北京市密云法院受理中醫(yī)王某違規(guī)使用中藥石膏,導(dǎo)致兩名患者死亡一案。而令人費(fèi)解的是,作為中醫(yī)的王某在得知患者死亡后,懷疑自己藥方中的石膏有問題,便將石膏用水沖服,很快出現(xiàn)了惡心、想吐、腹瀉等癥狀。實(shí)際上,石膏屬于礦物類的中藥材,不僅需要用水煎服,而且還需比一般中藥多煎20分鐘以上,決不能用水沖服。
　　一部分中藥材的藥用成分或材質(zhì)比較特殊,所以其煎服方法也有特殊的要求。常見的有先煎、后下、包煎、另煎、烊化和沖服等。
　　先煎 將藥材打碎,先煎20~30分鐘,然后再與其他藥材一同煎煮。主要包括礦物類(如磁石、赭石、石膏、石決明)、動物類(如龍骨、牡蠣、海蛤殼、珍珠母、龜板、鱉甲、水牛角)、有毒類(如附子、川烏、草烏、生半夏、生南星)等。這些藥材有的質(zhì)地堅(jiān)硬,先煎利于將有效成分充分溶出;有的有一定的毒性,先煎可降低毒性作用。
　　后下 在其他藥材煎煮一段時(shí)間后再放入煎鍋中,煎煮5~10分鐘后便可關(guān)火。主要適于花草類(如薄荷、香薷、鉤藤、玫瑰花、荊芥穗、藿香)、香料類(如砂仁、豆蔻、沉香)等。這些藥材含有芳香性有效成分,久煎極易揮發(fā)而降低療效,適于后下。
　　包煎 用紗布包裹藥材后,再與其他藥材一同煎煮,例如滑石粉、六一散、青黛、蒲黃、旋覆花、辛夷花、車前子、海金沙、菟絲子等。這些藥材有的性質(zhì)黏膩,有的呈粉末狀,還有的呈絨毛狀,包煎的目的是防止藥液發(fā)黏、糊鍋,或者患者飲用時(shí)刺激咽喉部導(dǎo)致咽痛、咳嗽。
　　另煎 單獨(dú)煎煮后再與其他藥材混合服用,例如人參、西洋參、鹿茸、冬蟲夏草等。這些均為貴重藥材,單獨(dú)煎煮可使患者將其藥液全部服下,從而避免藥液被其他藥渣吸收或粘附造成浪費(fèi)。
　　烊化 將藥材打碎,趁熱倒入剛煮好的藥汁或開水中溶化,如未能完全溶化也可稍加熱,促其溶化后服用,例如阿膠、鹿角膠、龜板膠、蜂蜜、飴糖等。這些屬于含膠類或黏性強(qiáng)的藥材,溶化后服用可防止煎煮時(shí)糊鍋,或者藥液形成糊狀,避免影響其他藥材有效成分的煎煮。
　　沖服 直接將藥材用水沖服,包括粉劑(如麝香、牛黃、朱砂、珍珠粉、元明粉、鹿茸粉、三七粉、犀牛角、羚羊角、紫河車)、水劑(竹瀝水、姜汁)等。這些藥材多屬名貴品種,用量也很小,直接沖服可以避免浪費(fèi)。
　　近年來煎藥機(jī)的廣泛使用,方便了患者煎煮中藥湯劑。但是一些不正規(guī)的藥店代客煎藥時(shí),沒有按中藥處方要求先煎或后下,不僅影響中藥的療效,還可能產(chǎn)生不良反應(yīng),切不可掉以輕心。
　　(王傳生摘自《北京青年報(bào)》)

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