摘 要：隨著醫(yī)改不斷深入，我國(guó)已進(jìn)入全民醫(yī)保時(shí)代。醫(yī)院原有的按醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)，存在著過(guò)度醫(yī)療、過(guò)度檢查和過(guò)多用藥弊端，致使醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲，人民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)不斷增加，各地醫(yī)保基金面臨巨大壓力。為此，國(guó)家相關(guān)部門相繼出臺(tái)了控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，降低患者醫(yī)藥負(fù)擔(dān)等多項(xiàng)措施。其中以醫(yī)保支付制度改革，按疾病診斷相關(guān)組為基礎(chǔ)的定額預(yù)付費(fèi)制度（DRGs）是控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的有效措施之一。但DRGs付費(fèi)制度的實(shí)施，使醫(yī)院資金安全面臨巨大考驗(yàn)，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)不斷增加。本文就DRGs付費(fèi)方式下，財(cái)務(wù)信息化建設(shè)在加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、控制醫(yī)療費(fèi)用和降低醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)方面提出一些探索。
　　關(guān)鍵詞：DRGs；財(cái)務(wù)信息化；探索
　　為了控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)部門和醫(yī)保部門在推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)的基礎(chǔ)上，又推出以疾病診斷相關(guān)組為基礎(chǔ)的定額預(yù)付費(fèi)制度，DRGs支付方式由報(bào)銷制變?yōu)榭傤~預(yù)付制，超支不補(bǔ)，結(jié)余留用。醫(yī)院如不主動(dòng)控制醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療成本繼續(xù)增加，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)將面臨巨大風(fēng)險(xiǎn)，解決之道就是醫(yī)院必須加強(qiáng)財(cái)務(wù)信息化和財(cái)務(wù)大數(shù)據(jù)建設(shè)，提供大數(shù)據(jù)分析，有效控制不合理費(fèi)用增長(zhǎng)，提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效益。
　　一、DRGs付費(fèi)方式下醫(yī)院經(jīng)營(yíng)面臨的困難
　　在 DRGs模式下，醫(yī)保部門對(duì)醫(yī)院的結(jié)算是按醫(yī)院收治的患者數(shù)量和疾病診斷為標(biāo)準(zhǔn)，這一支付方式的轉(zhuǎn)變，主要是由現(xiàn)行的按醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付轉(zhuǎn)變?yōu)榘磫尾》N支付，同時(shí)考慮疾病的并發(fā)癥，在這種支付方式下，醫(yī)保部門支付標(biāo)準(zhǔn)與疾病分組、打包方式和疾病大小有關(guān)，對(duì)同一病種，醫(yī)保部門標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，而與住院期間患者的實(shí)際花費(fèi)無(wú)關(guān)�；颊咦≡浩陂g，花費(fèi)越高，醫(yī)院的凈收益越低，有時(shí)甚至虧損、賠本。這就迫使醫(yī)院主動(dòng)降低成本，降低大型檢查和過(guò)高的藥品、耗材費(fèi)用，刪減不必要的服務(wù)項(xiàng)目，縮小平均住院時(shí)長(zhǎng)。因此醫(yī)院必須加強(qiáng)財(cái)務(wù)信息建設(shè)和成本核算等項(xiàng)目的發(fā)展，為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效益提供科學(xué)分析依據(jù)，確保醫(yī)院健康發(fā)展。
　　二、醫(yī)院信息化建設(shè)是提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的基礎(chǔ)保障
　　財(cái)務(wù)信息化建設(shè)和財(cái)務(wù)大數(shù)據(jù)是信息時(shí)代的必然趨勢(shì)，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理，能降低成本，改進(jìn)財(cái)務(wù)工作效率，有效解決醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理、成本核算、績(jī)效分析、財(cái)務(wù)狀況、醫(yī)患關(guān)系、服務(wù)水平等熱點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題，推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理水平，提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。
　�。�1）財(cái)務(wù)管理信息化可以科學(xué)準(zhǔn)確地提供醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策所需數(shù)據(jù)支持，可以減少會(huì)計(jì)人員日常的記賬、報(bào)賬、會(huì)計(jì)報(bào)表等日常程序性工作。建立醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)，使財(cái)務(wù)人員從日常財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)、預(yù)算會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)變，為管理決策、醫(yī)院戰(zhàn)略投資提供數(shù)據(jù)支持，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中存在的問(wèn)題，定期向醫(yī)院決策部門出具意見建議，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)人員的價(jià)值創(chuàng)造。加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)，是提高財(cái)務(wù)管理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)資源配置最優(yōu)化的有效途徑，也是現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理達(dá)到更高的水平，實(shí)現(xiàn)提升財(cái)務(wù)管理效能的有力保證。
　�。�2）醫(yī)院信息化建設(shè)是加強(qiáng)成本控制，完善內(nèi)控管理，降低醫(yī)院藥品、耗材費(fèi)用，規(guī)范診療流程，建立科學(xué)臨床路徑的重要手段。將信息化貫穿醫(yī)院管理全過(guò)程，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、調(diào)整醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中各環(huán)節(jié)存在問(wèn)題，能在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中起到降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的作用，從而幫助醫(yī)院提升競(jìng)爭(zhēng)能力。
　�。�3）財(cái)務(wù)信息化建設(shè)能否成功關(guān)鍵因素在財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)。財(cái)務(wù)人員只有加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，積極主動(dòng)掌握先進(jìn)的現(xiàn)代信息技術(shù)，充分利用財(cái)務(wù)信息化平臺(tái)、HIS系統(tǒng)、HRP系統(tǒng)及醫(yī)院收費(fèi)、數(shù)據(jù)處理等工作軟件，轉(zhuǎn)變角色，主動(dòng)投入到醫(yī)院信息化建設(shè)中。醫(yī)院也應(yīng)該為財(cái)務(wù)人員提供學(xué)習(xí)平臺(tái)，加大對(duì)財(cái)務(wù)人員的培養(yǎng)，提高財(cái)務(wù)人員自身素質(zhì)，在對(duì)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)的同時(shí)，重點(diǎn)加強(qiáng)信息化學(xué)習(xí)，這是推進(jìn)財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的有力保障。
　　三、財(cái)務(wù)信息化在醫(yī)院人、財(cái)、物管理中的具體應(yīng)用及成效
　　以前醫(yī)院使用的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)是用友的HRP V6版本，各個(gè)模塊之間相互獨(dú)立，綜合數(shù)據(jù)提取困難，相關(guān)分析不能實(shí)時(shí)獲取，問(wèn)題發(fā)現(xiàn)相對(duì)滯后，致使決策信息不完善。為了適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展，必須建立統(tǒng)一的綜合運(yùn)營(yíng)管理平臺(tái)，所有數(shù)據(jù)統(tǒng)一集中存儲(chǔ)，消除交互障礙，降低管理成本，真正實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)的協(xié)同管理，滿足醫(yī)院一體化辦公和“人、財(cái)、物”全面運(yùn)營(yíng)管理需求，提升醫(yī)院辦公效率和精細(xì)化管理水平。
　　1.預(yù)算管理信息化
　　目前各醫(yī)院預(yù)算管理工作不能與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)（HRP）相關(guān)聯(lián)，起不到事中控制、監(jiān)控不到位，信息化集成度低。因此必須提高預(yù)算管理信息化――讓醫(yī)院整個(gè)業(yè)務(wù)流程以預(yù)算為起點(diǎn)和終點(diǎn)的一個(gè)閉環(huán)式管理，主要體現(xiàn)財(cái)務(wù)管理與業(yè)務(wù)活動(dòng)之間的一體化整合應(yīng)用以及以預(yù)算管理為主線的事前計(jì)劃、事中控制、事后監(jiān)督分析的一體化管理應(yīng)用。將應(yīng)用過(guò)程中各科室間業(yè)務(wù)關(guān)聯(lián)和各模塊數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)，進(jìn)行統(tǒng)一配置與管理，對(duì)相關(guān)管控指標(biāo)設(shè)置預(yù)警裝置，超過(guò)警戒值給予警示提醒，達(dá)到節(jié)約成本和控費(fèi)的目的。
　　2.財(cái)務(wù)收入核算信息化
　　目前醫(yī)院收入財(cái)務(wù)系統(tǒng)（HRP）與醫(yī)院HIS系統(tǒng)脫節(jié)，需財(cái)務(wù)人員手工錄入，不能將所有收費(fèi)明細(xì)列支，致使后期各項(xiàng)目指標(biāo)計(jì)算困難無(wú)法分析增長(zhǎng)變化情況。財(cái)務(wù)大數(shù)據(jù)要求下通過(guò)醫(yī)院HIS系統(tǒng)與財(cái)務(wù)系統(tǒng)（HRP）對(duì)接使門診收費(fèi)、門診結(jié)算、門診預(yù)交金、住院收費(fèi)、住院結(jié)算、住院預(yù)交金、門診收費(fèi)數(shù)據(jù)、住院收費(fèi)數(shù)據(jù)、門急診人次、住院床日和出院人次、物流收費(fèi)醫(yī)囑信息等自動(dòng)生成門診預(yù)交金憑證、院預(yù)交金憑證、門診收費(fèi)憑證、住院收入憑證、住院結(jié)算憑證等。避免人為干預(yù)，各項(xiàng)數(shù)據(jù)真實(shí)、分類清晰、數(shù)據(jù)翔實(shí)且充分，為各指標(biāo)分析提供數(shù)據(jù)保障。
　　3.財(cái)務(wù)支出核算信息化
　　為了提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效益，在提高醫(yī)療業(yè)務(wù)服務(wù)水平的同時(shí)，必須降低各項(xiàng)成本支出，開源節(jié)流，可持續(xù)發(fā)展。
　�。�1）在人力資源管理方面。DRGs實(shí)施后醫(yī)院為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量肯定會(huì)出臺(tái)相應(yīng)的管理辦法，對(duì)醫(yī)療流程環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理，對(duì)人力資源成本、醫(yī)護(hù)比、護(hù)床比、績(jī)效分配、工資管理以及醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量提出更高要求，可以使醫(yī)生、護(hù)士將主要精力用在提高服務(wù)質(zhì)量上來(lái)。因此醫(yī)院?jiǎn)T工薪資管理、財(cái)務(wù)系統(tǒng)、考核系統(tǒng)、科室運(yùn)營(yíng)情況分析數(shù)據(jù)對(duì)接，確保科學(xué)考核、獎(jiǎng)懲公平。使醫(yī)院人力成本管理精細(xì)化，達(dá)到績(jī)效工資激勵(lì)員工的目的，促使員工提高工作效率和工作質(zhì)量。

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