黨的十六屆四中全會、五中全會均明確提出構(gòu)建社會主義和諧社會和建設(shè)社會主義新農(nóng)村的指導(dǎo)方針，但現(xiàn)階段我們看到，建設(shè)社會主義新農(nóng)村面臨著三大問題：一是物質(zhì)方面的衣食住行，二是文化教育，還有一個(gè)重要問題就是農(nóng)村衛(wèi)生工作。
　　提高廣大農(nóng)民的醫(yī)療健康水平，是社會主義新農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展后的一個(gè)最直接、最重要的問題。中國是農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)民占主導(dǎo)地位，尤其是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，近年來不同程度地普遍暴露出農(nóng)村衛(wèi)生工作存在的突出問題：缺醫(yī)少藥，看病難、看病貴，因病致貧，因病返貧等。為此，黨中央、國務(wù)院又啟動了新一輪的農(nóng)村衛(wèi)生體系建設(shè)，推行新的農(nóng)村合作醫(yī)療，從不同方面著力解決廣大農(nóng)民看病難、看病貴等社會問題。不可否認(rèn)的是，目前，黨和政府解決這些問題面臨的困難十分復(fù)雜，其難度在某種程度上甚至超過了解決衣食住行等層面上的問題。
　　筆者從事衛(wèi)生行政管理工作多年，經(jīng)常接觸到不同層面、不同地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生方面的事務(wù)。30多年的基層實(shí)際工作中，使我感受到農(nóng)村衛(wèi)生工作最大的問題是沒有較好地建設(shè)好農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍，沒有把這支專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍穩(wěn)定到廣大農(nóng)村。那么，如何解決第一要素——農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才缺乏的問題呢？筆者根據(jù)多年的社會調(diào)研和實(shí)踐總結(jié)，談一下看法。
　　
　　一、我國農(nóng)村的現(xiàn)實(shí)需要建立適合國情的農(nóng)村醫(yī)技人才政策
　　
　　我國是一個(gè)農(nóng)業(yè)人口占主導(dǎo)地位的農(nóng)業(yè)大國，城鄉(xiāng)差別不可能在短期內(nèi)解決，我們要實(shí)事求是地面對至少一兩代人無法解決的城鄉(xiāng)差別問題，那么，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定上層建筑，我個(gè)人認(rèn)為，我們國家在考慮城市和農(nóng)村衛(wèi)生工作發(fā)展方面，在城市引進(jìn)人才和農(nóng)村引進(jìn)人才時(shí)，要考慮和認(rèn)識到城鄉(xiāng)差別是一個(gè)長期存在的實(shí)際國情。根據(jù)我國現(xiàn)行政策的延續(xù)，考慮到農(nóng)村的實(shí)際狀況，筆者建議在現(xiàn)行的國家醫(yī)師制度框架內(nèi)，國家實(shí)行鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度，取得鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后在農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、農(nóng)村醫(yī)療診所、村衛(wèi)生室等鄉(xiāng)以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。
　　推行鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度，是基于以下幾個(gè)方面的原因：
　　1.農(nóng)村缺醫(yī)現(xiàn)狀沒有改變
　　據(jù)《2006年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，2005年平均每村的鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)為1.46人，平均每千農(nóng)業(yè)人口的鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員為1.05人，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師平均每個(gè)行政村擁有0.165人。全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有博士、碩士學(xué)歷的高級衛(wèi)生技術(shù)人員為零，大學(xué)本科學(xué)歷人員占總?cè)藬?shù)的1.6%，大專學(xué)歷人員16.9%，中專學(xué)歷人員59.9%，高中學(xué)歷人員11.5%，初中及以下人員10.1%。全國村衛(wèi)生室人員大專及以上學(xué)歷人員比例為3.6%，中專學(xué)歷及中專水平人員58.8%，在職培訓(xùn)合格者35.4%，其他人員為2.2%。全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有正高技術(shù)職稱人員為零，副高技術(shù)職稱人員為0.7%，中級技術(shù)職稱人員為12.0%，初級技術(shù)職稱人員為40.9%，其他為46.4%。據(jù)《解放日報(bào)》報(bào)道，2006年上海有鄉(xiāng)村醫(yī)生4709名，46歲以上的占62.7%，年齡在30歲以下的僅占9.2%；鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡結(jié)構(gòu)老化問題相當(dāng)突出。
　　上述數(shù)據(jù)表明，目前農(nóng)村醫(yī)技人員隊(duì)伍年齡結(jié)構(gòu)老化，業(yè)務(wù)知識陳舊，如不采取有效的人才政策，農(nóng)村的缺醫(yī)狀況有加重的趨勢。
　　2.靠財(cái)力一條腿走路難以解決農(nóng)村缺醫(yī)問題
　　靠財(cái)政供養(yǎng)解決農(nóng)村缺醫(yī)問題，從現(xiàn)實(shí)社會經(jīng)濟(jì)狀況來看，很難達(dá)到，長期維持更為困難。以河南為例，目前現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)數(shù)量為2088個(gè)，行政村數(shù)量為58986個(gè)，如果鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按8名醫(yī)技人員，行政村按1.5名醫(yī)技人員，全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共需配置醫(yī)技人員1.6萬人計(jì)算，行政村醫(yī)技人員需配置醫(yī)技人員8.8萬人，全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室共需配置醫(yī)技人員11萬人；按照河南省現(xiàn)行農(nóng)村醫(yī)技人員最低工資標(biāo)準(zhǔn)（年薪1.5萬）保守地測算，最低需要人頭費(fèi)用16億元（這是用財(cái)力保證的最低標(biāo)準(zhǔn)），如果考慮設(shè)施設(shè)備、業(yè)務(wù)補(bǔ)貼等費(fèi)用，將是人頭費(fèi)用的兩倍以上。隨著社會的不斷發(fā)展，這筆費(fèi)用將持續(xù)性增大；即使這樣的巨大投入，也僅僅是低標(biāo)準(zhǔn)地平衡城鄉(xiāng)醫(yī)技人員經(jīng)濟(jì)收入差別；那么，如果單純從經(jīng)濟(jì)上留住這支隊(duì)伍不流失，靠單一的經(jīng)濟(jì)手段解決農(nóng)村缺醫(yī)問題，在一個(gè)時(shí)期內(nèi)是不現(xiàn)實(shí)的。
　　3.農(nóng)民呼吁國家能通過制度上的調(diào)整，留住農(nóng)村現(xiàn)有的醫(yī)技人員，吸引更多的醫(yī)技人員到農(nóng)村來
　　近幾年來，因工作關(guān)系，筆者曾到過河南130多個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，近300個(gè)自然村，與基層農(nóng)民和醫(yī)技人員接觸比較多，反映比較集中的問題是，一些鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長認(rèn)為：目前是市場經(jīng)濟(jì)，人往高處走。一些大中專醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生來到鄉(xiāng)衛(wèi)生院后，開始幾年是拿不到證，沒有處方權(quán)，每月工資僅有二三百元。由于生活問題和合法執(zhí)業(yè)行醫(yī)問題，扎根農(nóng)村的思想幾乎沒有樹立，長期提高醫(yī)療臨床技術(shù)和長期為農(nóng)民服務(wù)意識也建立不起來，臨床工作積極性差，主要精力放在應(yīng)對國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試上；一旦取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，就直奔經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的大城市找位置；退一步說，也要找一些城市發(fā)達(dá)的城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)謀發(fā)展。現(xiàn)在出不去的、能留下的醫(yī)技人員，還是老人老辦法，順進(jìn)的中醫(yī)師帶徒、有20年臨床閱歷的老衛(wèi)生員。就是這些取得執(zhí)業(yè)資格的人員長期穩(wěn)定在農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)技人員青黃不接的形勢嚴(yán)峻，希望國家在政策制度層面上拿出行之有效的辦法，解決農(nóng)村醫(yī)技人員不足的問題。一些村醫(yī)反映：我們大多數(shù)人是2003年根據(jù)《鄉(xiāng)村醫(yī)師從業(yè)管理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定“在村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)連續(xù)工作２０年以上的”，由縣衛(wèi)生行政部門直接頒發(fā)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，我們才合法地在行政村從事診療活動。我們現(xiàn)在年齡大了，很希望自己的子女或親屬后代，通過專業(yè)教育后回來接我們的班，可是按照現(xiàn)行制度，他們必須獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，才能申請獨(dú)立在村衛(wèi)生室開展診療活動。這里面存在幾個(gè)問題，一是現(xiàn)行的《醫(yī)師法》規(guī)定，農(nóng)村診所和村衛(wèi)生室的人員沒有資格申報(bào)醫(yī)師資格考試，這就逼著他們到城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)去，但他們到那里一旦通過醫(yī)師資格考試，就不會回來了；二是目前村衛(wèi)生室的現(xiàn)狀是依法取得證書的人員年齡偏大，走一個(gè)少一個(gè)，因而也希望國家對在政策制度上給予支持。說明一點(diǎn)，這個(gè)層面上的村醫(yī)歷史上沒有得到過國家的資金投入，要求政策制度上的支持是他們的最高想法，在我國廣大農(nóng)村，這類想法更應(yīng)該支持；鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例2003年實(shí)施，證書的有效期為5年，2008年是全國性的換證校驗(yàn)?zāi)辏�如把握不�?dāng)，可能會出現(xiàn)兩個(gè)問題：一是嚴(yán)格按條例規(guī)定辦，村級衛(wèi)生室人員還會大幅度縮減；二是如果不嚴(yán)格按條例規(guī)定辦，一味地放寬湊數(shù)，將魚目混珠，有大批非衛(wèi)生技術(shù)人員取代這個(gè)位置，造成最基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)技隊(duì)伍整體素質(zhì)大幅度下滑，農(nóng)村缺醫(yī)狀況將更為嚴(yán)峻。
　　農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的很多老資格人員非常希望國家進(jìn)一步關(guān)注這個(gè)問題，拿出符合中國農(nóng)村實(shí)際的、行之有效的、具有可操作性的辦法，盡快解決這個(gè)問題。
　　4.農(nóng)村大中專醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生很難在農(nóng)村執(zhí)業(yè)
　　大家都清楚城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)和物質(zhì)上的差別，那么在同等情況下，大多數(shù)人當(dāng)然要去城市發(fā)展。現(xiàn)行的醫(yī)師執(zhí)業(yè)制度，如果農(nóng)村和城市一個(gè)樣，那多數(shù)人的選擇已經(jīng)很清楚了——農(nóng)村醫(yī)學(xué)大學(xué)生完成學(xué)業(yè)本身已經(jīng)承擔(dān)了很重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如果他們不能盡快地獨(dú)立執(zhí)業(yè)，在農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得較好的經(jīng)濟(jì)收益，從經(jīng)濟(jì)角度上說，他們也很難在農(nóng)村長期堅(jiān)持。近些年不少在醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的農(nóng)村學(xué)生在城市找不到醫(yī)院就業(yè)，在農(nóng)村不能很快獨(dú)立執(zhí)業(yè)，改行到城市做藥商和其他行業(yè)占的比例很高，特別是原來的中專和大專，甚至有一半以上都改行，如果有可能的話，國家在經(jīng)濟(jì)上幫不了他們，應(yīng)該在政策上對他們有所傾斜。

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