【中圖分類號】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）03--01
　　子宮肌瘤為婦科常見疾病，手術(shù)切除為最直接、有效方法，然而作為侵入性操作，可對患者機(jī)體造成一定損傷，可引起術(shù)后排尿疼痛、切口感染、腹腔內(nèi)感染等并發(fā)癥，影響手術(shù)效果[1]。質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是指在當(dāng)前工作質(zhì)量的基礎(chǔ)上，通過過程管理、環(huán)節(jié)控制，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提高。為明確質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式在子宮肌瘤圍術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值，筆者對我院收治的80例子宮肌瘤患者進(jìn)行分組，并給予不同護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將具體報(bào)告如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 臨床資料
　　選取我院自2015年4月至2017年4月收治的80例子宮肌瘤患者，入院時(shí)均經(jīng)B超、臨床表現(xiàn)及婦科檢查等確診，行子宮肌瘤手術(shù)治療。按照平行對照法將患者分為觀察組與參考組，各為40例。觀察組：年齡21-67歲，平均年齡（46.36±5.28）歲，病程1-6年，平均病程（3.02±0.67）年。參考組：年齡20-67歲，平均年齡（46.70±5.31）分，病程1-6年，平均病程（3.08±0.70）年。排除宮頸管惡性病變、子宮內(nèi)膜、宮頸癌患者，患者均知曉本次研究且簽署知情同意書。研究經(jīng)醫(yī)院理論委員會審核通過，兩組基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。
　　1.2 方法
　　參考組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前教育、術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥等。觀察組則以護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式作為指導(dǎo)，具體如下。
　　1.2.1 明確質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組 護(hù)士長、護(hù)士長助理以及全體護(hù)士組成三級護(hù)理管理體系，明確各主體的責(zé)任，詳細(xì)查閱、總結(jié)本科室護(hù)理評估情況，完善各項(xiàng)制度，共同商討制定詳細(xì)護(hù)理方案并實(shí)施。護(hù)士長、護(hù)士長助理共同監(jiān)督質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施情況，并加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理。如每日核對醫(yī)囑單、體溫單、護(hù)理記錄單等。
　　1.2.2 質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施實(shí)施 （1）詳細(xì)查閱患者病歷資料，評估其年齡、病史、家庭構(gòu)成、文化程度、生活習(xí)慣以及性格特征等，全面了解患者身心基本狀況，以更好的制定質(zhì)量控制方法。（2）術(shù)前護(hù)理，通過總結(jié)經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，術(shù)前充分準(zhǔn)備、消毒，能夠降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，加速患者康復(fù)，因此在患者手術(shù)前，除常規(guī)消毒外，采用松子油擦洗臍部污垢，同時(shí)用1：5000高錳酸鉀溶液沖洗陰道，保證陰道干燥。（3）術(shù)中護(hù)理。通過總結(jié)、觀察患者護(hù)理資料，能夠發(fā)現(xiàn)術(shù)中體位、無菌操作流程等均可影響手術(shù)效果，因此術(shù)前幫助患者選擇舒適體位；手術(shù)操作中，嚴(yán)格按照無菌操作流程，盡量減少患者身體暴露。嚴(yán)密監(jiān)測各項(xiàng)生命指標(biāo)，核對手術(shù)器械、物品等，預(yù)防特殊事件應(yīng)急處理。（4）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后6h為關(guān)鍵期，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)密觀察其陰道、手術(shù)切口等部位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)滲血、流血等現(xiàn)象，并緊急處理。術(shù)后6h內(nèi)，腹部加壓砂帶，削弱切口張力�；颊咛K醒后，告知其咳嗽時(shí)，盡量不用腹壓。
　　1.2.3 發(fā)現(xiàn)問題，制定改進(jìn)措施 每周組織科室內(nèi)護(hù)理人員共同參與總結(jié)，討論一周內(nèi)護(hù)理發(fā)現(xiàn)的問題及存在的問題，總結(jié)問題發(fā)生的原因及預(yù)防、應(yīng)對措施。每個月進(jìn)行1次考核，尤其是護(hù)理中薄弱環(huán)節(jié)要重點(diǎn)考核，考核不合格者，組織學(xué)習(xí)以不斷提高護(hù)理質(zhì)量。
　　1.3 觀察指標(biāo) （1）記錄兩組術(shù)后切口疼痛時(shí)間、首次排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間以及住院時(shí)間；觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。（2）患者出院時(shí)，分發(fā)我院自擬患者對護(hù)理質(zhì)量，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、安全護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理以及功能鍛煉5項(xiàng)，每項(xiàng)5道題，每題0-4分。滿分100分，分?jǐn)?shù)越高則表明滿意度越高。
　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS19.0軟件處理本次研究所得數(shù)據(jù)。計(jì)量單位資料采用（±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)單位采用%表示，以 檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2 結(jié)果
　　2.1 切口疼痛時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間比較
　　觀察組手術(shù)后切口疼痛時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間及住院時(shí)間與參考組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。
　　2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較
　　觀察組未見并發(fā)癥，參考組2例切口感染、4例排尿疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率為15%（6/40），兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=6.486，P=0.011）。
　　2.3 護(hù)理滿意評分比較
　　觀察組護(hù)理滿意評分為（96.38±3.09）分，參考組護(hù)理滿意評分為（90.11±2.67）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（T=9.765，P=0.000）。
　　3 討論
　　子宮肌瘤可導(dǎo)致不孕癥、子宮破裂、子宮蒂扭轉(zhuǎn)等，甚至威脅患者生命安全，由于發(fā)病早期為明顯癥狀，因此發(fā)現(xiàn)時(shí)肌瘤瘤體較大，藥物治療效果不佳，需手術(shù)摘除[2-3]。術(shù)后活動受限，同時(shí)疼痛可引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)等，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加，患者對護(hù)理服務(wù)的感受更加敏感，這就對護(hù)理質(zhì)量提出更高要求。
　　質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)護(hù)理模式近年來在臨床普遍開展，作為有效、便捷、快速的質(zhì)量管理模式，通過對整個護(hù)理過程、服務(wù)進(jìn)行全面、認(rèn)真總結(jié)，全方位監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、反饋并解決問題，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量呈現(xiàn)出階梯式提高[4]。質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)以患者需求為中心，將提升護(hù)理質(zhì)量為主要目標(biāo)，主張經(jīng)基礎(chǔ)服務(wù)、病房環(huán)境以及護(hù)理技術(shù)等渠道，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的全面提高[5]。我科室將護(hù)士長作為管理者，構(gòu)建三級管理制度，明確各級人員職責(zé)；并在每周、月進(jìn)行討論、考核，調(diào)動護(hù)理人員的熱情，有助于護(hù)理質(zhì)量的提高。本次研究中，觀察組疼痛時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥以及護(hù)理滿意評分均優(yōu)于參考組（P<0.05），表明采用發(fā)現(xiàn)問題-分析問題-解決問題的循環(huán)質(zhì)量改進(jìn)模式，有助于提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)子宮肌瘤患者盡快康復(fù)，降低術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)。
　　總之，子宮肌瘤護(hù)理中采用護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式，能夠提高圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系，對醫(yī)院整體護(hù)理服務(wù)水平的提高具有顯著意義。
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