些較好的醫(yī)學(xué)院校也希望統(tǒng)一學(xué)制，制止無序競爭，提升辦學(xué)水平。
　　弗萊克斯勒在《報告》中提出的重新建構(gòu)美國醫(yī)學(xué)教育體制的設(shè)想，即削減醫(yī)學(xué)院的數(shù)量，支持那些質(zhì)量較高醫(yī)學(xué)院的發(fā)展，提高醫(yī)生的入門標(biāo)準(zhǔn)，限制開業(yè)醫(yī)生的人數(shù)，鼓勵醫(yī)學(xué)院并入大學(xué)，主張醫(yī)學(xué)教育建立在本科教育的基礎(chǔ)之上，重視實驗室研究和附屬醫(yī)院的臨床教學(xué)等改革方案，立刻成為一些主要醫(yī)學(xué)院校的行動指南，使得美國醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)研究的水平得以迅速提升。
　　弗萊克斯勒的教育理念是大學(xué)應(yīng)當(dāng)成為知識創(chuàng)新的領(lǐng)袖，他強(qiáng)調(diào)：“大學(xué)必須給予社會的不是社會想要的，而是社會必須要的東西�！�1930年，他受命組建普林斯頓高等研究院，出任第一任院長，并將自己的理想付諸實踐。普林斯頓高等研究院是一個純理論研究的學(xué)院，吸引全世界各個領(lǐng)域最優(yōu)秀的科學(xué)家做最純粹的尖端研究，而不受任何教學(xué)任務(wù)、科研資金或者贊助商的壓力。建院之初，一位研究人員問弗萊克斯勒自己有什么責(zé)任，弗萊克斯勒的回答是:“沒有責(zé)任，只有機(jī)會�！背浞值胤从沉烁トR克斯勒的科學(xué)研究理念。在該研究院工作過的著名科學(xué)家有愛因斯坦、馮?諾伊曼、奧本海默等。不過這是后話了。
　　弗氏改革的核心之一是吸引更多的資金投入醫(yī)學(xué)教育。他敏銳地洞察到建立在實驗室研究和臨床醫(yī)院基礎(chǔ)上的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育需要充沛的資金保障。1913年，弗萊克斯勒進(jìn)入洛克菲勒基金會的綜合教育委員會，力主洛克菲勒基金會應(yīng)為那些高質(zhì)量的學(xué)校提供資金援助。在弗萊克斯勒主持工作的十五年間，洛克菲勒基金會捐贈了總量達(dá)五千萬美元的資金資助醫(yī)學(xué)教育。洛克菲勒的捐贈又激發(fā)了其他慈善家支持醫(yī)學(xué)教育，至上世紀(jì)30年代，捐贈總量已達(dá)六億美元。大多數(shù)的資金也都給予了弗萊克斯勒列出的值得資助的學(xué)校，而那些質(zhì)量差的學(xué)校因得不到資金而逐漸自動解體。1924年，弗萊克斯勒在評價醫(yī)學(xué)教育的變化時，發(fā)現(xiàn)1910年存在的學(xué)校幾乎一半關(guān)閉了，所有的醫(yī)學(xué)院都具備了實驗室和臨床醫(yī)院，基礎(chǔ)課程均由全日制的優(yōu)秀師資承擔(dān)，四年制課程已成為標(biāo)準(zhǔn)學(xué)制。到1930年，美國醫(yī)學(xué)院的數(shù)目從148所下降到66所。醫(yī)學(xué)院融入大學(xué)，本科教育后進(jìn)入醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的醫(yī)生培養(yǎng)模式，成為美國醫(yī)學(xué)教育的主流。美國的醫(yī)學(xué)教育進(jìn)入了一個新紀(jì)元，并迅速邁向世界領(lǐng)先水平。隨著醫(yī)學(xué)院入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的提高和醫(yī)生數(shù)量的控制，醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)和社會地位也日益提高。
　　弗萊克斯勒對美國醫(yī)學(xué)院校的考察評估是在美國醫(yī)學(xué)高等教育發(fā)展的“繁榮”之時進(jìn)行的。雖然弗氏是應(yīng)卡內(nèi)基基金會之邀，并得到了美國醫(yī)學(xué)會的支持，但相當(dāng)多的醫(yī)學(xué)院并不愿意接受考察。弗氏只有一位助手相幫，對每所醫(yī)學(xué)院的考察一般只花一天的功夫（當(dāng)時醫(yī)學(xué)院的規(guī)模不大），主要收集入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)院規(guī)模、經(jīng)費狀況、實驗室和教學(xué)醫(yī)院條件等幾項指標(biāo)。方法學(xué)上，弗萊克斯勒也沒有采用社會科學(xué)調(diào)查常用的定量研究，而是基于一般常識的定性研究。但他所發(fā)表的《報告》卻獲得了醫(yī)學(xué)界、教育界以及社會的普遍認(rèn)同。這一點是頗值得考量的。有學(xué)者在評價弗氏的《報告》時指出，基于常識的定性研究，最易為公眾所接受，也最簡單、明了地反映出被評估機(jī)構(gòu)的優(yōu)點與不足。弗氏采用引導(dǎo)資金投向高水平學(xué)校的策略，用經(jīng)濟(jì)手段擠壓了虛假的繁榮，使美國的醫(yī)學(xué)教育建立在廣博的大學(xué)通識教育和堅實的科學(xué)基礎(chǔ)之上，并在短短的三十年內(nèi)就躍升到世界的領(lǐng)先地位。
　　不過，由于入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的提高、學(xué)制的延長和費用的增加，低收入家庭的子女幾乎被排除在醫(yī)學(xué)教育之外，從而加劇了醫(yī)學(xué)教育的不平等。另一方面，醫(yī)學(xué)教育的專業(yè)化、技術(shù)化趨向，使得醫(yī)學(xué)變得越來越高傲，醫(yī)生更多地專注疾病診斷治療而忽視病人照料，也引起了人們對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的批評，這或許是弗萊克斯勒未曾料到的。盡管如此，弗萊克斯勒對美國醫(yī)學(xué)院校的考察評估，作為醫(yī)學(xué)教育史上的經(jīng)典案例是值得我國關(guān)注評估問題的學(xué)者和決策者們參考的。
　　實際上，《報告》對中國的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育也產(chǎn)生過巨大影響�！秷蟾妗钒l(fā)表后不久，美國洛克菲勒基金會將資助醫(yī)學(xué)教育作為其慈善事業(yè)的核心，并希望通過在中國建立類似約翰?霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)來彰顯其仁慈之心及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的偉業(yè)。1914年，洛克菲勒基金會決定由芝加哥大學(xué)校長裘德生（Harry P．Judson）率領(lǐng)一個四人委員會來華考察評估中國的醫(yī)學(xué)教育。該委員會在華進(jìn)行了四個多月的考察，訪問了全國幾乎所有重要的醫(yī)學(xué)院和醫(yī)院，也得到了北洋政府和地方官員的支持。該委員會最終提交了一份關(guān)于中國醫(yī)學(xué)教育的報告。這個報告導(dǎo)致了洛克菲勒基金會決定全額資助北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的開辦和部分資助湘雅、華西等醫(yī)學(xué)院，確立了中國現(xiàn)代早期醫(yī)學(xué)教育的格局。
　　由此可見，發(fā)現(xiàn)問題的評估或許要比展示政績的評估對大學(xué)的發(fā)展更具有價值，也是中國目前更需要的一種評估取向。
　　(摘自《讀書》2008年第10期)

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