[摘 要]HIV/AIDS危機不只是一個大眾健康問題，而是帶有中國特色的發(fā)展挑戰(zhàn)。艾滋病是在勢不可擋的當(dāng)代全球化風(fēng)潮、在中國改革啟動后急速的社會轉(zhuǎn)型過程中傳入、傳播并加劇蔓延的。目前我國艾滋病疫情正處于由吸毒者、商業(yè)性工作者、同性戀男性等高危人群向低風(fēng)險或無風(fēng)險的一般人群大規(guī)模擴散的臨界歷史關(guān)口。伴隨性接觸傳播日益走向前臺，婦女的易感性和脆弱性也就愈加凸顯出來了。然而，社會性別與艾滋病“問題”絕非只是婦女的問題，而是深嵌在地區(qū)、城鄉(xiāng)、社會群體及兩性之間制度與結(jié)構(gòu)性不平等之中的權(quán)力問題，因而從根本上講是一個人權(quán)問題和社會公正問題。實現(xiàn)不可或缺的社會公正尤其是社會性別公正——在立法和國際政策框架內(nèi)確認邊緣群體的權(quán)利并進行賦權(quán)——已成為從根本預(yù)防和遏止艾滋病的關(guān)鍵所在。男女不平等的政治特性呼喚我們對HIV/AIDS挑戰(zhàn)做出超越保健部門的以社會公正為原則的政治回應(yīng)。

　　[關(guān)鍵詞]社會性別；
艾滋�。�
全球化視野；
社會公正

　　一、引言

　　像其他許多國家一樣，發(fā)源于境外的艾滋病時疫不只是一個大眾健康問題，而是帶有中國特色的發(fā)展挑戰(zhàn)（潘綏銘等2006；
Kaufman，2005；
Liu，2004；
Parish，2003）。中國自上個世紀(jì)70年代末開啟國門之后，全球化通過價格、市場、勞動力遷徙、文化價值觀轉(zhuǎn)變等日益影響到中國廣袤疆域的各個角落，并導(dǎo)致了國家政策、市場力量和大眾日常實踐的根本性轉(zhuǎn)變（Hu，2005）。2001年加入WTO標(biāo)志著我國進一步融入了國際大家庭。作為地球村一偶，HIV/AIDS危機正是在這種勢不可擋的當(dāng)代全球化風(fēng)潮、在中國改革啟動后急速的社會轉(zhuǎn)型過程中傳入、傳播并加劇蔓延的。然而，在彰顯人權(quán)的國際主旋律中，我國對植根于中國現(xiàn)實土壤的艾滋病的干預(yù)和應(yīng)對策略亦愈來愈趨向于與國際接軌。

　　盡管是“舶來品”，艾滋病這一全球性危機在中國的流行卻打上了鮮明的地方和時代烙印。任何大眾健康危機畢竟都是本國醫(yī)療保健框架內(nèi)發(fā)生、發(fā)展和演變的，是整個社會經(jīng)濟動態(tài)發(fā)展的一個縮影。盡管HIV/AIDS是“機會均等”的疾病，但其風(fēng)險和脆弱性的分布卻是極不平衡的，人們應(yīng)對風(fēng)險的能力也各不相同。改革以來，一方面，我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保健體系的改善并未與經(jīng)濟迅猛發(fā)展同步，另一方面大眾健康卻因工業(yè)化、城市化、大規(guī)模人口流動及預(yù)期壽命增加導(dǎo)致的慢性病增多而更復(fù)雜化了（Liu，2004；
Yang et al， 2005）。與20年改革伴生的地區(qū)、城鄉(xiāng)、不同社會群體及兩性之間政治、經(jīng)濟、社會權(quán)力的多重不平等已投射到其健康狀況和獲取保健服務(wù)的不平等上（China Development Research Foundation and UNDP，2005；
Kaufman，2005；
Liu，2004）。這就不難理解我國HIV感染者和AIDS患者為何以農(nóng)村人口居多以及在初始階段游離在危機之外的婦女何以越來越成為HIV風(fēng)險與AIDS負擔(dān)的主要承受者[1]。

　　環(huán)顧全球，艾滋病的流行尚未呈現(xiàn)減弱的勢頭。在該時疫爆發(fā)翻過了四分之一世紀(jì)的今天，全球4000萬左右HIV感染者絕大多數(shù)生活在發(fā)展中國家，其中幾乎一半為婦女（UNAIDS and WHO，2005）。與性接觸傳播（含同性和異性）驟增伴生的是越來越多低風(fēng)險或無風(fēng)險的婦女成為其固定伴侶性行為的無辜受害者。在印度，婚姻事實上已成為婦女感染HIV的主要風(fēng)險因素。反觀我國，HIV/AIDS流行正處在其他許多國家曾經(jīng)歷過的由注射吸毒者、同性戀男性、商業(yè)性工作者等少數(shù)高風(fēng)險人群向其配偶和孩子傳播的歷史關(guān)口。按國際經(jīng)驗，當(dāng)艾滋病的性接觸傳播日益走向前臺時，女性感染者的人數(shù)就會大幅上升。由于女性生物與社會風(fēng)險因子的推波助瀾，社會性別因素在增加婦女易感性和脆弱性方面的作用勢必凸顯出來。

　　然而令人遺憾的是，境內(nèi)主流的艾滋病研究迄今仍很少觸及該瘟疫的社會性別方面，而為數(shù)不多的有關(guān)社會性別與艾滋病的研究多停留在簡單而表淺地羅列男女不平等的生物基礎(chǔ)和社會文化成因，鮮有人從公共政策角度系統(tǒng)探究討全球化引發(fā)的中國社會經(jīng)濟巨變對男女感染HIV和罹患AIDS的不同影響。迫于壓力，我國當(dāng)下社會性別盲（gender blind）或社會性別中立(gender neutral)的政策和項目著力于短期性的針對易感人群的行為干預(yù)和針對病患者的關(guān)懷救助，卻往往漠視了具有性別敏感性的消除貧困、提高婦女地位、改進男女流動人口的權(quán)利與福利、改善有助于提高健康水平的城鄉(xiāng)公共產(chǎn)品以及促進健康公平乃至社會公正等長遠可持續(xù)的目標(biāo)。聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署領(lǐng)導(dǎo)下的婦女與艾滋病聯(lián)盟在新近發(fā)布的行動議程中明確指出，25年過去了，社會性別不平等和婦女地位低下依舊是全球HIV蔓延的兩大驅(qū)動力，但各國當(dāng)前的應(yīng)對策略仍未直面使婦女遭遇風(fēng)險的各種社會文化及經(jīng)濟因素（The Global Coalition on Women and AIDS，2006），中國自然也不例外。

　　婦女與艾滋病的問題絕非只是婦女的問題，而是深嵌在社會經(jīng)濟結(jié)構(gòu)性不平等之中的權(quán)力等級的問題，因而從根本上講是一個人權(quán)問題和社會公正問題（Renwick，2002；
China Development Research Foundation and UNDP, 2005）。本文意欲在全球化語境下考察社會性別(gender)同城鄉(xiāng)差異、社會經(jīng)濟境遇、性取向等諸因素的交叉互動。文章第二部分將探討艾滋病這一社會性別化（gendered）時疫的流行軌跡。第三部分在全球化背景中檢討和考量HIV/AIDS蔓延的社會性別化因素。第四部分分析不斷變化的艾滋病防控政策的社會性別方面。最后的結(jié)論從政策角度突出未來干預(yù)的社會性別取向。

　　二、HIV/AIDS: 越來越呈現(xiàn)女性面孔的危機

　　中國正陷入一場愈益嚴峻的艾滋病危機之中。據(jù)衛(wèi)生部、聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署和世界衛(wèi)生組織共同完成并于2006年1月發(fā)布的2005年疫情報告，截止2005年年底，我國有艾滋病病毒感染者和病人約65萬人（54-76萬之間），其中病人約7.5萬人（6.5-8.5萬）。盡管總?cè)藬?shù)低于2003年84萬存活感染者和病人的估計數(shù)，而且人群感染率平均只有0.05%，但流行態(tài)勢仍十分嚴峻，僅2005年就有7萬新感染者，并有2.5萬人死于艾滋�。�2006：3）。就傳播途徑來看，吸毒人群中的感染者和病人約28.8萬(占44.3%)；
既往有償采供血、輸血或使用血制品人群約6.9萬，占10.7% （其中既往有償采供血感染者為5.5萬，占8.5%，較2003年19.9萬的估計數(shù)減少了14.4萬）；
暗娼及其嫖客為12.7萬（占19.6%）；
感染者的配偶和普通人群是10.9萬（占16.7%）；
男男性接觸人群4.7萬（占7.3%）；
母嬰傳播占1.4%。

　　特別值得注意的是，性接觸像注射吸毒一樣已成為新發(fā)感染主渠道（衛(wèi)生部等2006：6）。在現(xiàn)有感染者和病人中，經(jīng)注射吸毒傳播的占44.3%，而經(jīng)性接觸傳播的占43.6%，兩者幾乎不相上下。但在2005年的新感染者中，49.8%是經(jīng)性傳播的，略高于48.6%的注射吸毒途徑。隨著性接觸傳播增加，感染者中婦女的比例也隨之上升。據(jù)艾滋病哨點監(jiān)測資料顯示，暗娼中的HIV感染率從1996年的0.02%上升到2004年的0.93%。在云南、重慶、湖南、廣東等省（區(qū)、市）一些地區(qū)，暗娼人群的感染率已超過了1%。高流行地區(qū)孕產(chǎn)婦的感染率亦從1997年未檢測到上升到2004年的0.26%。[2]云南、河南、新疆等地部分地區(qū)孕產(chǎn)婦、婚檢及臨床檢測人群中的感染率已達到或超過了1%，已達到了聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署規(guī)定的高流行水平[3]。

　　這一切分明發(fā)出了艾滋病疫情正從吸毒、賣淫嫖娼、男男性接觸等高危人群向一般人群大規(guī)模擴散臨界點的危險信號，并昭示著對婦女的巨大潛在影響。在性接觸成為傳播主渠道的情勢下，艾滋病的流行充滿了各種變數(shù)，其發(fā)展態(tài)勢也變得愈加難以逆料。聯(lián)合國和中國政府都曾預(yù)測，若不采取積極有效的措施，到2010年感染者人數(shù)有可能突破1000萬。中國是世界上人口最多的發(fā)展中國家，存在著數(shù)目龐大的青年人口和人口流動，整個保健系統(tǒng)尤其是農(nóng)村初級保健幾乎處于崩潰的邊緣，再加上對病毒攜帶者和患者的歧視和污名等等，透過這些事實不難想象艾滋病疫情之嚴峻和抗擊任務(wù)之艱巨。溫家寶總理在“全社會共同努力有效預(yù)防和控制艾滋病”的署名文章中（2004年7月9日）明確指出，“艾滋病威脅著每個人和每一個家庭，預(yù)防艾滋病是全社會的共同責(zé)任�！�

　　從全球范圍來看，大多數(shù)國家都經(jīng)歷過婦女尤其是處于邊緣地位的婦女從徘徊在艾滋病危機邊緣到逐漸被推入中心的歷程。在各國艾滋病流行之初感染者中男性遠多于女性主要是因為與感染有關(guān)的主要危險行為，如靜脈注射毒品、不安全性行為等在男性中的發(fā)生率遠高于女性。但隨著該病毒的擴散，越來越婦女被卷入其中[4]。到2003年底全世界女性感染者首次接近半數(shù)。在艾滋病被確認進入第25個年頭的今天，全世界感染HIV病毒的婦女已達到了48%。尤其是在以異性性傳播為主的撒哈拉以南非洲地區(qū)，HIV感染呈現(xiàn)出更明顯的“女性化”趨勢，2005年在2,580萬成年和兒童感染者中，15-49歲的婦女達1,350萬，占15-49歲成年人的57%，與2003年的數(shù)字持平。15-24歲女青年感染的機率比同齡男性至少高出三倍(UNAIDS and WHO, 2005)。

　　像全球趨勢一樣，中國艾滋病變動圖景的一個驚人現(xiàn)象是感染者中男女比例的急劇變化。據(jù)國務(wù)院防治艾滋病工作委員會辦公室和聯(lián)合國艾滋病中國專題組聯(lián)合發(fā)布的《2004年中國艾滋病防治聯(lián)合評估報告》，我國艾滋病病毒感染者中的女性比例已從1998年的15.3%上升到2004年9月底的41%(見表1)。隨著女性感染者人數(shù)的增加，母嬰傳播的危險性也大增。各類風(fēng)險人群高危行為的交互作用有可能使所有性活躍的女性處于風(fēng)險之中。國際上女性比例不斷攀升的模式，也不幸在中國得到了印證和復(fù)制。盡管有前車之鑒，1980-90年代未采取得力措施和行動遲緩無疑加劇了婦女的風(fēng)險。由于缺乏有效的藥物和疫苗，全球性預(yù)防努力的主要戰(zhàn)略仍立足于鼓勵避孕套的使用。但各種研究顯示，無論在商業(yè)化性活動、臨時性伴（如同學(xué)、同事、熟人間的婚前和婚外關(guān)系），還是在夫妻或長期性伴中，避孕套的使用率都是很低的，其中配偶之間的風(fēng)險最有可能被低估，已婚婦女因而最有可能受到非保護性行為的威脅（Parish and Pan，2006；
Yang et al，2005）[5]。婚姻和婦女潔身自好已不足以保護婦女免受艾滋病侵擾。從上述統(tǒng)計和事實不難看出我國HIV/ADIS流行的社會性別色彩和未來發(fā)展路向。

　　HIV/AIDS傳播的社會途徑畢竟植根于不平等的男女權(quán)力關(guān)系乃至更大的社會結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)。中國婦女并非鐵板一塊，但以農(nóng)村女性為主體的賣淫和賣血婦女首當(dāng)其沖遭受艾滋病侵害卻是不爭的事實。從歷史的眼光來看，這一災(zāi)難的降臨似乎并不是偶然的，而是先前或明擺著或隱伏的各種危機的的凸現(xiàn)。這對于一個有１3億人口、9億多農(nóng)村戶籍人口的大國來講無疑是無法規(guī)避的挑戰(zhàn)。鑒于農(nóng)村婦女經(jīng)歷的復(fù)雜性和多樣化，下文將重點就農(nóng)村已婚留守婦女和外出打工女性艾滋病風(fēng)險與脆弱性的深層次原由做一些剖析。

　　三、鄉(xiāng)村社會性別分化——經(jīng)濟全球化沖擊下的人類發(fā)展悖論

　　正如人權(quán)與大眾健康互為關(guān)聯(lián)一樣，婦女權(quán)利同婦女健康狀況也直接相關(guān)，因為所有疾病都是同社會過程交織在一起的，社會地位的不同會使人們處于不同的風(fēng)險之中（Lorber（1997：89）。中國鄉(xiāng)村艾滋病危機與男女戶內(nèi)外社會經(jīng)濟不平等的關(guān)聯(lián)性也不例外。男女不平等不僅加速了艾滋病的傳播，亦成為有效和可持續(xù)的艾滋病干預(yù)的一大挑戰(zhàn)。然而，兩性的個人高危行為和社會脆弱性又是深嵌在經(jīng)濟全球化背景下地區(qū)、城鄉(xiāng)、社會群體的結(jié)構(gòu)性不平等之中的。在當(dāng)下不平等的世界中，社會性別分化同上述社會經(jīng)濟不平等互為交織塑就了不同婦女個體和群落各不相同的境遇和命運。由于就業(yè)、保健、教育、決策等方面普遍存在的根深蒂固的性別偏見，鄉(xiāng)村婦女中無論留守者抑或流動者無疑都比男性面臨更嚴峻的來自艾滋病的威脅。(點擊此處閱讀下一頁)

　�。ㄒ唬┥钋队谵r(nóng)民邊緣化情境中的女農(nóng)邊緣化

　　改革開放以來，即便是地處偏遠山區(qū)的農(nóng)村社區(qū)也日益被全球化所裹脅。農(nóng)村龐大的性活躍青年人、大規(guī)模的人口流動、正在變化的性行為與觀念、大量存在的賣淫嫖娼、多個性伴侶、女性生殖道感染以及破損的農(nóng)村三級保健網(wǎng)與惡劣的醫(yī)療衛(wèi)生條件，再加上農(nóng)村人口主要采取長效措施、很少使用避孕套，艾滋病相關(guān)知識的知曉率低，自我保護意識差，凡此種種皆使鄉(xiāng)土中國成為艾滋病滋長和蔓延的沃土。國家人口與計劃生育委員會主任張維慶精到地將中國人口之難概括為五個方面：人口總體素質(zhì)不高、流動人口規(guī)模龐大、出生性別比持續(xù)攀升、艾滋病呈蔓延之勢以及貧困人口脫貧難度增大。艾滋病之外的另四個因素的交互影響無庸置疑加劇了前者的蔓延，而這一切在農(nóng)村表現(xiàn)得尤為明顯。

　　按第五次人口普查數(shù)據(jù),15-64歲城市人口中只有2.5%從未受過任何教育,農(nóng)村的這一比例高達8.7%。城里人14%為小學(xué)文化程度,而農(nóng)村只受過小學(xué)教育的達39%(China Development Research Foundation and UNDP, 2005:9)。從分性別的文盲率來看，全國15歲及15歲以上人口的文盲率是11%，其中男性為6.1%，婦女為15.9%，女性是男性的2.6倍(同上，2005:11)。文化程度的高下會對健康知識的知曉程度產(chǎn)生一定的影響。衛(wèi)生部發(fā)布的《2004年中國居民艾滋病常識及態(tài)度和行為狀況研究報告》揭示，能正確認識“咳嗽、打噴嚏”、“蚊蟲叮咬”不會傳播艾滋病的農(nóng)村居民只有33％，城市居民的相應(yīng)比例為69.9%；
就共用馬桶、浴室、游泳池等不會傳播艾滋病的正確認識率而言，農(nóng)村和城市居民分別為29.8%和48.8%。從安全性行為和意識來看，城市居民經(jīng)常使用安全套的占10.9%，偶爾使用的占54.8%，而在農(nóng)村地區(qū)經(jīng)常使用者僅占5.4%，偶爾使用者為71.5%�？梢姡�農(nóng)村人口在艾滋病傳播途徑與預(yù)防措施知識和預(yù)防意識方面遠低于城里人�？梢韵胂蟮玫剑�農(nóng)村婦女的艾滋病知識的知曉率會更低，防范意識及防范能力會更差。

　　農(nóng)村貧困引發(fā)了更多遷徙，而艾滋病時代的大規(guī)模人口流動又為該瘟疫的傳播提供了現(xiàn)成的管道（Cohen,2004a；
Yang，2004）。由于全球化帶來的風(fēng)險，農(nóng)戶這個經(jīng)濟單位出于理性選擇不得不總在配置自己可以支配的勞動力（Hu，2005）。自剛性的城鄉(xiāng)二元體制被沖破了缺口之后，從農(nóng)業(yè)中游離出來的數(shù)以億計的剩余勞動力開始了先是“離土不離鄉(xiāng)”繼而是“離土又離鄉(xiāng)”的蔚為壯觀的非農(nóng)轉(zhuǎn)移。始自1990年代，大約有8千萬到1億多青壯年進城務(wù)工經(jīng)商。根據(jù)2000年人口普查，我國有1.31億流動人口，到2004年增加到了1.4億(China Development Research Foundation and UNDP, 2005)，其中大部分是來自農(nóng)村的青壯年。他/她們很多人是背井離鄉(xiāng)只身遠游的。漂泊在城市夾縫中的失意者又不時返回故里。在未來幾十年，中國人多地少的小農(nóng)經(jīng)濟格局將基本保持不變，還有2-3億人口源源不斷從農(nóng)村轉(zhuǎn)移出來也將是不可逆轉(zhuǎn)的發(fā)展趨勢。

　　然而，打工經(jīng)濟畢竟充滿了不確定性，外出務(wù)工經(jīng)商也未能使許多人從根本上改變了其個人和家庭的貧困。只要小塊地作為最低安全閥的國家政策依舊維持，就如費孝通20世紀(jì)30年代在云南觀察到的，很少有人能靠種地來發(fā)家致富（寶森，2005）。我國GDP年增長率26年連續(xù)保持在9.6%以上，鄉(xiāng)村經(jīng)濟自改革以來也出現(xiàn)了驚人增長，農(nóng)村絕對貧困人口從1978年的2.5億一路降為2004年底的2600萬左右，但由于長期城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的壁壘，入世后的國際競爭實際上加劇了弱勢農(nóng)民的困境，脫貧難度也相應(yīng)增大。一個無可爭辯的事實是，大部分鄉(xiāng)村居民并未充分享受到經(jīng)濟快速增長帶來的福祉。

　　河南、山西、湖南、山東、河北等省份商業(yè)性非法采血活動在1990年代上半葉的興盛，正是經(jīng)濟全球化背景下當(dāng)?shù)亍叭�農(nóng)”困境和健康事業(yè)畸形發(fā)展的一個折射。艾滋病在中原大地肆虐的根源可直接追溯到上個世紀(jì)80末到90年代中葉很紅火的“血漿經(jīng)濟”。河南很多地方當(dāng)時發(fā)展經(jīng)濟口號是“要想奔小康，就去賣血漿�！保◤埨^承等，2000）。在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生及其他政府部門的動員下，許多農(nóng)民尤其是婦女為擺脫貧困而去賣血。官方統(tǒng)計河南等7省共有2.5萬人因賣血而感染，但這個數(shù)字遭到在河南從事過艾滋病事業(yè)的專家的質(zhì)疑[6]。根據(jù)對山西曾設(shè)立采血中心的一個鎮(zhèn)12個村538名被訪者的調(diào)查(Qian et al,2005)，農(nóng)民賣血的最主要原因是需要錢（占60.5%）。46.2%賣血者一生中賣過2-9次血，3.4%賣過100多次。這些陷入悲劇中的人們每次賣血才得40元左右（Cohen，2004b）。而賣血過程中交叉感染導(dǎo)致的不治之癥更使貧困家庭雪上加霜。

　　以豫東南的重災(zāi)區(qū)為例，這里人多地少，土地貧瘠，人均耕地僅1畝左右。長期以來，解決溫飽成了當(dāng)?shù)剞r(nóng)民基本生存策略的一個主要目標(biāo)。在“快速致富”驅(qū)使下，無數(shù)15-60多歲的男女農(nóng)民紛紛加入了這場賣血致富的行列。在上蔡縣文樓行政村3000多人口中就有1000多人賣過血。村里十多歲以上的人幾乎都涉足過，年齡大的六十來歲，小的只有十幾歲（張繼承等，2000）。因缺乏對艾滋病的知識，感染者又直接或間接將病毒傳染給伴侶和子女。1999年，湖北醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院的桂希恩教授在該村有選擇地抽取了11份血樣，結(jié)果10份HIV呈陽性；
他第二次在自愿化驗的村民中抽取155份血樣，其中96份HIV呈陽性，艾滋病病毒感染率竟然高達61.9%。文樓村共有感染者670多人。河南新蔡縣東湖村也有600多人賣過血，其中231人被感染，1/4已死亡（Cohen，2004b）。在賣血的貧困農(nóng)民中，婦女究竟有多少迄今尚未有確切的統(tǒng)計。但據(jù)一些報導(dǎo)，為了照顧家中作為頂梁柱的男人，賣血的女性人數(shù)比男性更多，因而也遭受了更嚴重的血液污染帶來的危害。

　　農(nóng)村改革見證了父權(quán)制的日漸式微，也見證了根深蒂固的識字、教育、保健、社會經(jīng)濟機會、財產(chǎn)權(quán)以及家庭與公共領(lǐng)域決策等領(lǐng)域的男女不平等。農(nóng)村出生性別比自1980年代以來持續(xù)攀升且居高不下就是一個與艾滋病相關(guān)的嚴重的人口問題和社會問題。對女孩的歧視顯然并未因經(jīng)濟發(fā)展和男女平等國策的推行而減弱。1982年“三普”時，出生人口性別比為108.2，1990年“四普”時為111.3，2000年“五普”達到了116.9。（《中國人口與計劃生育年鑒》年鑒社：2005：123）。據(jù)2004年全國人口變動情況抽樣調(diào)查，0-4歲性別比為122.69，0歲性別比是121.18。鄉(xiāng)村的相應(yīng)數(shù)字分別是125.36和122.21（國家統(tǒng)計局人口和就業(yè)統(tǒng)計司，2005：4和13頁），有些地方的數(shù)字甚至更為驚人。這意味著育齡人口中存在大量“剩余”男子，其主體是農(nóng)村貧困者。據(jù)估計2020年左右中國將有4000萬單身漢。人口性別比嚴重失衡會對人口規(guī)模、人口老齡化、就業(yè)、婚姻等產(chǎn)生甚至是災(zāi)難性的社會后果。適婚人口中的女性短缺所造成的男性“婚姻擠壓”還會對諸多方面如家庭與社會穩(wěn)定、獨身者養(yǎng)老、色情業(yè)和拐賣婦女等造成連鎖性的負面后果（李樹茁，2006；
Wu et al 2006）。

　　盡管促進男女平等的社會政策推行了半個多世紀(jì)，并在世界婦女大會期間被提到了基本國策的高度，但在鄉(xiāng)村市場驅(qū)動的發(fā)展中卻越來越難以物化為現(xiàn)實。農(nóng)村婦女在城鄉(xiāng)勞動力市場面臨著雙重乃至多重的弱勢地位。由于獲取經(jīng)濟機會與資源的不平等，外出打工婦女的生存狀況和健康風(fēng)險尤為突出。農(nóng)村女青年多半初中未畢業(yè)就進入了勞動力市場，由于當(dāng)?shù)胤寝r(nóng)就業(yè)機會有限，許多涌向了城市低端行業(yè)和部門，主要集中在私有的工業(yè)和服務(wù)性行業(yè)，不僅收入低、福利差，而且缺乏就業(yè)保護和社會保障。即使從事相同的工作，女性的收入也往往低于男性，因而極易落入貧困狀態(tài)。而且，打工者往往更有可能生活在吸毒、暴力、強奸、賣淫及多重伴侶發(fā)生頻率較高的貧困社區(qū)。

　　當(dāng)為數(shù)龐大的年輕女子開始邁出家門走四方時，已婚婦女卻因文化期望的角色、“女主內(nèi)”的社會規(guī)范、文化程度低下、缺乏城市生活經(jīng)驗以及守住家庭小塊地以便提供基本生存保障等諸多原因而被束縛在農(nóng)田，維持著農(nóng)家不可或缺的生計和商業(yè)性農(nóng)作實踐�！�386199”部隊（該隱語源自婦女、兒童和老人的三個節(jié)日）幾乎成了農(nóng)業(yè)主勞力“女性化”和“老齡化”的代名詞。已婚婦女別無選擇地留在低密化、無出路的農(nóng)業(yè)門部，為留守的家人提供不可或缺的溫飽、現(xiàn)金收入和基本生計，并為險象環(huán)生的城市打工者守住家園和農(nóng)地。這種傳統(tǒng)“男主外，女主內(nèi)”勞動分工的延續(xù)反過來又進一步強化了對日益凋敝的農(nóng)業(yè)的貶低和對從事農(nóng)業(yè)勞動的婦女社會價值的漠視（胡玉坤，2006）。

　　無論留在鄉(xiāng)村還是流動出去，在性和生殖的每個方面，農(nóng)村婦女幾乎都處于劣勢地位。據(jù)2004年全國計劃生育統(tǒng)計, 我國各種避孕措施分布的百分比分別為：男性絕育(7.39)、女性絕育(34.62)、宮內(nèi)節(jié)育器(49.79)、皮下埋植 (0.36)、口服及注射避孕藥(1.69)、避孕套(5.72)、外用藥(0.26)、其他(0.17)（國家統(tǒng)計局人口和就業(yè)統(tǒng)計司編，2005：292）。可見，農(nóng)村主要由婦女實行計劃生育，并以長效措施為主。而且，其避孕套的使用率會比全國的比例更低。另據(jù)第二次婦女地位調(diào)查，從未拒絕過對方性要求的城鎮(zhèn)婦女占52.2%，農(nóng)村婦女占54.8%（蔣永萍，2003）。這說明在夫妻性活動中丈夫的意愿和需求占據(jù)了主導(dǎo)位置，對性行為方式缺乏控制權(quán)也意味著婦女無法控制感染HIV的危險。不安全或強制性的性活動、貧困、早婚、對婦女的暴力、對性問題的沉默以及對自己的身體、性健康以及艾滋病的無知很可能使許多農(nóng)村婦女毫無防范地面臨從城鎮(zhèn)歸返的丈夫/男友帶回的風(fēng)險。上述這一切都凸顯了將艾滋病防治教育深入到鄉(xiāng)村世界每一個角落從而阻斷或減弱這一傳播途徑的必要性和緊迫性。

　�。ǘ�）女性身體的商品化

　　女性身體的商品化和商業(yè)化性產(chǎn)業(yè)的興盛植根于中國社會轉(zhuǎn)型期的社會經(jīng)濟變遷。家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的推行、人民公社的解體、大規(guī)模頻繁的人口流動以及伴隨全球化而來的社會文化流變，都導(dǎo)致了前改革時期村落社區(qū)超強行政控制力的削弱。信息爆炸年代鋪天蓋地的關(guān)于性存在的社會建構(gòu)也助長了性觀念與性行為的開放。多重性伴侶、婚外和婚前性行為、非法吸毒、商業(yè)化性活動開始大行其道，這在外出務(wù)工經(jīng)商者中尤為明顯。農(nóng)村到城市打工的大多數(shù)是未婚的，已婚的又多半同性伴和孩子分離。流動人口在經(jīng)濟上的邊緣地位、居住地隔離、社會資本網(wǎng)絡(luò)的解體、貧困以及獲取保健上的結(jié)構(gòu)性障礙等等均使這個群體在性行為和艾滋病風(fēng)險上充滿了各種變數(shù)。誠如Hyde（2000：108）所言，“HIV/AIDS傳染病提供了一個窗口來審視中國全球化和商品化兩者如何轉(zhuǎn)變了身體被社會性別化、被性化以及被出賣的方式以及身體、觀念、幻想和商業(yè)渴望的流動如何匯合在一種傳染病之中。”

　　自1980年代初開始，嫖娼現(xiàn)象在某些沿海城市和大城市重現(xiàn)并不斷延伸到內(nèi)陸小城鎮(zhèn)。賣淫嫖娼已普遍發(fā)展為市場經(jīng)濟條件下一個盈利的產(chǎn)業(yè)。性工作者的類型也變得愈來愈復(fù)雜了（見Parish，2003）。全國從事商業(yè)化性活動的婦女人數(shù)估計超過1000萬。她們大部分為青少年或剛20出頭者，只有小學(xué)和初中的文化程度，約80%是來自農(nóng)村的（Yang et al，2005；
景軍，2006）。1960年代中國宣告成功消滅了性病，但到70年代末開始死灰復(fù)燃。1980年據(jù)報道全國只有48例性傳播疾病，但1985年到1989年的年增長率達到了三位數(shù)，平均為121.2%。1989-1997年緩慢上升，年增長率為15.2%。1985年總計5838例，2000年為859,040例。其實際數(shù)目比報告的更多，已成為威脅數(shù)百萬人健康的嚴重大眾健康問題（Yang, 2004）。它在2003年法定報告的傳染病中居第三位，總數(shù)超過了73萬。報告中80-85%是20-39歲的已婚者（Yang et al，2005）。

　　在官方艾滋病話語和統(tǒng)計中被稱做“暗娼”的商業(yè)性工作者（CSW）是被污名纏繞的高危人群。有限的就業(yè)機會、貧乏的資源、低下的工資驅(qū)使一些無收入或低收入的婦女，(點擊此處閱讀下一頁)

　　尤其是處于“三等”公民地位的女性打工者淪入商業(yè)化性服務(wù)中。身體對許多人來說可能成為唯一可以掙錢的手段和一個可行的生存策略。她們或?qū)⑿宰鳛榻粨Q食物、庇護的商品，或與多個性伴、年長者或有權(quán)勢者發(fā)生性關(guān)系。男女之間社會經(jīng)濟地位的落差致使對婦女的經(jīng)濟剝削變成對婦女的性剝削。根據(jù)潘綏銘（2004）1999-2000年主持的對全國20-64歲人口的抽樣調(diào)查，男性廠長、經(jīng)理、老板階層等“經(jīng)濟精英”發(fā)生嫖娼行為的現(xiàn)實發(fā)生率不僅是所有9個階層中最高的，而且其嫖娼的可能性是城市男性工人的10倍，農(nóng)村男性的22倍。同時，他們平均還有過6.27-6.41個妻子之外的其他性伴侶，這也是社會各階層中最多的。再者，他們擁有“多個性伴”的可能性是城市男性工人的1.95-2.60倍，農(nóng)村男性的2.87-3.37倍。此外，男性中占5%比例的那些收入最高者發(fā)生嫖娼行為的可能性，是那些占40%比例的收入最低者的33倍�！鞍�二奶”在一些地方成了有錢男人有地位的象征。女性在經(jīng)濟上的依賴性決定了她們無法與男性性伴商議安全套的使用，更無法要求后者對自己忠誠。

　　迫于貧困、日常生活壓力及在性生活中缺乏討價還價的商討能力，一些婦女別無選擇地成為風(fēng)險者和風(fēng)險行為的犧牲品。潘綏銘（2006：90）對性產(chǎn)業(yè)中作為“被動受害者”的性工作者的處境做了深刻的解讀。他尖銳地指出，由于性別不平等、經(jīng)濟上盤剝以及被抓的風(fēng)險等等，被預(yù)防工作者視為性命攸關(guān)的性病艾滋病的風(fēng)險，在性工作者的生存策略中卻僅僅被當(dāng)作次要的問題來看待。這就不難理解她們使用安全套來預(yù)防艾滋病的自覺性和可能性都遠遠低于我們宣傳教育的預(yù)期值。他進一步指出，如果防治艾滋病工作不考慮、不干預(yù)其他多種社會因素，僅僅依靠預(yù)防知識的灌輸，那么她們的知識再多，態(tài)度再端正、信念再堅定，也很難進一步做出預(yù)防的實踐來，更難做到“100%使用安全套”。

　　從根本上講，性產(chǎn)業(yè)的興盛和女性性工作者的增多源于城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟的發(fā)展鴻溝、不斷擴大的收入差距、業(yè)務(wù)與旅游的增加、更為寬容的性態(tài)度，特別是男女之間的政治經(jīng)濟不平等。Parish and Pan（2006）敏銳地指出，性工作者更大的風(fēng)險源于產(chǎn)業(yè)的特性而非“壞人”的個人特性。他們將地方性產(chǎn)業(yè)的興盛歸結(jié)于以下諸方面：其一是特定時空地方畸形發(fā)展的結(jié)果，即當(dāng)?shù)卣�府縱容默許的產(chǎn)物（又見潘綏銘，2006）；
其二，在內(nèi)陸地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級妓院里，女性商業(yè)性工作者被抓住后罰款多達5000元。因遠離自己家鄉(xiāng)又無朋友相助，負擔(dān)不起罰款她們只得靠性行業(yè)的經(jīng)理墊付，后者是性工作者唯一的當(dāng)?shù)厥烊�。她們因而成了�?jīng)理們的債務(wù)奴隸，嗣后被迫接更多嫖客，并接受不用套的要求。她們也無錢看醫(yī)生。為逃避警察，她們帶著HIV/STD逃到新地方去。一些性工作者甚至將自己賣給經(jīng)理，因為后者有可靠的官方后臺，這是性工作者避免被抓和被罰款的最佳途徑。其三，警察局以逮住性工作者作為其“創(chuàng)收”的重要途徑，也就是說從女性性工作者罰款中提取一定比例作為警察的獎金。這些生活在陰暗世界里的女性，缺乏預(yù)防性傳播疾病和艾滋病的信息和保健，一旦感染了性傳播疾病又得不到及時治療，這就大為增加了她們感染HIV的機率。

　　（三）保健癱瘓對農(nóng)村婦女健康的影響

　　AIDS危機也凸顯了現(xiàn)時鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生系統(tǒng)的弊端。由于數(shù)十年歧視，農(nóng)村健康服務(wù)面臨嚴峻的危機。盡管集體時期人們收入較低，但在改善健康上卻取得了顯著成就，從1949到1980年代中葉，中國健康政策著眼于預(yù)防和普遍獲取醫(yī)療保健，90%以上中國人享有政府補貼的從搖籃到墳?zāi)沟谋＝。℉o and Tsai，2004）。農(nóng)村居民主要通過赤腳醫(yī)生和當(dāng)?shù)卦\所獲得初級保健服務(wù)。由于大眾預(yù)防活動、自下而上的轉(zhuǎn)診服務(wù)以及上級對下級衛(wèi)生部門定期的技術(shù)監(jiān)督等，中國的嬰兒死亡率從1952年約250/1000下降為1985年的34/1000（Liu，2004；
Ho and Tsai，2004），預(yù)期壽命從解放前的35歲增至1957年的57歲（（《中國衛(wèi)生年鑒》編輯委員會，2005：590）。但改革之后，政府對社會福利性服務(wù)的補貼和健康支出相應(yīng)減少了，垂直溝通和對保健系統(tǒng)的控制也削弱了（liu，2004；
Ho and Tsai，2004）。醫(yī)療衛(wèi)生市場化后，通過集體化積累起來的健康成就--農(nóng)村合作醫(yī)療逐漸崩潰，而市場制度又不能帶來公平而有效的保健體系[7]。而且，作為村民第一接觸點的村衛(wèi)生站私有化了，鄉(xiāng)村醫(yī)生往往缺乏培訓(xùn)、資金、監(jiān)督和協(xié)調(diào)，加上重昂貴治療而輕預(yù)防保健的醫(yī)療服務(wù)（韓俊,2006），這一切都對村民的求醫(yī)行為造成了極大的沖擊。

　　艾滋病正是在農(nóng)村健康資源匱乏、服務(wù)質(zhì)量下降以及醫(yī)護人員缺乏的背景下在農(nóng)村貧困者中蔓延的。河南省衛(wèi)生廳發(fā)動全省農(nóng)民賣血作為政府衛(wèi)生機構(gòu)的產(chǎn)業(yè)。但在震撼全國的“血漿丑聞”曝光后，這么非常嚴重的公共衛(wèi)生事件卻長時間處于無醫(yī)、無藥和無人管的境地。在很多地方，大眾健康危機演變?yōu)樯�存危機，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象觸目驚心。農(nóng)村醫(yī)療保健和設(shè)施不足以應(yīng)付新傳染病的大規(guī)模爆發(fā)，2002/2003年冬春爆發(fā)的SARS不能說不是一個絕好的警示。SARS也促使各級政府重新審視其應(yīng)對健康問題包括艾滋病的能力（Zhang，2003）。

　　農(nóng)村保健系統(tǒng)私有化對農(nóng)村婦幼衛(wèi)生工作的沖擊對婦女健康尤其是生育健康產(chǎn)生了極大的負面影響[8]。付費服務(wù)使農(nóng)村婦女難以獲得影響其健康的基本服務(wù)。這體現(xiàn)在婦科檢查與治療、產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率、住院分娩率以及孕產(chǎn)婦死亡率等各個方面(見Bogg, 2002；
Fang, 2004; Kaufman and Fang, 2002)。我國當(dāng)前的。我國當(dāng)前的孕產(chǎn)婦死亡率農(nóng)村高于城市，邊緣地位區(qū)高于內(nèi)地，內(nèi)地高于沿海。最低的四個省市--上海為10.8/10萬、天津12.2/10萬、浙江14.4/10萬和北京18/10萬--接近發(fā)達國家的水平。而10萬活產(chǎn)中孕產(chǎn)婦死亡最高的四個省份分別為貴州(95.4)、青海(114.5)、新疆(123.7)和西藏(310.4)（衛(wèi)生部編，2005：195）。就住院分娩率來說，北京、天津和上海都在99%以上，貴州為38.9%，西藏為29.8%，甘肅是62.5%。國務(wù)院發(fā)展研究中心2004年進行的調(diào)查也顯示，32%的嬰兒是在家生的，其中西部高達41.6%，中部為25.2%，東部為17.9% (韓俊，2006:84)。Zhan (2002)對上海當(dāng)?shù)鼐用窈屯鈦泶蚬ぴ挟a(chǎn)婦健康服務(wù)利用和妊娠結(jié)果的研究也揭示了顯著的差異。該研究表明，各種社會經(jīng)濟及其他結(jié)構(gòu)性因素妨礙了她們產(chǎn)前檢查次數(shù)與檢查項目以及住院分娩等，從而導(dǎo)致了前者較高的風(fēng)險和妊娠結(jié)果，如低體重兒、早產(chǎn)、圍產(chǎn)死亡等。

　　雖然農(nóng)村婦女中存在著很高的婦科病和其他性傳播疾病發(fā)生率，但由于無力支付昂貴的醫(yī)療開支，即使感染了生殖方面的疾病通常也得不到及時治療，這就為艾滋病在農(nóng)村的傳播提供了條件。即使治療費用很低或是免費的，額外的花費如到醫(yī)院的交通費或請人照顧孩子以及缺乏女性醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)生的輕視態(tài)度等也會妨礙婦女尋求治療。因此，婦女往往推遲就醫(yī)或根本不去看病。第二次婦女地位抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)村地區(qū)分別有60.9%的女性和21.8%的男性推遲看病。邵艾芳、鄭曉瑛（2003）利用第二期婦女社會地位調(diào)查數(shù)據(jù)“最近三年是否有過身體有病拖著不去看的情況”揭示，女性自報“拖病不看的首要原因是“付不起藥費”，占56%。第二位原因中則以“家務(wù)脫不開身”和“去醫(yī)院不方便”最為常見。而生殖道感染加劇了HIV/AIDS傳播的嚴峻形勢（Zhang，2003）。

　　婦女生命周期的健康狀況一向與婦女地位密切相關(guān)。然而像其他許多國家一樣，除了從計劃生育和母嬰保健的角度關(guān)注婦女之外，婦女自身健康一直不曾成為政策關(guān)切的焦點，并且還存在以婦女生殖健康排斥其他健康問題以及其他人群健康的情況。而這正是HIV/AIDS肆虐時代分配社會/健康資源的公共政策應(yīng)予以超越的缺失。

　　四、全球化語境下不斷變化的艾滋病政策及其社會性別涵義

　　從1980年代開始，迄今已有20多個聯(lián)合國系統(tǒng)的和一些國家的發(fā)展機構(gòu)關(guān)注和支持中國艾滋病項目。國際防治項目業(yè)已覆蓋了31�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）（《中國衛(wèi)生年鑒》編輯委員會，2005）。通過交流與合作，這在一定程度上推動了中央和地方層面實踐和觀念的轉(zhuǎn)變。中國政府也通過積極參與國際社會的活動，逐漸吸收國際上許多先進的理念。在國門打開后的全球化語境下，我國政府接納了國際上廣泛認可的表征人類文明進步的一些基本價值取向，其中包括公平、平等、倫理、人類安全以及可持續(xù)發(fā)展等理念，并進而引發(fā)了中國公共事務(wù)管理上的一些變革。而這一切正好是同艾滋病在全球的肆虐同步，因而在艾滋病防控領(lǐng)域表現(xiàn)得較為明顯（蔡拓主編，2005）。

　　在經(jīng)濟全球化的沖刷下，該時疫爆發(fā)25年后已演變?yōu)槿祟惷媾R的最具毀滅性的疾病之一。由于生物、社會、經(jīng)濟及文化上的原因，婦女較男性更容易感染HIV。作為維系家庭的核心和養(yǎng)育子女的主要承擔(dān)者，婦女在防控和病患者照料上起著不可或缺的作用。艾滋病的蔓延逐漸加深了全球社區(qū)對社會性別不平等和男女權(quán)力失衡加劇了婦女脆弱性的洞察。聯(lián)合國艾滋病署從1996年起開始在所發(fā)布的全球數(shù)據(jù)中單列婦女感染者的估計數(shù)并于2004年建立了全球婦女與艾滋病聯(lián)盟（The Global Coalition on Women and AIDS）以應(yīng)對全球范圍內(nèi)HIV/ADIS對婦女和女孩越來越深重的影響。聯(lián)合國婦女發(fā)展基金等也紛紛采取各種舉措遏制艾滋病在婦女中的蔓延。2004年世界艾滋病日的主題被確定為“婦女、女童與艾滋病毒/艾滋病”。

　　由于近10-20年全球婦女運動的高漲和女權(quán)主義學(xué)者和實踐者的推動，包括婦女健康在內(nèi)的各種社會性別問題漸次被納入聯(lián)合國系統(tǒng)有關(guān)人權(quán)、人口、環(huán)境、消除貧困的國際大會，而后者又反過來影響到各國政策決策。例如，1993年的世界人權(quán)大會、1994年國際人口與發(fā)展大會，特別是1995年的世界婦女大會皆有很明確的社會性別主題和促進以權(quán)利為本的思路。例如，國際人口與發(fā)展大會《行動綱領(lǐng)》重申了對促進和保護所有婦女在其整個生命周期充分享有人權(quán)的承諾，并將性與生育健康和權(quán)利問題推至國際和國家人類發(fā)展的前臺。它首次在一個主要的國際人口政策文件中單列了“增強婦女權(quán)力與社會性別平等”一章（第四章）。2000年9月，189個國家首腦出席的聯(lián)合國千年高峰會議通過了《千年發(fā)展目標(biāo)》，進一步承諾最遲于2015年實現(xiàn)貧困人口減半﹑促進兩性平等﹑遏止艾滋病蔓延以及確保環(huán)境可持續(xù)發(fā)展等8項目標(biāo)。該宣言將促進兩性平等和遏止艾滋病蔓延并置列為優(yōu)先關(guān)注目標(biāo)。

　　20多年來，盡管中國政府在艾滋病預(yù)防、治療和關(guān)懷方面制定了一系列相關(guān)政策和保障措施，涉及禁毒、血液管理、兒童青少年預(yù)防、母嬰傳播預(yù)防、感染者關(guān)懷治療等各個方面，并已初步建立起以政府主導(dǎo)、多部門合作、全社會參與的防控機制（《中國衛(wèi)生年鑒》編輯委員會，2005）。但這些政策和措施幾乎都是社會性別中立的，絕少特別提及婦女。而且，雖然中央的態(tài)度務(wù)實而堅決，但地方政府則不然。國家政策在基層落實時面臨著關(guān)注社會性別公平的重重障礙。這無異于是一種于事無補的抽象肯定和具體否定的回應(yīng)方式。下文將結(jié)合艾滋病不同流行階段的政策演變重點剖析其對男女的不同影響。自我國首次確認了一個艾滋病病歷后，我國艾滋病流行主要經(jīng)歷了三個階段：

　　第一階段（1985-1988年）為傳入期：1985年一個美籍阿根廷人在北京協(xié)和醫(yī)院被確診為首例艾滋病病例。除卻1986年浙江省四個血友病病人被查出感染了HIV，這時期的感染者主要是男性來華外國人、海外華僑及歸國勞工。整個1980年代幾乎在全世界艾滋病都被認為是西方國家的疾患。由于最初病歷的輸入性，全社會包括衛(wèi)生行政部門把艾滋病當(dāng)作‘舶來品’(見魏銘言,2004)，甚至當(dāng)作“愛資本主義”的病。政策話語將艾滋病建構(gòu)為境外資本主義生活方式的產(chǎn)物。最早涉及中國境內(nèi)艾滋病的新聞報道出現(xiàn)在1985年�！度嗣袢請蟆芬荒陜�(nèi)連續(xù)刊登了二十多篇報道。當(dāng)時AIDS的中文翻譯是“愛滋”，暗示著艾滋病病毒源于性乃至于性亂（參見景軍，(點擊此處閱讀下一頁)

　　2006）。那時對感染率的信息進行封鎖，仿佛是國家“秘密”（Cohen，2004a）。政府主要采取了“鴕鳥政策”，不承認HIV/AIDS有可能成為問題，也不愿公開予以討論，更不愿幫助高危行為者避免感染。國家當(dāng)時頒布實施的《檢疫法》旨在將艾滋病擋在國門之外（見魏銘言,2004）。1987年，衛(wèi)生部副部長曾告誡女青年同外國人發(fā)生性關(guān)系的危險性，提到她們自身可能被感染，并使艾滋病流行起來。在此假設(shè)之下，一般良家婦女被認為是遠離艾滋病的。

　　第二階段（1989-1993年）為擴散期,但仍屬于地方性爆發(fā)階段。一個典型的例子是1989年10月在云南中緬邊境檢測中發(fā)現(xiàn)了146名靜脈注射毒品引致的HIV感染者。這時期的感染者主要集中在西南邊陲的吸毒人群中，同時也出現(xiàn)在其他地區(qū)性病患者、暗娼、同性戀者及歸國人員中。一系列的行政法規(guī)陸續(xù)出臺，內(nèi)容涉及檢疫、血液制品等。這時期的政策話語仍帶有比較濃厚的意識形態(tài)色彩，媒體中有時繼續(xù)將艾滋病同資本主義生活方式聯(lián)系在一起。艾滋病主要被當(dāng)作社會邊緣群體的病，并未警惕該群體之外的人群尤其是婦女的脆弱性。到此時，舉世令人驚異的艾滋病嬗變業(yè)已給我們敲響了警鐘，但認識上的誤區(qū)仍使我們對婦女的脆弱性諱莫如深。

　　第三階段（1994年至今）是快速增長期，而且傳播方式越來越重疊：除云南外，新疆、廣西、四川等地吸毒人群中發(fā)生局部暴發(fā)流行，疫情遍及全國31個省、自治區(qū)和直轄市。我國中部和東部有償獻血的農(nóng)民中發(fā)現(xiàn)了大量感染者。同時，經(jīng)性接觸感染的比例明顯增加，并逐步成為主要傳播途徑。母嬰垂直傳播自1995年出現(xiàn)第一例之后逐漸增多。隨著病毒向一般人群擴散，高危人群的界線正變得越來越模糊。無數(shù)無辜的“良家”婦女和兒童成為病毒受害者。自1990年代中葉以來，中國政府先后通過了五個綱領(lǐng)性文件。衛(wèi)生部根據(jù)國務(wù)院批復(fù)1995年9月下發(fā)了《關(guān)于加強預(yù)防和控制艾滋病工作的意見》。首次出臺的這個政策性文件推動了對HIV感染者和高危人群的行為干預(yù)，其中包括在各地賓館、酒店、發(fā)廊及娛樂場所積極宣傳使用避孕套等（見魏銘言,2004）。跨入21世紀(jì)之后，國務(wù)院又先后制定了《中國預(yù)防與控制艾滋病中長期規(guī)劃(1998年-2010年)》（國發(fā)[1998]38號）、《中國遏制與防治艾滋病行動計劃(2001-2005年)》（國辦發(fā)[2001]40號）、《國務(wù)院關(guān)于切實加強艾滋病防治工作的通知》（國發(fā)[2004]7號）以及《中國遏制與防治艾滋病行動計劃（2006-2010年）》（國辦發(fā)[2006]13 號）。2003年12月還通過了被提到艾滋病防治工作核心地位的“四免一關(guān)懷”政策[9]。

　　盡管政策和干預(yù)充滿了悖論，中國業(yè)已成為國際上抗擊艾滋病的一個主要行動者。與艾滋病防控密切相關(guān)的人口和計劃生育系統(tǒng)便是在借鑒國際先進經(jīng)驗方面邁出了很大步伐的一個典型例證。我國人口政策和計劃生育工作的轉(zhuǎn)向正好出現(xiàn)在艾滋病流行之際。1994年國際人口與發(fā)展大會以來，人口和計劃生育部門借鑒國際先進理念進行了一系列改革，引進了該會議《行動綱領(lǐng)》確立的生育健康與權(quán)利、知情選擇、改進服務(wù)質(zhì)量，以人為中心等新國際范式，并創(chuàng)新性地使這一范式適合于中國國情[10]。例如，以“知情選擇”為核心內(nèi)容的六縣“計劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)試點項目”已成為全國性的藍圖[11]。它還先后推出了以避孕節(jié)育、生殖道感染干預(yù)和出生缺陷干預(yù)“三大工程”為重點的生殖健康推進計劃。中國人口方案因而出現(xiàn)了重大轉(zhuǎn)變，這主要表現(xiàn)為：工作目標(biāo)從以人口數(shù)量控制為主轉(zhuǎn)向穩(wěn)定低生育水平，提高人口素質(zhì)，改善人口結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)人口分布，促進經(jīng)濟社會與人的全面發(fā)展；
工作領(lǐng)域從避孕節(jié)育拓展到包括計劃生育在內(nèi)的生殖健康全程服務(wù)；
工作對象從以已婚育齡婦女為主擴大到包括男性、青少年和老年人在內(nèi)的多種人群；
工作方法從行政管理為主轉(zhuǎn)向依法行政、優(yōu)質(zhì)服務(wù)為主，并同群眾特別是貧困地區(qū)群眾的生產(chǎn)、生活相結(jié)合，受到服務(wù)對象的廣泛歡迎(《中國人口與發(fā)展國家報告》，2004)。

　　作為追求現(xiàn)代性的一部分，公共政策對社會偏見受害者的態(tài)度發(fā)生了很大轉(zhuǎn)變。始自2003年，對高危人群、感染者及其家屬權(quán)利的保障和關(guān)愛救助得到了凸顯。2004年3月，第十屆全國人民代表大會第二次會議審議通過了憲法修正案，將“國家尊重和保障人權(quán)”正式載入國家根本大法，使尊重和保護人權(quán)上升為憲法原則（見《中國人口與發(fā)展國家報告》，2004）。政府先后制定或修訂的一些相關(guān)法律、法規(guī)和發(fā)展規(guī)劃都確保艾滋病人等社會弱勢群體的合法權(quán)益。譬如，新頒布的《艾滋病防治條例》（2006）總則第三條規(guī)定，“任何單位和個人不得歧視艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬。艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬享有的婚姻、就業(yè)、就醫(yī)、入學(xué)等合法權(quán)益受到法律保護”。迫于無法回避的龐大同性戀群落的艾滋病危機，到1997年中國《刑法》不再把同性戀行為定為要加以處懲的“性騷擾”的一種形式。2001年，國家保健條例不再把同性戀劃為心理異常的病態(tài)。2004年中央電視臺制作了同性戀與AIDS預(yù)防專題節(jié)目，首次通過媒體公開討論同性戀問題（Cui，2006）。應(yīng)該說這是20多年來全球化背景下社會巨大進步的一個主要標(biāo)志。

　　就婦女與艾滋病而言，可以說直到2004年12月1日國務(wù)院防治艾滋病工作委員會辦公室、中宣部、衛(wèi)生部、全國婦聯(lián)、教育部等在北京聯(lián)合發(fā)起了以“關(guān)注女性，抗擊愛滋——各界婦女心系紅絲帶倡議行動”為主題的大型宣傳活動后，在AIDS危機中一直隱而不見的婦女才逐漸得到彰顯。例如,《艾滋病防治條例》第17條“國家鼓勵和支持婦女聯(lián)合會、紅十字會開展 防治的宣傳教育，將艾滋病防治的宣傳教育納入婦女兒童工作內(nèi)容，提高婦女預(yù)防艾滋病的意識和能力……”。然而在傳媒和政策話語中，處于艾滋病社會文化建構(gòu)中心只是妓女和孕婦。

　　就像在其他國家一樣，AIDS自誕生不久就被建構(gòu)為一種恥辱性的疾病，責(zé)備、歧視、污名、道德判斷及沉默等各種傷害都一齊潑向了遭受AIDS襲擊的“他者”，尤其是像商業(yè)性工作者這樣的群落。賣淫者從一開始就被壓倒性地建構(gòu)為道德墮落者，對性工作者的再現(xiàn)充斥著道德指責(zé)。她們被看作是污染源，其身體成為污名化的身體。相反，除了自己冒風(fēng)險還有可能將無辜的妻子、女友、情人、子女置于危險境地從而成為從高危人群到普通人群擴散之橋梁的嫖客卻得到寬容和默許。雖然政府對性工作者進行艾滋病預(yù)防的態(tài)度有所轉(zhuǎn)變。譬如，汲取泰國等地成功的經(jīng)驗，某些地區(qū)已在性工作者中推行100%安全套政策，但在娛樂場所促進安全套使用仍面臨重重障礙，其主要根源在于始終沒有超越打擊和救助并存的悖論。中國政府對賣淫嫖娼采取的是“嚴打和綜合治理方法”。不能向性工作者發(fā)放避孕套是因為賣淫是非法的，是法律懲罰的對象。決策者也常出于道德考慮強調(diào)禁止或打擊高危行為的必要性。向性工作者及其顧客免費提供避孕套被認為是助長不道德行為。一些地方的警察可能逮住口袋里裝著避孕套的婦女作為其賣淫的證據(jù)�？墒�，嚴打所抓獲的人數(shù)年年增多，患性病和感染HIV的人數(shù)也逐年大幅上升。一廂情愿地嚴打非但沒能從根本上解決問題，而且在某種程度上還導(dǎo)致賣淫人群轉(zhuǎn)入地下、處于更隱蔽狀態(tài)。其結(jié)果只使強化性工作者的風(fēng)險和弱勢地位。這些將禁娼與預(yù)防艾滋病對立起來的做法無疑起了加速HIV蔓延的負面作用。這從一個側(cè)面也折射了官方政策的尷尬。

　　然而，出于現(xiàn)實或人道的考慮，這些最有可能感染和傳播HIV的人應(yīng)是防控的優(yōu)先關(guān)注對象。泰國政府曾與非政府組織合作發(fā)起了大規(guī)模的“百分之百安全套”運動，敦促性工作者使用避孕套，并將套發(fā)給妓院。當(dāng)90%的性工作者使用保險套，而且光顧妓院的人數(shù)減半之后，HIV新感染者的人數(shù)1991年的140，000人降為2003年的21，000人（UNAIDS and WHO，2005：40）。沒有理由相信這一策略在中國不能奏效。對性工作者、同性戀者、吸毒者的排斥和簡單化道德指摘既不公正，也于事無補。艾滋病畢竟是危及身體健康和生命安全的危害性極大的傳染病，在面臨兩難抉擇時，抱兩害相權(quán)取其輕的做法無疑是明智。再說，艾滋病蔓延的根由在于社會底層婦女的結(jié)構(gòu)性貧困，她們本身應(yīng)該說是社會不平衡發(fā)展的受害者。

　　艾滋病是一種長波疾病。第一波是病毒的感染，第二波是發(fā)病和死亡。我國現(xiàn)在已處于第三波，即對家庭的打擊。第四波是社區(qū)和國家的危機（景軍，2006：122）。當(dāng)艾滋病幽靈降臨時，傳統(tǒng)上承擔(dān)了照料兒童和病人角色的婦女一如既往地負擔(dān)起病患者、瀕臨死亡者以及遺屬照料的重任。從最初感染病毒到死亡大約有5-10年甚至更長時間。在艾滋病陰影的籠罩下，感染者及其家屬往往難以過正常人的生活。HIV/AIDS因而成為一種波及所有家庭成員的疾病，影響到兩代乃至三代婦女的生活。國家目前推行的綜合防治示范區(qū)項目也旨在使感染者和患者在社區(qū)和家庭獲得治療和幫助，但社會性別盲的政策常常看不到婦女在家庭內(nèi)外照料中的困境及付出的身心代價。這似乎印證了人們司空見慣漠視婦女的“社會無意識”現(xiàn)象。下面擷取的是社會性別化照料的一個例子：

　　秀從丈夫處感染了HIV，現(xiàn)已守寡。她曾是丈夫的主要照料者。因為無財禮和精力再照顧兒子，她把孩子送到老家的母親那里。她認為自己是個“好妻子”，但不是一個“好母親”。她回憶說：

　　“我們那時都住在艾滋病病房，房間里只有一張床……那時我已得知我病了。我無處可睡，只好睡在地上。我常常很難入睡，因為他不斷地翻身和咳嗽。有時他需要喝水，有時要上衛(wèi)生間，所以我得幫他起來并陪他去衛(wèi)生間……在他跟前我還不能哭或表現(xiàn)出不高興……當(dāng)我感到不適時，沒有人照料我，我還得不讓他看出來。當(dāng)我為他做了那些雜事后常常心情很糟糕，可我又不能告訴他我的感受”（見Y. Rachel Zhou 2006）。

　　從這些生活片段中，我們約略可見罹患艾滋病和照料患者的婦女處于何等孤立無助的境地。這顯然不是一個孤立的例子。河南艾滋病重災(zāi)區(qū)見證了更多這種經(jīng)歷。當(dāng)“怪病”進村入戶時，飽嘗貧困而賣血的人們無奈地陷入了家破人亡、一貧如洗的更深重災(zāi)難中。他/她們不單為疾病困擾，還遭受貧困、歧視、污名、拒斥、羞辱等多重摧殘。在農(nóng)村社會救濟系統(tǒng)闕如的情勢下，婦女填補了政府因其社會性別盲而留下的缺位，擔(dān)當(dāng)起以家庭為本的照料負擔(dān)。一些女孩也被迫輟學(xué)在家照料患者。在政府?dāng)嗳唤�止非法采血之后，即便因輸血而感染的機率大為降低，但由于艾滋病抗病毒治療起步較晚，當(dāng)醫(yī)療救治姍姍來遲時，病魔已奪取了不少人的生命。即便政府免費提供抗病毒藥物后，許多人也因其副作用而停用。在失去了家庭支柱之后，一些婦女獨自支撐起破碎而絕望的家庭。她們會因缺乏家庭或社會支持而陷入更凄風(fēng)苦雨甚至危及基本生存需求的境況。有的婦女自己被宣判了“死刑”后還得照顧家人，最后在貧病交加中孤獨地走上了不歸之途。

　　高耀潔（2003和2004）在其書中記錄了很多艾滋病影響河南貧困村莊與家庭以及婦女承受巨大身心代價的鮮為人知的故事和個人體驗。例如,有個婦女的丈夫在集市上賣蔬菜被被一輛大卡車壓斷了左腿，在縣城做截肢手術(shù)時輸了三個人的血后被查出HIV抗體呈“陽性”。這個婦女從此陪著，不離左右，甚至把三個孩子交給娘家的兩位老人免得在村里受欺負。她常絕望得不想活了，很想同丈夫一起去死，可一想到“兩家都有60多歲的老人，還有3個孩子，俺們一快走了對不起他們，這才支撐著活下去�！�(2004:128)。在艾滋病村，類似的例子恐怕不勝枚舉。

　　近年來，國家投入巨資用于重災(zāi)區(qū)病人的救治工作。譬如，2004年2月中旬，河南省委、省政府向該省38個艾滋病疫情重點村派駐幫扶工作隊，并實施“七個一”醫(yī)療救治（對38個重點村村民進行一次健康體檢，給每戶發(fā)放一本健康教育手冊，給每位艾滋病患者發(fā)一張就醫(yī)明白指南，發(fā)一本治療證，開展一系列抗病毒治療的依從性教育，為每位艾滋病患者建立一套健康檔案，建立一套免費治療制度）和“六個一”工程建設(shè)（在38個重點村各修一條入村道路、打一眼深水井、建一所學(xué)校、建一個標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生室、建一座福利院、修建一個黨員和村民教育活動室）等（劉倩，2005）。創(chuàng)造這些支持性環(huán)境固然必要，艾滋病政策中的扶貧和濟貧取向也很可嘉，但這些社會性別盲的干預(yù)并未從根本上觸及貧困、性別歧視以及醫(yī)療改革等結(jié)構(gòu)性因素。(點擊此處閱讀下一頁)

　　這些措施能否使陷入深重災(zāi)難中的患者家庭尤其是婦女的生活有實質(zhì)性的改觀以及如何惠及38村以外的重災(zāi)人群仍是大可懷疑的。

　　對艾滋病政策的解析表明，盡管我國在政策和實踐上邁出了較大的步伐,并采納了國際上大多數(shù)好經(jīng)驗，但在應(yīng)對這一全球性傳染病上仍存在社會性別迷思。

　　五、結(jié)束語

　　從全球化視域來關(guān)照，HIV/AIDS似乎注定了會沖破國家界線的藩籬成為世界性的危機。世界正變得越來越小，跨越國界的傳染病勢必越來越多。中國社會性別化的艾滋病危機既有全球普遍化的特質(zhì)，又有中國本土性的特征�；仨�我國艾滋病嬗變的歷程，HIV傳播途徑因各種風(fēng)險行為的互為交疊而變得越來越撲朔迷離了。像世界上其他許多國家一樣，中國正處于這樣一個十字路口上：HIV/AIDS不再屬于社會上少數(shù)孤立的群體，低風(fēng)險和無風(fēng)險的一般婦女因異性接觸也開始 處于艾滋病陰影的籠罩下。從世界上許多國家的發(fā)展軌跡來看，在艾滋病剛爆發(fā)時將全副精力放在高危人群而未考慮已婚婦女風(fēng)險的各國紛紛為自己的短視付出了代價。例如，二十多年前當(dāng)艾滋病尚處于早期階段時，非洲在這場斗爭中就曾做出過錯誤的判斷。我國同樣業(yè)已并還將為我們在80-90年代的遲緩行動付出代價。

　　我國婦女特別是農(nóng)村貧困婦女在這場危機中在劫難逃的命運發(fā)端于全球化圖景下地區(qū)和城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟的不平衡發(fā)展、政治和經(jīng)濟剝奪、貧困、教育水平低下、性別歧視等結(jié)構(gòu)性因素。可見，僅天真地相信通過提供信息和教育來降低高危群落的個人風(fēng)險行為顯然是遠遠不夠的。在沒有艾滋病疫苗或其他重大突破的情況下，促進性別平等和賦權(quán)婦女是遏制艾滋病蔓延的關(guān)鍵所在已越來越成為一個國際共識。男女平等是我國的一項基本國策。這與國際上社會性別主流化的全球戰(zhàn)略，特別是國際人口與發(fā)展大會的《行動綱領(lǐng)》、《千年發(fā)展目標(biāo)》以及2001年聯(lián)大艾滋病特別會議通過的《承諾宣言》中有關(guān)男女平等的目標(biāo)是遙相呼應(yīng)的。這些確保婦女權(quán)利和增進婦女賦權(quán)的國際政策框架是我國政府早已做出的政治承諾，理應(yīng)成為我國發(fā)展政策尤其是健康政策的目標(biāo)和指導(dǎo)原則。時隔25年，國際上有很多可資借鑒的好經(jīng)驗和實踐，我們理應(yīng)在本土經(jīng)驗與國際經(jīng)驗的撞擊中尋找和確定我們應(yīng)對疾病全球化的挑戰(zhàn)。

　　雖然從眼前看著力于高危人群固然是最有效的，但有效遏止HIV/AIDS還必須有長效機制，也就是說艾滋病的防治應(yīng)力求標(biāo)本兼治。以社會性別為基礎(chǔ)的干預(yù)應(yīng)著眼于改善婦女的社會與經(jīng)濟地位，從而增強婦女個體和群體的自我保護能力并降低其脆弱性。這一切更凸顯了加強法律、教育、宣傳、經(jīng)濟、行政等整合性措施的必要性，以便促成男女平等上的真正轉(zhuǎn)變。為了彌補市場失效，政府有責(zé)任負起健康保護和社會保護的責(zé)任。艾滋病預(yù)防作為一種典型的“公共產(chǎn)品”干預(yù)需要政府做出長久承諾UNAIDS and WHO，。從2003年中葉起，我國政府加大對這個有可能危及中國可持續(xù)發(fā)展前景的傳染病的政治承諾，這與它近年來更關(guān)切社會公正和社會發(fā)展的取向是一脈相承的，但最重要的是要縮短政策同實踐之間的距離。

　　與此同時，應(yīng)在艾滋病預(yù)防、治療、關(guān)愛和救助政策與干預(yù)的設(shè)計、實施和評估中引入社會性別視角，以便對婦女感染的原因、后果及有效應(yīng)對機制做出更敏感的和滿足婦女需求的反應(yīng)。就降低農(nóng)村婦女的HIV/AIDS風(fēng)險而言，最刻不容緩的或許是將農(nóng)村生殖健康/計劃生育同艾滋病防治結(jié)合起來。作為危害中國人口安全的健康問題，人口與計劃生育部門應(yīng)在將性病/艾滋病預(yù)防納入計劃生育/生殖健康優(yōu)質(zhì)服務(wù)方面邁出更大的步伐[12]。人口計劃生育系統(tǒng)可利用現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)和隊伍開展艾滋病的宣傳教育，使所有性活躍的農(nóng)村婦女尤其是高危人群接受并學(xué)會使用避孕套，以避免不知情而導(dǎo)致艾滋病悲劇。[13]。鑒于男性在婚姻內(nèi)外性行為上的支配地位，加強男性的責(zé)任也是至關(guān)重要的。

　　總之，艾滋病問題不僅是人權(quán)問題，也是一個社會公平問題。作為全球社區(qū)的一員，實現(xiàn)不可或缺的社會公正尤其是社會性別公正——在立法和國際政策框架內(nèi)確認邊緣群體的權(quán)利并進行賦權(quán)（empowerment）——是從根本預(yù)防和遏止艾滋病的關(guān)鍵所在。兩性不平等的政治特性呼喚我們對此做出超越保健部門以社會公正為原則的全方位政治回應(yīng)。[14] 這不僅符合“以人為本”全面、協(xié)調(diào)、持續(xù)的科學(xué)發(fā)展觀與和諧社會的構(gòu)建，也有助于我們匯入人類主流文明和世界進步的大潮流。我們不再有任何理由來拖延了。亡羊補牢未為晚，到了以社會性別敏感的方式回應(yīng)艾滋病挑戰(zhàn)的歷史關(guān)口了！

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　　[1] 目前在整個寰宇，這個現(xiàn)代瘟疫越來越成為缺乏機會、服務(wù)和支持性環(huán)境的弱勢男女的疾病。在全世界約4000萬艾滋病病毒感染者中，95%生活在發(fā)展中國家。我國10個重災(zāi)省區(qū)有7個位于經(jīng)濟欠發(fā)達的中西部地區(qū)。據(jù)估計，我國80%的感染者出自農(nóng)村。尤為明顯的是，非法采供血傳播感染的幾乎100%是農(nóng)村人，而且多半是生活在貧困地區(qū)的。HIV流行之初邊境農(nóng)村非漢族中較為嚴重，盡管少數(shù)民族人口只占中國總?cè)丝诘募s8%，其感染者一度占總數(shù)的36%( Kaufman and Jing，2002)。

　　[2] 吸毒和賣淫往往密不可分，女性吸毒者中普遍存在“以淫養(yǎng)毒”現(xiàn)象。在廣西、湖南、重慶等�。ㄖ陛犑校┌垫缴邳c2004年查出的感染者中， 25%-100%有過注射毒品的歷史（國務(wù)院防治艾滋病工作委員會辦公室和聯(lián)合國艾滋病中國專題組：2004）。在四川進行的一項調(diào)查揭示，近60%的女性吸毒者靠賣淫換錢或毒品，但堅持使用避孕套的不到30%（Choi，2006）。

　　[3] 做產(chǎn)前檢查婦女的風(fēng)險率大致可代表一般人群。流行病學(xué)家通常用這個群體來估計艾滋病在一般人群中擴散的趨勢。

　　[4] 美國疾病控制中心1981年最早確診的5名艾滋病患者都是同性戀男性。美國最初因而錯誤地將艾滋病當(dāng)作“同性戀男性”(gay men)尤其是中上層城市同性戀男性的疾病，直到AIDS爆發(fā)11年之后，疾病控制中心才將其定義擴展到涵括婦女特有的一些病癥。在美國AIDS流行的早期階段，有關(guān)婦女與AIDS的主題一直貫穿著兩條明顯的線索。一方面，感染HIV被當(dāng)作“男人的事”，婦女也面臨AIDS風(fēng)險的事實遭到否認和拒絕。1990年代中葉以前，人們對婦女患病的過程及患者的個人經(jīng)歷知之甚少；
另一方面人們主要通過婦女的生育功能來界定她們與AIDS的關(guān)系，從而使婦女本身的健康變得微不足道了（胡玉坤，2001）。20多年后的今天，異性戀婦女尤其是非洲和西班牙裔城市貧困婦女越來越成為重災(zāi)人群。

　　[5] 據(jù)Parish and Pan （2006）2000年進行的調(diào)查，已婚婦女涉足婚外性活動的比男性少。由于暫無癥狀而且低估丈夫有婚外性伴，在婚婦女因而面臨著最大風(fēng)險。

　　[6] 據(jù)張可（2005）估計，1994-1996年間河南因有償獻血而造成的HIV感染應(yīng)達到30萬左右。

　　[7] 20多年來保健系統(tǒng)一直在惡化。1978年世界衛(wèi)生組織在阿拉木圖召集的“2000年人人享有初級保健”大會上，中國的初級保健系統(tǒng)曾被樹為典范，但到 2000年，世界衛(wèi)生組織在對成員國衛(wèi)生籌資與分配公平性評估排序中，中國位居第188位，在191個成員國中排倒數(shù)第四位。

　　[8]盡管中國的發(fā)展道路并未直接受國際貨幣基金組織、世界銀行等國際金融機構(gòu)在1990年代推行的一套經(jīng)濟改革政策的左右，但中國無疑受到了那時盛行的“華盛頓共識”指導(dǎo)下的發(fā)展觀的影響。其中心思想是削減政府在經(jīng)濟中的角色，讓市場發(fā)揮主導(dǎo)性作用，因而大為削減對教育、保健等社會部門的投資（Kaufman, 2005）。朱明若（2005）和劉伯紅（2005）都剖析過全球化對婦女健康的雙面影響。

　　[9]“四免一關(guān)懷”主要指：（1）對農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)未參加基本醫(yī)療保險等醫(yī)療保障制度的經(jīng)濟困難人員中的艾滋病病人免費提供抗病毒藥物；
（2）在全國范圍內(nèi)為自愿接受艾滋病咨詢檢測的人員免費提供咨詢和初篩檢測；
（3）為感染艾滋病病毒的孕婦提供免費母嬰阻斷藥物及嬰兒檢測試劑；
（4）對艾滋病病人的孤兒免收上學(xué)費用；
（5）將生活困難的艾滋病患者納入政府救助范圍，按國家有關(guān)規(guī)定給予必要的生活救濟。積極扶持有生產(chǎn)能力的艾滋病患者參加生產(chǎn)活動，增加收入。加強艾滋病預(yù)防知識的宣傳，避免對艾滋病病毒感染者和病人的歧視。

　　[10] 1995年10月，國家計劃生育委員會提出了計劃生育工作思路和工作方法的“兩個轉(zhuǎn)變”：即由以往就計劃生育抓計劃生育向與經(jīng)濟社會發(fā)展緊密結(jié)合，采取綜合措施解決人口問題轉(zhuǎn)變；
由以社會制約為主向逐步建立利益導(dǎo)向與社會制約相結(jié)合，宣傳教育、綜合服務(wù)、科學(xué)管理相統(tǒng)一的機制轉(zhuǎn)變。

　　[11] 獨生子女政策執(zhí)行的可靠保證是一胎環(huán)二胎扎的避孕方法。長期以來幾乎沒有提供什么避孕選擇的咨詢、而且只有最低限度的醫(yī)療保健。婦女產(chǎn)后要上環(huán)并須定期檢查以確保環(huán)沒掉，也未懷孕。妊娠和生育需要得到批準(zhǔn)，計劃外妊娠則要流產(chǎn)（Greenhalgh, 1995）。

　　[12]生育健康/計劃生育同艾滋病防控領(lǐng)域有許多交叉點。使HIV/AIDS在計劃生育工作“主流化”也有助于降級圍繞艾滋病的污名。

　　[13] 避孕套是比較可靠的保護手段，不僅可以直接預(yù)防艾滋病病毒，還可以通過降低其他性病的傳播來間接預(yù)防。2004年7月中央6部委下發(fā)了《關(guān)于預(yù)防艾滋病推廣使用安全套實施意見》明確了推廣使用避孕套的策略和方法。

　　[14] 我們慣常以去政治化（depolitical）的思維狹隘地理解像社會性別這樣似乎不那么政治敏感的問題。但早在上個世紀(jì)60-70年代，西方女權(quán)主義者就聚集在“個人的就是政治的”旗幟之下，傾力于探究處于正規(guī)政治運作之外的婦女私人生活的意義。這是基于她們認識到宏觀政治力量融入了婦女的私人生活，而婦女的日常生活經(jīng)歷又為破解更廣闊的“公共”問題提供了空間。這一理念后來深刻影響到國際社會的發(fā)展政策。

　　胡玉坤，博士，北京大學(xué)人口研究所副教授

　　刊于《社會科學(xué)論壇》2007年第5期，作者授權(quán)天益網(wǎng)絡(luò)首發(fā)。

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