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苓桂術(shù)甘湯臨床應(yīng)用舉隅

發(fā)布時間:2018-06-23 來源: 感恩親情 點(diǎn)擊:


  【關(guān)鍵詞】 苓桂術(shù)甘湯;眩暈;心悸;泄瀉
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.117
  “苓桂術(shù)甘湯”出自醫(yī)圣張仲景的《傷寒雜病論》, 方由茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草四味中藥組成, 有溫陽化飲、健脾利濕之功效[1-3]。作者根據(jù)辨證施治的原則, 將此方運(yùn)用于病機(jī)為中陽不運(yùn)、痰飲內(nèi)生的病例, 取得較好療效, 茲舉驗案3例,F(xiàn)報告如下。
  1 臨床資料
  1. 1 眩暈 患者, 女, 53歲, 2013年9月25日初診, 自訴反復(fù)頭暈耳鳴1年余, 曾在某省級醫(yī)院檢查診斷為美尼爾氏綜合征, 2 d前煩勞后出現(xiàn)頭暈?zāi)垦#?如坐舟車, 耳鳴, 惡心嘔吐痰涎, 身體困重, 喜熱飲, 不思飲食, 舌淡有齒痕, 苔白滑, 脈沉。中醫(yī)診斷:眩暈, 證屬脾陽不振、痰濁蔽阻清陽, 治宜溫陽健脾、化痰和胃為法, 方選苓桂術(shù)甘湯加味, 茯苓20 g、桂枝12 g、白術(shù)15 g、炙甘草10 g、法半夏10 g、天麻10 g、生姜3片, 5劑。服藥后, 患者頭暈癥狀明顯減輕, 已無耳鳴、惡心嘔吐癥狀, 生活能自理, 唯食欲仍欠佳, 上方去生姜, 加黨參15 g、神曲15 g、炒麥芽20 g, 繼服5劑后病愈, 胃納正常。
  按:眩暈是以頭暈、眼花為主要臨床表現(xiàn)的一種病證[4, 5]!秱摗返67條:“傷寒, 若吐、若下后, 心下逆滿、氣上沖胸、起則頭眩、脈沉緊, 發(fā)汗則動經(jīng), 身為振振搖者, 茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之!敝斓は^“無痰則不作!。本案中患者反復(fù)頭暈1年余, 伴耳鳴, 惡心、身體困重, 喜熱飲, 舌淡有齒痕, 脈沉, 屬脾陽不振、痰濁內(nèi)生之證。治法方面“病痰飲者, 當(dāng)以溫藥和之”, 故選苓桂術(shù)甘湯加味, 方中以茯苓為君健脾化痰;以桂枝為臣, 溫陽化氣行水, 兼平?jīng)_降逆;佐以白術(shù)健脾燥濕, 助脾運(yùn)化, 痰濁自除;甘草補(bǔ)脾益氣, 又能調(diào)和諸藥;方中合用法半夏、天麻, 有半夏白術(shù)天麻湯之意, 起到燥濕化痰止眩之效, 且法夏合生姜有和胃降逆之功。二診加黨參、神曲、炒麥芽益氣健脾和胃調(diào)理而愈[2, 3]。
  1. 2 心悸 患者, 男, 68歲, 2015年4月18日初診, 自訴反復(fù)心悸、胸悶、氣促3年余, 患者有冠心病三支血管病變病史, 曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行心臟支架植入術(shù), 近1周因勞累又出現(xiàn)心悸不安, 胸悶、氣促, 咳嗽時作、咳較多白稀痰, 夜間時有陣發(fā)性呼吸困難, 曾自服復(fù)方丹參滴丸治療, 病情無改善, 可診見上述癥狀外, 形寒怕冷, 胃納差, 大便溏爛、2~3次/d, 舌淡胖, 苔白膩, 脈沉結(jié)。中醫(yī)診斷:心悸, 證屬心脾陽虛、水飲凌心射肺, 治宜溫陽化飲、補(bǔ)益心脾為法, 方用茯苓15 g、桂枝15 g、白術(shù)15 g、炙甘草10 g、黨參15 g、炙黃芪15 g、法半夏10 g、陳皮9 g、葶藶子10 g, 7劑。經(jīng)服藥后, 患者心悸不安、胸悶、氣促癥狀明顯減輕, 已無咳嗽咳痰及夜間陣發(fā)性呼吸困難癥狀, 去葶藶子, 加神曲15 g、補(bǔ)骨脂15 g, 繼服10劑后上述癥狀基本緩解。
  按:心悸是自覺心中悸動, 驚惕不安, 甚至不能自主的一種病證[9, 10]!秱骼碚摗分惺觥靶募轮, 不越兩種:一者氣虛也, 二者停飲也”!督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》曰:“心下有痰飲, 胸脅支滿, 目眩, 苓桂術(shù)甘湯主之!薄胺蚨虤庥形嫞 當(dāng)從小便去之, 苓桂術(shù)甘湯主之!被颊吣杲畔, 久病體弱, 心悸多年, 病位在心, 母病及子日久致脾陽不振, 水飲內(nèi)停, 上干于肺, 肺失宣肅故見咳嗽、咳較多白稀痰;水飲凌心則心悸、胸悶、氣短。形寒怕冷, 舌淡胖, 苔白膩, 脈沉結(jié)為心脾陽虛之佐證。循“病痰飲者, 當(dāng)以溫藥和之”治則, 故選苓桂術(shù)甘湯溫陽化飲, 加黨參、炙黃芪補(bǔ)益心脾, 法半夏、陳皮燥濕化痰, 葶藶子瀉肺利水平喘, 諸藥配伍, 方證合一, 效如桴鼓[11-13]。二診, 患者咳喘癥狀明顯減輕, 去葶藶子, 予加用神曲、補(bǔ)骨脂健脾溫陽止瀉。
  1. 3 泄瀉 患者, 女, 57歲, 2017年1月15日初診, 訴反復(fù)腹瀉3年余, 曾在本地市人民醫(yī)院查電子結(jié)腸鏡提示:慢性直腸炎, 經(jīng)中西藥治療, 癥狀反復(fù)不能痊愈。半月前因進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)解爛便4~6次/d, 腹痛、腸鳴轆轆, 形寒怕冷、腰膝酸軟, 脘痞納差, 舌淡, 苔白膩, 脈沉。中醫(yī)診斷:泄瀉, 證屬脾腎陽虛, 治宜溫補(bǔ)脾腎, 燥濕止瀉為法, 方選苓桂術(shù)甘湯合四神丸加減, 茯苓15 g、桂枝10 g、白術(shù)15 g、
  炙甘草10 g、肉豆蔻10 g、補(bǔ)骨脂10 g、炒白芍10 g、法夏10 g、陳皮10 g, 7劑。服藥后患者大便較前成形, 次數(shù)減少到2~3次/d, 胃納好轉(zhuǎn), 腹痛已緩解, 效不更方, 繼續(xù)服藥
  20余劑后患者病情痊愈, 囑繼續(xù)服用補(bǔ)中益氣丸調(diào)理。
  按:泄瀉是以大便次數(shù)增多, 糞質(zhì)稀薄, 甚至瀉出如水樣為臨床特征的一種脾胃腸病證[14]!毒霸廊珪ば篂a》曰:“泄瀉之本, 無不由于脾胃!薄豆沤襻t(yī)鑒·泄瀉》:“夫泄瀉者, 注下之癥也。蓋大腸為傳導(dǎo)之官, 脾胃為水谷之海, 或為飲食生冷之所傷, 或為暑濕風(fēng)寒之所感, 脾胃停滯, 以致闌門清濁不分, 發(fā)注于下, 而為泄瀉也。”本案中患者久病, 命門火衰, 致脾失溫煦, 運(yùn)化失職, 水谷不化, 升降失調(diào), 清濁不分, 而成泄瀉。方中以苓桂術(shù)甘湯溫陽健脾化濕, 法夏、陳皮燥濕健脾, 加炒白芍有芍藥甘草湯之意, 以和里緩急;補(bǔ)骨脂溫陽補(bǔ)腎, 吳茱萸溫中散寒, 肉豆蔻收澀止瀉[15-18]。
  2 小結(jié)
  上述3例, 雖病證不同, 臨床表現(xiàn)也不盡相同, 但病機(jī)均屬中陽不運(yùn)、痰飲內(nèi)生, 選用苓桂術(shù)甘湯取得桴鼓之效, 方中以茯苓為君, 健脾滲濕、祛痰化飲;桂枝為臣, 溫陽化氣行水, 兼有平?jīng)_降逆之效;白術(shù)為佐, 補(bǔ)脾益氣, 燥濕和中;佐以甘草益氣和中, 且能調(diào)和諸藥。全方合用, 滲利、溫化、運(yùn)脾并用, 使即停之痰飲由濕化滲利而去, 未聚之水濕因陽復(fù)脾運(yùn)而不生[19, 20], 實為治療痰飲病不可多得的良方。

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