[提要] 目前，我國(guó)人口老齡化嚴(yán)重，居家養(yǎng)老仍承擔(dān)絕大部分養(yǎng)老壓力，但難以保證老人受到專業(yè)照料。針對(duì)此矛盾，我們搭建基于醫(yī)聯(lián)體的智慧健康養(yǎng)老新模式，使居家養(yǎng)老的老人得到醫(yī)療資源保障，并探討該模式發(fā)展的阻礙與未來(lái)發(fā)展方向。
　　關(guān)鍵詞：居家養(yǎng)老；智慧健康；醫(yī)聯(lián)體
　　中圖分類號(hào)：C913.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
　　收錄日期：2018年3月14日
　　隨著社會(huì)老齡化問(wèn)題的加劇，養(yǎng)老困境日漸凸顯。目前養(yǎng)老院難以滿足養(yǎng)老需求，因而養(yǎng)老方式仍以居家養(yǎng)老為主，但又難以保證老人能受到全天候醫(yī)療照料。在新興技術(shù)的支持下，結(jié)合日漸成熟的醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建新型養(yǎng)老模式已勢(shì)在必行。我們以此為背景搭建了基于醫(yī)聯(lián)體的智慧健康養(yǎng)老新模式，將“重治療輕預(yù)防”改為“重預(yù)防輔治療”。創(chuàng)造以家庭為主體，養(yǎng)護(hù)中心、醫(yī)聯(lián)體等提供實(shí)時(shí)醫(yī)療資源保障。

一、功能設(shè)計(jì)

　　（一）概述�；�于醫(yī)聯(lián)體的智慧健康養(yǎng)老綜合服務(wù)平臺(tái)的線上信息流向與線下活動(dòng)的聯(lián)系如圖1所示。（圖1）
　　從線上信息流向來(lái)看，平臺(tái)以信息流連接家庭、養(yǎng)護(hù)中心、醫(yī)聯(lián)體三個(gè)主要部分，這三個(gè)部分的用戶分別通過(guò)家庭端、養(yǎng)護(hù)中心端、醫(yī)聯(lián)體端上傳數(shù)據(jù)與需求到信息平臺(tái)，同時(shí)平臺(tái)接收來(lái)自其他部分的用戶的信息反饋。
　　信息流在三個(gè)主要部分之間進(jìn)行傳遞的同時(shí)，也會(huì)在流向信息平臺(tái)之后，同步流到子女端（為希望實(shí)時(shí)了解家中老人健康及活動(dòng)狀況的家庭用戶的親人設(shè)計(jì)的用戶端）。此外，如果養(yǎng)護(hù)中心與醫(yī)聯(lián)體向家庭提供服務(wù)時(shí)有費(fèi)用產(chǎn)生，可以向銀行端發(fā)起支付請(qǐng)求，與銀行端連接的信息平臺(tái)會(huì)將請(qǐng)求信息發(fā)送給子女端，待子女確認(rèn)核實(shí)付費(fèi)情況進(jìn)行支付，銀行會(huì)將產(chǎn)生的費(fèi)用直接從子女的賬戶轉(zhuǎn)到發(fā)起支付請(qǐng)求的機(jī)構(gòu)賬號(hào)中。
　　為避免緊急信息傳遞出現(xiàn)擁堵造成延誤，特設(shè)呼叫中心作為與信息平臺(tái)平行的信息中轉(zhuǎn)中心，負(fù)責(zé)傳輸家庭端與醫(yī)聯(lián)體端的緊急信息，同時(shí)為家庭用戶提供及時(shí)的指導(dǎo)。
　　從線下活動(dòng)來(lái)看，主要有兩種途徑，一種是家庭端的用戶不經(jīng)過(guò)信息傳遞，直接發(fā)起活動(dòng)；另一種是家庭、養(yǎng)護(hù)中心、醫(yī)聯(lián)體分別通過(guò)線上發(fā)送信息的方式，向其他部分發(fā)起提供線下活動(dòng)的需求，從而引發(fā)其他部分用活動(dòng)給予回應(yīng)。
　�。ǘ�）基本功能
　　1、日常數(shù)據(jù)上傳及異常情況處理。老人在家中，通過(guò)終端設(shè)備如智能手環(huán)、血壓計(jì)等進(jìn)行日常數(shù)據(jù)采集，包括但不限于血壓、血脂、血糖、心率、機(jī)體靜態(tài)時(shí)長(zhǎng)等醫(yī)療所需數(shù)據(jù)，用于監(jiān)測(cè)突發(fā)性的、可以通過(guò)前期數(shù)據(jù)分析結(jié)合科學(xué)養(yǎng)護(hù)進(jìn)行預(yù)防的疾病，如腦卒中等心腦血管疾病。同時(shí)，老人的地理位置信息也將通過(guò)GPS定位功能傳輸?shù)叫畔⑵脚_(tái)。
　　數(shù)據(jù)采集后，及時(shí)通過(guò)與智能終端和信息平臺(tái)相連的機(jī)頂盒等設(shè)備將數(shù)據(jù)上傳，在云平臺(tái)進(jìn)行存儲(chǔ)，方便隨時(shí)調(diào)用分析。
　　數(shù)據(jù)上傳后，經(jīng)過(guò)信息平臺(tái)進(jìn)行二次傳輸，傳輸?shù)结t(yī)聯(lián)體端后，先由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行初步分析，正常數(shù)據(jù)建檔存儲(chǔ)；異常數(shù)據(jù)在醫(yī)聯(lián)體中層層上傳，由治療某種疾病的專門醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行專業(yè)化的精準(zhǔn)分析，如血壓、血脂、血糖等數(shù)據(jù)偏高者有患心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)，其全部數(shù)據(jù)將上傳至二級(jí)醫(yī)院或三級(jí)醫(yī)院，由專人分析，生成分析報(bào)告再傳到信息中心為每名老年人準(zhǔn)備的電子健康檔案中存檔，對(duì)其中的數(shù)據(jù)及時(shí)更新。
　　與輕微異常數(shù)據(jù)一同返回的，還有醫(yī)生就每一位數(shù)據(jù)異常的老年人提出的養(yǎng)護(hù)建議，將通過(guò)信息平臺(tái)傳到家庭端機(jī)頂盒、智能終端以及子女端，便于子女在家中對(duì)老人盡到恰當(dāng)?shù)恼樟狭x務(wù)。
　　如有表明老人可能已患病的重度異常數(shù)據(jù)，醫(yī)聯(lián)體將會(huì)及時(shí)通過(guò)信息平臺(tái)與家庭端和子女端進(jìn)行聯(lián)系，說(shuō)明情況，同時(shí)建議將老人接到醫(yī)聯(lián)體指定醫(yī)院進(jìn)行治療。子女和老人同意后，可以選擇由醫(yī)聯(lián)體提供接送服務(wù)或自行前往醫(yī)院就醫(yī)。待老人病情穩(wěn)定后，醫(yī)聯(lián)體會(huì)和養(yǎng)護(hù)中心聯(lián)系，將老人轉(zhuǎn)移到養(yǎng)護(hù)中心進(jìn)一步看護(hù)，同時(shí)將老人的轉(zhuǎn)診數(shù)據(jù)及時(shí)通過(guò)信息平臺(tái)同步到子女端，便于子女了解情況。
　　如有表明老人患病風(fēng)險(xiǎn)較大的中度異常數(shù)據(jù)，醫(yī)聯(lián)體將會(huì)及時(shí)與家庭端和子女端進(jìn)行聯(lián)系，說(shuō)明情況，同時(shí)建議將老人接到養(yǎng)護(hù)中心進(jìn)行看護(hù)，并將分析報(bào)告和醫(yī)囑在養(yǎng)護(hù)中心備案。子女和老人可選擇自行前往養(yǎng)護(hù)中心，或要求養(yǎng)護(hù)中心提供接送服務(wù)。養(yǎng)護(hù)中心會(huì)派專人對(duì)老人進(jìn)行一定時(shí)間（由醫(yī)生決定，結(jié)合實(shí)際情況靈活調(diào)整）的監(jiān)護(hù)照料，期間老人的數(shù)據(jù)照常上傳。待情況穩(wěn)定后，即可將老人接回家中，同時(shí)子女會(huì)收到響應(yīng)信息，及時(shí)了解情況。養(yǎng)護(hù)期間，若老人數(shù)據(jù)異�；虿∏榧又�，養(yǎng)護(hù)中心將直接與醫(yī)聯(lián)體取得聯(lián)系，遠(yuǎn)程會(huì)診或?qū)⒗先宿D(zhuǎn)入相應(yīng)醫(yī)院進(jìn)行治療。
　　2、緊急情況處理。呼叫中心主要負(fù)責(zé)處理緊急數(shù)據(jù)，相對(duì)信息平臺(tái)要更為快速。若老人各種數(shù)據(jù)正常，但在家中突然感覺不舒服，且不能自主緩解，可通過(guò)智能終端上的緊急呼救功能尋求幫助。家庭端發(fā)出的求救信號(hào)將直接通過(guò)呼叫中心傳到醫(yī)聯(lián)體端，同時(shí)將消息在信息平臺(tái)備份。醫(yī)聯(lián)體收到信號(hào)后會(huì)迅速采取措施，及時(shí)派人前往老人家中救護(hù)。同時(shí)，呼叫中心會(huì)在醫(yī)聯(lián)體派出的救護(hù)人員到達(dá)之前，與家庭端的老人保持聯(lián)系，由具有專業(yè)急救知識(shí)與技能的人員在線上進(jìn)行急救指導(dǎo)，穩(wěn)定老人情緒，指導(dǎo)其采取恰當(dāng)?shù)募本却胧�，控制病情。而在緊急信息傳遞的過(guò)程中，信息平臺(tái)作為數(shù)據(jù)存儲(chǔ)中心，同時(shí)將求救、急救信息同步發(fā)送到子女端，將之前存儲(chǔ)在云平臺(tái)的老人基本醫(yī)療數(shù)據(jù)傳遞到呼叫中心與醫(yī)聯(lián)體，供急救指導(dǎo)人員與醫(yī)院醫(yī)生參考，省去重新檢查的時(shí)間，提高急救效率。
　　3、日常需求與滿足。在家中養(yǎng)老的老人在日常生活中可能會(huì)產(chǎn)生臨時(shí)需求，此時(shí)可以通過(guò)智能終端的相應(yīng)模塊上傳需求信息，信息平臺(tái)會(huì)將數(shù)據(jù)傳到對(duì)應(yīng)機(jī)構(gòu)，將有專人上門為老人提供所需服務(wù)。對(duì)于有用藥需求的老年人，醫(yī)聯(lián)體會(huì)定時(shí)提供送藥服務(wù)，按照醫(yī)囑按時(shí)將老人所需藥物送至老人家中，既省去排隊(duì)購(gòu)藥時(shí)間，為老人提供方便，同時(shí)也能保證用藥的連續(xù)性。

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