【中圖分類號(hào)】R683.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）03--02
　　多發(fā)傷是指在同一傷因的打擊下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位的組織或器官受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，其中任何一項(xiàng)創(chuàng)傷單獨(dú)出現(xiàn)在人體上，都會(huì)對(duì)生命安全構(gòu)成威脅。雖然現(xiàn)階段我國(guó)還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但有下列情況的兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者可確定為多發(fā)傷，分別為頭顱傷、頸部傷、胸部傷、腹部傷、骨盆等多處骨折、亂組織傷等[1]。針對(duì)多發(fā)傷治療，過去臨床上通常采用的方法是擇（限）治療或保守治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，現(xiàn)階段骨折治療方法得到臨床廣泛的應(yīng)用，諸多研究表明骨折治療方法對(duì)多發(fā)傷治療臨床療效有積極改善作用，它能夠有效降低多發(fā)傷的病死率、抑制并發(fā)癥的發(fā)生[2]。
　　1 資料與方法
　　1.1 臨床資料 選取2015年4月至2017年4月期間收治的180例多發(fā)傷患者，其中男性115例，女性65例；年齡11-75歲，平均年齡374歲。創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分（ISS）≤15分29例，ISS16-26分44例；ISS≥30分107例。創(chuàng)傷原因和創(chuàng)傷身體部位：車禍創(chuàng)傷83例、爆炸創(chuàng)傷37例、高處墜落創(chuàng)傷25例、塌方創(chuàng)傷23例和其他創(chuàng)傷12例；合并頭顱傷113例，頸部傷57例，腹部傷37例，亂組織傷17例。180例患者共有骨折293處，分別為骨盆骨折103例，脛腓骨骨折67例，尺橈骨骨折43例，股骨干骨折39例，肱骨骨折21例，其他骨折20例。
　　1.2 方法 骨折急診手術(shù)對(duì)象為開放性骨折，患者為閉合性骨折情況下，在征求過患者家屬意見后，結(jié)合患者具體情況對(duì)急診手術(shù)、擇期手術(shù)、保守治療進(jìn)行選擇。骨折急診手術(shù)治療組113例；擇期手術(shù)治療組36例，對(duì)于出現(xiàn)幾處骨折的病例，首先急診處理重要骨折部位，之后擇期手術(shù)處理其他骨折部位；保守治療組31例。106例患者采用外固定器固定，39例患者采用鋼板螺釘固定，35例患者采用髓內(nèi)釘固定。
　　1.3 觀察指標(biāo)與療效判定 觀察記錄三組治療方法早期急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）發(fā)生率、脂肪栓塞綜合征（FES）發(fā)生率、平均重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）時(shí)間和病死率，跟蹤隨訪三組治療方法患者骨折恢復(fù)情況，痊愈：患者機(jī)體功能恢復(fù)正常；有效，患者功能顯著恢復(fù)；無效：患者機(jī)體功能受影響，骨折出現(xiàn)畸形愈合、關(guān)節(jié)僵硬、褥瘡等情況。
　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究采用SPSS160統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行研究分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<005為差異顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2 結(jié)果
　　本次研究中，5例患者死亡，死亡患者ISS≥50分，死于重型顱腦挫傷和嚴(yán)重頸部傷胸部傷。通過三組治療方法107例ISS≥30分患者早期結(jié)果對(duì)比表明，骨折急診手術(shù)治療組要顯著優(yōu)于擇期手術(shù)治療組和保守治療組（P<005）。101例患者獲得隨訪，比較三組治療方法101例ISS≥30分患者骨折恢復(fù)情況，骨折急診手術(shù)治療組在遠(yuǎn)期并發(fā)癥方面也顯著優(yōu)于擇期手術(shù)治療組和保守治療組（P<005）。
　　3 討論
　　社會(huì)生活中造成多發(fā)傷的原因有車禍、爆炸、高處墜落、塌方等。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，1000次交通事故中的1678例傷員，多發(fā)傷達(dá)到65%；我國(guó)一次化工設(shè)備爆炸事故中，多發(fā)傷更是高達(dá)72%；一組高空墜落傷統(tǒng)計(jì)，只要是從5樓以上高處墜落的傷員都被診斷為多發(fā)傷，身體創(chuàng)傷的主要部位是頭部、四肢，然后是胸部、腹部[3]。當(dāng)然手術(shù)方法運(yùn)用不當(dāng)?shù)脑�，�?huì)再次對(duì)患者造成創(chuàng)傷。損傷嚴(yán)重、臥床時(shí)間長(zhǎng)、患肢功能訓(xùn)煉時(shí)間晚是嚴(yán)重多發(fā)傷骨折病人發(fā)生骨質(zhì)疏松及關(guān)節(jié)功能障礙的主要因素，故傷情穩(wěn)定后應(yīng)盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，同時(shí)通過理療、按摩等治療手段進(jìn)行綜合治療，使此類并發(fā)癥降低到最低限度[4，5]。本次研究表明，骨折急診手術(shù)相對(duì)于擇期手術(shù)和保守治療在臨床療效上有明顯改善，主要表現(xiàn)在FES、ARDS發(fā)生率、ICU時(shí)間、病死率等方面。對(duì)患者開放性骨折采用外固定器固定，在手術(shù)進(jìn)行時(shí)間、手術(shù)出血量、手術(shù)創(chuàng)傷、骨折并發(fā)癥發(fā)生率等方面有積極的促進(jìn)作用，對(duì)患者度過生命危險(xiǎn)期、提高生活質(zhì)量方面有顯著的效果。
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