[摘要] 目的 膽結(jié)石合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床護理觀察。方法 選擇2015年5月—2017年5月期間該院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的52例膽結(jié)石合并糖尿病患者作為護理觀察對象，對所有患者實施腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，并在圍手術(shù)期實施全面護理， 患者出院前，通過問卷調(diào)查方式對所有患者進行護理滿意度調(diào)查，統(tǒng)計護理干預(yù)后，患者術(shù)后并發(fā)癥狀況。 結(jié)果 術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計，52例患者中，有1例患者腹腔出血，2例患者出現(xiàn)嘔吐，結(jié)合醫(yī)囑，并通過及時有效的并發(fā)癥護理措施的實施，出現(xiàn)并發(fā)癥的3例患者均恢復(fù)健康。52例患者進行護理滿意度調(diào)查，其中32例患者評價為優(yōu)，18例患者評價為良，2例患者評價為差，總滿意50例，護理總滿意率為96.15%。結(jié)論 膽結(jié)石合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，有效的護理措施能夠提升患者依從性，促進患者快速恢復(fù)，減少和預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。
　　[關(guān)鍵詞] 膽結(jié)石；糖尿病；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；臨床護理
　　[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（b）-0090-02
　　通常人們會對膽結(jié)石合并糖尿病產(chǎn)生疑問，實際糖尿病和膽結(jié)石關(guān)系密切，相關(guān)研究表示，糖尿病患者患膽結(jié)石的機率明顯高于非糖尿病患者，且我國糖尿病患者眾多，其中約有31.5%的患者患有膽結(jié)石[1]。糖尿病的控制是影響膽石病產(chǎn)生的危險因素之一，主要與糖尿病患者的脂肪代謝、血脂紊亂、高胰島素血癥、內(nèi)臟自主神經(jīng)功能紊亂等因素有關(guān)�，F(xiàn)今醫(yī)療水平發(fā)展迅速，膽結(jié)石合并糖尿病患者的治療，除了常規(guī)的血糖控制之外，腹腔鏡膽囊切除術(shù)也是臨床選擇的重要治療方式[2]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量低、恢復(fù)快等顯著優(yōu)勢，值得注意的是，膽結(jié)石合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)需要全面優(yōu)質(zhì)的臨床護理，減少并發(fā)癥，促進患者的快速恢復(fù)，該研究選取該院于2015年5月—2017年5月收治的52例患者，現(xiàn)報道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　選擇該院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的52例膽結(jié)石合并糖尿病患者作為護理觀察對象，其中男性患者32例，女性患者20例，年齡30～70歲，平均年齡（48.15±5.83）歲，所有患者在該院接受檢查，確診為膽結(jié)石，且所有患者均為糖尿病患者，病程2～10年，平均病程（5.27±1.14）年。
　　1.2 方法
　　1.2.1 手術(shù)方法 對52例膽結(jié)石患者實施腹腔鏡膽囊切除手術(shù)：所有患者常規(guī)消毒，全麻，待麻醉效果發(fā)揮后，協(xié)助患者呈仰臥位，保持頭高足低姿勢接受手術(shù)，常規(guī)氣管插管，確定取孔位置，通常取3孔或4孔操作，腹腔鏡進入位置一般為肚臍下緣1 cm處，將腹腔鏡從該孔內(nèi)置入，調(diào)節(jié)腹壓，在腹腔鏡的引導(dǎo)下全面觀察患者腹腔內(nèi)部狀況，確認腹腔內(nèi)狀態(tài)是否適宜膽囊切除，若患者腹腔內(nèi)有其它疾病合并，或粘連嚴重，則另做處理。確認完畢之后找準膽囊位置，使用輔助器械推開肝臟，讓膽囊完全暴露在醫(yī)師視野之內(nèi)，剝離外部脂肪層以及結(jié)締組織，用鈦夾鉗夾住膽囊并將其切除，后取出，電凝止血，根據(jù)患者腹腔實際狀況確認是否置入引流管，清理傷口，常規(guī)包扎[3]。
　　1.2.2 護理問卷方法 患者出院前，通過問卷調(diào)查方式對所有患者進行護理滿意度調(diào)查，問卷內(nèi)容主要包括護理措施、護理人員儀容儀表、護理人員工作態(tài)度、專業(yè)度等多項內(nèi)容，共分為優(yōu)、良、差3個評價等級，根據(jù)評價結(jié)果計算護理滿意率，護理滿意率=（優(yōu)+良）/52×100.00%；統(tǒng)計護理干預(yù)后，患者術(shù)后并發(fā)癥狀況。
　　1.2.3 臨床護理 ①血糖控制及健康宣教：針對患者的實際狀況、病程、糖尿病類型，護理人員每日嚴格監(jiān)測患者血糖，并指導(dǎo)患者按時用藥，在術(shù)前將血糖控制在穩(wěn)定狀態(tài)。且要根據(jù)患者三餐前、三餐后2 h、睡前末梢血糖等各項指標值，給予患者健康的飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、胰島素使用指導(dǎo)，將血糖控制在穩(wěn)定狀態(tài)，并對患者及家屬進行健康宣教，提醒患者注重血糖的控制，認知血糖控制的重要性[4]。②心理護理：部分患者因糖尿病無能夠徹底治愈的藥物，且又要接受膽結(jié)石手術(shù)，往往會產(chǎn)生嚴重的心理壓力，且患者接受膽結(jié)石手術(shù)由于并發(fā)糖尿病，免疫力較低，因此恢復(fù)過程中需要控制血糖，比單純的膽結(jié)石患者恢復(fù)更慢，因此患者更容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒。針對此，護理人員及時與患者溝通，耐心解答患者的疑問，給予患者支持和幫助，緩解其心理壓力，消除患者的顧慮，幫助其建立治療信心，對于不良情緒嚴重患者要與家屬配合進行全面的心理疏導(dǎo)，從而提升患者的依從性，積極配合治療[5]。③飲食護理：護理人員指導(dǎo)患者進行健康飲食搭配，術(shù)前一周內(nèi)確保血糖處于穩(wěn)定狀態(tài)，術(shù)前1 d低脂、低糖飲食，忌食產(chǎn)氣類食物，以免影響實際手術(shù)效果，手術(shù)開始之前6～8 h之內(nèi)禁食，4 h內(nèi)禁飲，術(shù)中若手術(shù)時間過長，可根據(jù)患者實際狀況靜脈注射GIK，預(yù)防低血糖，并且控制實際血糖在安全范圍之內(nèi)，直至手術(shù)結(jié)束[6]。④術(shù)后護理：嚴密觀察患者實際體征，包括患者意識、生命體征及血氧飽和度變化等，檢查患者手術(shù)穿刺部位是否存在監(jiān)測滲血情況，對患者血糖密切監(jiān)控，若有異常及時報告醫(yī)師處理。術(shù)后恢復(fù)階段，保持病房清潔，協(xié)助患者翻身，并滿足患者的合理要求。術(shù)后恢復(fù)階段要注重飲食，指導(dǎo)患者如何健康搭配飲食，將血糖控制在穩(wěn)定的狀態(tài)。術(shù)后6 h后可指導(dǎo)患者適宜活動，增加肺部通氣量，促進血液循環(huán)[7]。⑤并發(fā)癥的監(jiān)測與護理：膽結(jié)石切除手術(shù)最為常見的并發(fā)癥為惡心、嘔吐，護理人員密切觀察患者術(shù)后的實際狀況，發(fā)生嘔吐反應(yīng)時及時按照醫(yī)囑進行處理。腹腔內(nèi)出血是腹腔鏡手術(shù)常見也較為嚴重的并發(fā)癥，因此術(shù)后24 h內(nèi)，應(yīng)該對患者的手術(shù)穿刺部位嚴密監(jiān)控，一旦發(fā)現(xiàn)穿刺處有滲血狀況，則聯(lián)系醫(yī)師及時處理[8]。⑥出院指導(dǎo)：患者辦理出院手術(shù)之后，護理人員對患者進行出院指導(dǎo)，提醒患者及家屬有關(guān)于飲食的禁忌和注意事項，并且囑咐患者適量運動。針對患者的實際情況指導(dǎo)其按時按量服用藥物，并在出院以后進行自我血糖監(jiān)測，養(yǎng)成良好、健康的生活習慣，將血糖穩(wěn)定控制。囑咐患者定時到醫(yī)院復(fù)診，并將自我監(jiān)控的血糖等狀況告知醫(yī)師，方便醫(yī)生進一步的診斷和治療。

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