【摘要】 目的：研究難治性腎病綜合征（RNS）動脈硬化指數（ASI）的變化及其危險因素。方法：選取筆者所在醫(yī)院于2014年3月-2015年10月收治的45例RNS患者為A組，45例激素敏感性腎病綜合征（SSNS）患者為B組，另選取同時期健康體檢者45例為C組。比較三組總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、24 h尿蛋白、白蛋白（Alb）、ASI、脂蛋白a、體質量指數（BMI）。結果：三組BMI、年齡、性別、TG相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；三組Alb、TC、LDL-C、HDL-C、脂蛋白a相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；其中A組與B組24 h尿蛋白、TC、LDL-C、脂蛋白a均高于C組，而Alb低于C組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；隨訪12個月，三組ASI相比，A組最高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；相關因素分析結果顯示，ASI與24 h尿蛋白、脂蛋白a、TC呈正相關（P<0.05）。結論：24 h尿蛋白、脂蛋白a、TC等是導致RNS患者動脈硬化發(fā)生的重要因素，導致其較SSNS患者及健康人群發(fā)生早、病情進展快。
　　【關鍵詞】 難治性腎病綜合征； 24 h尿蛋白； 體質量指數； 動脈硬化指數
　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.036 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）05-0071-02
　　RNS是指激素依賴、激素抵抗或者經激素治療后病情好轉，但半年內有兩次以上復發(fā)或者1年內有3次以上復發(fā)的腎病綜合征，其臨床癥狀主要有脂質代謝紊亂、低蛋白血癥、長期大量蛋白尿等，組織間隙一旦有血漿所含有的水分滲入會致使機體循環(huán)血量減少，內分泌系統(tǒng)紊亂、動脈脂質代謝紊亂，最終增加動脈硬化發(fā)生風險[1-3]�；�于此，本研究探討了RNS患者ASI的變化及其危險因素，旨在為臨床更好地防治RNS提供參考依據。報告如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　選取筆者所在醫(yī)院于2014年3月-2015年10月收治的45例難治性腎病綜合征（RNS）患者為A組，45例激素敏感性腎病綜合征（SSNS）患者為B組，另選取同時期健康體檢者45例為C組。其中A組男23例，女22例；年齡34～71歲。B組男22例，女23例；年齡33～73歲；C組，男21例，女24例，年齡35～70歲。所有人員均無合并原發(fā)性高血壓、繼發(fā)性腎病綜合征、糖尿病、下肢靜脈閉塞性脈管炎、耐糖量異常、結締組織疾病。三組研究對象性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　�。�1）尿液與血常規(guī)檢查，所有研究人員在入院當天進行尿常規(guī)檢查。在標準容器中置入所收集的24 h尿液，記錄好尿液總量，混勻靜置后取10 ml尿液對24 h蛋白尿進行檢測。于第2天清晨抽取其空腹靜脈血3 ml，混勻靜置后對Alb、低密度脂蛋白、脂蛋白a、高度密脂蛋白及總膽固醇進行檢測。（2）動脈硬化檢測，所有受試者在入院當天進行動脈硬化檢查，采用于北京東華原醫(yī)療設備有限公司購入的DBA-550動脈檢測儀進行進行檢測。（3）動脈硬化隨訪，隨訪12個月，前6個月每個月對A組與B組患者門診隨訪一次，后6個月減少至每3個月一次，監(jiān)測其24 h尿蛋白、尿常規(guī)及肝功能。隨訪12個月后，采用同種方法及設備對所有受試者動脈硬化情況進行再次進檢測。
　　1.3 觀察指標
　　比較三組TC、TG、LDL-C、HDL-C、24 h尿蛋白、Alb、ASI、脂蛋白a、BMI。
　　1.4 統(tǒng)計學處理
　　采用SPSS 16.0軟件進行數據處理，采用（x±s）表示計量資料，組間比較采用方差分析，兩兩比較采用q檢驗，相關性分析應用Pearson分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
　　2 結果
　　2.1 三組入院時相關指標比較
　　三組TG、BMI比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；三組Alb、TC、LDL-C、HDL-C、脂蛋白a相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；其中A組與B組24 h尿蛋白、TC、LDL-C、脂蛋白a
　　均高于C組，而Alb低于C組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。
　　2.2 三組入院時與隨訪12個月后ASI比較
　　隨訪12個月，與A組ASI相比，B組、C組ASI明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。
　　2.3 RNS患者ASI及其他相關指標分析
　　分析結果顯示：ASI與24 h尿蛋白、脂蛋白a、TC呈正相關（P<0.05），見表3。
　　3 討論
　　臨床發(fā)現，動脈硬化可以很好預測心腦血管疾病的發(fā)生[4]。RNS患者存在低蛋白血癥、脂質代謝紊亂、長期蛋白尿，使動脈硬化危險增加。目前，臨床檢測動脈硬化有多種方法，包括無創(chuàng)與有創(chuàng)動脈硬化檢查[5]。ASI運用雙側肱動脈上所附的袖帶和傳感器進行連接，結合袖帶中放氣過程中脈搏變化及袖帶壓變化計算，壓值差越大，動脈硬化彈性就越弱、程度就越強[6]。
　　本研究結果表明，三組人員ASI在入院時比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），隨訪12個月后，A組ASI顯著高于B組與C組，A組隨訪12個月后ASI較入院時高，而隨訪12個月后B組與C組ASI無明顯差異。表明健康人群相比，RNS患者動脈硬化發(fā)生更早、更快。年齡、高血壓、肥胖及高膽固醇血癥是影響動脈硬化的傳統(tǒng)因素，相關研究表明，這些指標的變化可使動脈硬化風險增加[7]。本研究中，RNS患者與24 h尿蛋白、脂蛋白a、TC呈正相關。蛋白尿之所以成為影響心血管獨立危險因素，可能是由于尿蛋白因蛋白質從受到損傷的腎小球濾過膜排出，出現蛋白尿預示長期處于相同環(huán)境的大小血管內皮細胞出現功能障礙，從而導致動脈硬化的發(fā)生。長期大量蛋白尿可導致蛋白低血癥，研究發(fā)現，低蛋白血癥會使動脈硬化風險增加[8]；血清漿蛋白可與溶血磷膽堿性（LPC）進行結合，并對其生物活性進行抑制，LPC可對乙酰膽堿介導的血管舒張進行抑制，LPC會在產生低蛋白血癥被釋放入血，使血管舒張受到抑制，從而使動脈硬化風險增加[9-10]。本研究中，RNS患者ASI與Alb無明顯關系，究其原因可能與低蛋白血癥對動脈硬化造成影響的時間較短有關，需要長期隨訪。脂蛋白a屬于大分子復合物，不僅是急性時期反應蛋白，同時也是衡量腎病患者脂代謝紊亂的指標。脂蛋白a致使動脈硬化可能是由于其與纖維蛋白溶酶原具有較高同源性，當血管壁受到損害時，脂蛋白a可與纖維蛋白溶酶原受體進行結合，并沉積于血管壁，最終致使動脈壁硬化的發(fā)生[11-12]。

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