“性這個東西,來早了急人,來晚了急人,不來也急人” 　　 　　8月26日下午,北京協(xié)和醫(yī)院門診大樓的第6層,用人流如織來形容,并不過分。 　　此處是這家醫(yī)院頗有聲望的內(nèi)分泌科診斷區(qū)。與其他樓層不同的是,求醫(yī)問藥的面孔里,多出來不少稚氣未脫的孩童。
　　他們是為“性早熟”而來。他們身上或多或少表現(xiàn)出的、與同齡人相比有些異樣的“性征”,讓年輕的家長們焦慮不已。
　　不僅僅是北京。上海兒童醫(yī)院、浙大附屬兒童醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院等,也出現(xiàn)了“兒童性早熟”就診率的大幅上升。
　　在醫(yī)生看來,很多家長當(dāng)屬杞人憂天,因為他們的孩子并不是想象的那樣,提前開始生長發(fā)育�！熬驮\率提高不等于確診率提高,媒體的渲染也給家長帶來了恐慌�！�
　　上海兒童醫(yī)院的數(shù)據(jù)顯示,近期內(nèi)分泌科接診量日均維持在150至160例之間,因“疑似性早熟”前來就診的約占一半左右,比往常確有上升,但仍屬正常范圍。
　　“因為夏天孩子們都短衣短褲,更容易讓家長發(fā)現(xiàn)體貌特征上的一些變化”。該院醫(yī)生如此解釋。
　　而浙大附屬兒童醫(yī)院的數(shù)據(jù)顯示,近5年來,該院內(nèi)分泌門診接診各類疑似性早熟逾2萬例,住院接受LHRH(黃體生成素釋放激素)激發(fā)實驗(診斷兒童性早熟的重要依據(jù))并全面檢查的有2000余例,這些數(shù)據(jù)尚屬正常范疇,并非大面積的流行病。
　　中國醫(yī)師協(xié)會兒童健康專業(yè)委員會主任委員丁宗一對本刊記者強調(diào):兒童性早熟現(xiàn)象絕不是流行病,判斷病例是否顯著上升,一定要考察“確診率是否上升”,而不是“就診率是否上升”。對于“確診率大幅上升”的問題,丁宗一表示,他還沒有看到臨床上的報告。
　　當(dāng)然,家長們的“恐慌”也并非無中生有。
　　上月中旬,有報道稱,喝圣元奶粉導(dǎo)致女嬰性早熟,這讓飽經(jīng)奶粉“折磨”的家長又一次緊張起來。
　　早熟的小孩
　　“性早熟”有多恐怖?
　　本刊記者在獨家獲準(zhǔn)進(jìn)入北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科專家第九診室后,用4個小時的時間得以管中窺豹。當(dāng)時坐鎮(zhèn)的醫(yī)師,正是衛(wèi)生部“圣元奶粉”事件的專家組成員、北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌垂體性腺學(xué)組組長伍學(xué)焱。
　　從當(dāng)天確診病例的情況來看,女童甚至男童乳房發(fā)育、男孩女孩過早終止身高生長等病例,所占比例較大。有的孩子甚至?xí)�因此過早地失去生育的功能。不少母親在聽到確診的一剎那,淚水就流了出來。用醫(yī)生的話說,性這個東西,來早了急人,來晚了急人,不來也急人。
　　翻開伍學(xué)焱的病案記錄,有不少例子真叫人觸目驚心。
　　有的男嬰剛一出生,外生殖器便異常明顯;女嬰就來月經(jīng);有的女嬰甚至男嬰乳房發(fā)育到三期、四期甚至五期,已經(jīng)達(dá)到或超過了青春期少女的水平。而這些大多是因為患有先天性腫瘤。
　　就在幾個月前,一對河北姐妹在母親陪伴下來到北京協(xié)和醫(yī)院,6歲的姐姐和4歲的妹妹同時出現(xiàn)乳房發(fā)育,“乳暈有十分明顯的色素沉著”。最終,伍學(xué)焱發(fā)現(xiàn),姊妹倆將母親放在家中的避孕藥當(dāng)作糖偷吃了。多位兒科大夫回憶,孩子不慎服用避孕藥品的現(xiàn)象,如今時有發(fā)生。
　　還有的孩子與母親關(guān)系十分親密,母親每天都會涂抹豐乳霜或類似產(chǎn)品,里面含有的大量雌激素,很容易透過孩子細(xì)嫩的肌膚被吸收,造成一定程度的乳房發(fā)育。
　　“如果得不到及時有效的醫(yī)治,性早熟對孩子身體和心理所產(chǎn)生的各種不良影響的陰影,將會伴隨孩子的一生�！蔽閷W(xué)焱總結(jié)道。
　　“提早發(fā)育”席卷全球
　　北京、上海是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源高度集中的地區(qū),醫(yī)生對于“兒童性早熟病例”的增長,判斷為“正常范圍以內(nèi)”;而在欠發(fā)達(dá)地區(qū)、農(nóng)村人口眾多的地方,如安徽阜陽,臨床醫(yī)師掌握的情況是“正常,極個別”。
　　劉曉琳是阜陽市第一人民醫(yī)院兒科主任醫(yī)師,2004年第一個舉報阜陽毒奶粉致“大頭娃娃”事件,2008年又第一個發(fā)現(xiàn)“腸道病毒EV71”導(dǎo)致嬰兒死亡病例。面對這一次的“性早熟”事件,她覺得,輿論尤其是媒體,存在相當(dāng)程度的不理智。
　　有關(guān)“圣元奶粉”的爭論充斥媒體后,劉曉琳才開始斷斷續(xù)續(xù)在接診時遇到一些來檢查孩子性早熟的家長,然而相對于這個阜陽市最好醫(yī)院每天的兒科門診數(shù)量,這些只屬于“極個別”,并且無一被確診為性早熟。
　　“其實也就是正常的發(fā)育,”從醫(yī)多年的劉曉琳說,自己見過的性早熟病例一只手就數(shù)得清。
　　阜陽基層兒科大夫劉梅告訴本刊記者,15年的從醫(yī)經(jīng)歷中,自己還沒見過一例“性早熟”患者:“我們基層只是做一些常規(guī)的幼兒檢查,記錄下身高、體重,這種病一般查的就少,就算有也是去城里了。”
　　國內(nèi)醫(yī)學(xué)界一般認(rèn)為,中國兒童性早熟率約為1%,在某些經(jīng)濟發(fā)達(dá)的城市或特定地域約為3%。這個數(shù)據(jù)僅代表部分醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)學(xué)研究機構(gòu)的臨床統(tǒng)計,尚未有全國性的權(quán)威機構(gòu)或政府部門進(jìn)行過類似的大范圍篩查統(tǒng)計。
　　伍學(xué)焱向本刊記者強調(diào):“數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)度有待考量。因為這一數(shù)據(jù)的獲得多少與醫(yī)生的臨床經(jīng)驗相關(guān)。不同環(huán)境下的醫(yī)生所掌握的臨床資源并不相同。比如有的大醫(yī)院,全國的患者都往這里涌;有的較為偏遠(yuǎn)的醫(yī)院,就診病人和病例種類較為稀少。如此得出的數(shù)據(jù)就會產(chǎn)生分歧�！�
　　公眾應(yīng)當(dāng)要厘清兩個重要的概念:“性早熟”與“生長發(fā)育提前”。前者是一種病,而且并不多見;絕大部分孩子面臨的情況是“生長發(fā)育年齡的提前”。這種提前,有的屬于正常可控范圍,有的則屬于外界環(huán)境導(dǎo)致過早啟動了生長發(fā)育,需要進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)治療或生活習(xí)慣調(diào)整。
　　“兒童生長發(fā)育的長期趨勢,是每過10年,性成熟年齡大約提前1歲左右,但這個提前不會是永遠(yuǎn),一定有一個上限�！倍∽谝徽J(rèn)為,“這個長期趨勢不是中國獨有,而是任何國家都會出現(xiàn),特別是在貧窮國家向比較富裕國家的過渡階段�！碑�(dāng)然了,“兩三歲的孩子就發(fā)育,在什么時候都絕不正�！�。
　　一個不爭的事實是,二戰(zhàn)之后,全球經(jīng)濟突飛猛進(jìn),人們的營養(yǎng)水平有了一個很大的提高。在相當(dāng)數(shù)量的國度里,營養(yǎng)過剩的情況超過了營養(yǎng)不良。醫(yī)學(xué)認(rèn)為,生長發(fā)育是需要能量的,能量達(dá)到一定的量值,發(fā)育就有可能啟動。伍學(xué)焱解釋說:“吃進(jìn)去的能量,首先是要保證我們心臟的跳動、呼吸、基礎(chǔ)代謝。當(dāng)能量出現(xiàn)多余的時候,它就拿來掌管你的生殖了。”
　　挪威曾做過一項調(diào)查,自1840年起至1970年,挪威女孩月經(jīng)初潮的年齡從17歲提前到了13歲。
　　伍學(xué)焱打了一個比喻:“你收入不多的時候,就只能拿這些錢來吃飯,先維持生計。錢多了以后,就可能去看看電影,或者旅游�！彼�覺得,這個比喻很能解釋現(xiàn)在中國孩子的身體狀況。
　　“營養(yǎng)有個上限,營養(yǎng)對性的影響也有個上限,不可能無休止提前�，F(xiàn)在很多中國孩子的營養(yǎng),就已經(jīng)達(dá)到上限了。
　　需要引起注意的是,醫(yī)學(xué)專家否認(rèn)的是性早熟病例“激增”,并未否認(rèn)“增長”。事實上,近10年來的病案記錄顯示:性早熟病例呈增長態(tài)勢毋庸置疑。
　　十幾年前,前來協(xié)和問診的青春期遲緩發(fā)育或不發(fā)育病例較多,現(xiàn)在是反過來了,無論城市還是農(nóng)村患兒,都是提早發(fā)育或性早熟的病例數(shù)量超過遲緩發(fā)育、不發(fā)育。
　　復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院蔡德培教授的判斷正好印證了這一點。他認(rèn)為“兒童性早熟”現(xiàn)已成為目前最常見的小兒內(nèi)分泌疾病之一。上海地區(qū)兒童性早熟患病率也顯示:1998年抽查3萬名兒童,患病率100/10000;2001年調(diào)查4至7歲女童6005名,其中乳房提早發(fā)育 102名,患病率達(dá) 170/10000。
　　“性早熟”的界定
　　怎樣才算是“性早熟”呢?
　　女孩在8歲之前,男孩在9歲之前,出現(xiàn)明顯的第二性征,醫(yī)學(xué)上就診斷為性早熟。其臨床意義是:醫(yī)生應(yīng)該對其進(jìn)行仔細(xì)的醫(yī)學(xué)評估,排除有沒有潛在的嚴(yán)重疾病。比如說有無顱內(nèi)或盆腔的腫瘤,此外還要分清楚是中樞性的性早熟還是周圍性的性早熟,也就是大家常說的真性性早熟還是假性性早熟。
　　“所謂正常的青春發(fā)育是從大腦、下丘腦到垂體到睪丸或者卵巢的這么一個過程,如果說這個性早熟也是這么一個過程的話,我們叫真性性早熟,或者中樞性的性早熟、完全性的性早熟。這種性早熟是因為有大腦、有性腺的,睪丸或卵巢從上至下的發(fā)育,它是可以出現(xiàn)生殖能力的,男孩子能產(chǎn)生精子,女孩子也能產(chǎn)生卵子。假性性早熟是體內(nèi)出現(xiàn)了腫瘤,分泌較多的性激素,或者有些小孩子尤其是女孩子,從外部攝入了過多的雌性激素,就會出現(xiàn)乳房發(fā)育,男孩也有可能,但性腺發(fā)育并沒有進(jìn)行,因此并不具備生殖能力�！�
　　伍學(xué)焱認(rèn)為,現(xiàn)在公眾有一種概念,覺得假性性早熟就不是性早熟,“其實不是這么回事,真性的是性早熟,假性的也是性早熟。只是真性的就是跟正常青春發(fā)育的過程是完全一樣;假性的就是說它并沒有啟動,而是別的東西替代了它。就像考試一樣,真性的就是自己親自去考的,假性的就是別人替考的�！�
　　還有另外一種分類方法,也就是同性性早熟和異性性早熟。所謂異性性早熟,是指小孩的性發(fā)育過早提前,但朝著成年異性的方向發(fā)展,比如女孩嗓音變粗或男孩乳房變大。
　　8月26日,中國醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會副主任委員母義明公布了一項由中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會于2003至2005年所做的相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù):中國3至19.83歲的女童中,乳房發(fā)育年齡為9.2歲,月經(jīng)初潮年齡約為12.3歲。真性性早熟以女性多見,約占女孩性早熟的80%以上,而男性性早熟則以假性性早熟為主,約占男孩性早熟的80%。
　　與孩子同性的父母,可以選擇與孩子一起洗澡,這是及時發(fā)現(xiàn)孩子身體異常的有效方法。
　　“微小青春期”之辯
　　還有一種性發(fā)育現(xiàn)象屬于“微小青春期”。
　　一般說來,胎兒在母體中的雌激素水平是非常高的,當(dāng)臍帶剪斷的時候,嬰兒和母體之間的聯(lián)系就沒有了,但是很快嬰兒體內(nèi)就會建立起下丘腦――垂體――性腺的軸系,這是調(diào)節(jié)體內(nèi)內(nèi)分泌的重要的軸系之一。出生的時候,這個軸系雖然還不太穩(wěn)定,但是相對來說還是比較完備的。這個時期,體內(nèi)的這些激素就會升高,醫(yī)學(xué)上稱為“微小青春期”。
　　微小青春期的出現(xiàn),是一種人人都有的生理現(xiàn)象。換而言之,有微小青春期是正常的,沒有反而才是不正常的。但正常微小青春期的第二性征表現(xiàn)有個體的差異。男性是在半歲之前,女性大部分在1歲之前,有極小部分到兩歲左右。程度比較輕,持續(xù)的時間比較短。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn):若沒有新生兒時期的微小青春期出現(xiàn),預(yù)示著今后大青春期也不會出現(xiàn)。因此,微小青春期可視為診斷性腺功能減退癥的最早窗口。
　　不過,這種說法,在此前的公眾資訊獲得平臺上鮮有提及,僅從2006年某門戶網(wǎng)站的一次關(guān)于生長發(fā)育問題的在線訪談中得見。此次國家衛(wèi)生部就“圣元奶粉疑致兒童性早熟問題”的新聞發(fā)布會上,伍學(xué)焱作為專家組成員向公眾宣講了“微小青春期”的概念。此后,他向本刊記者進(jìn)行了如上解釋。
　　丁宗一對這種說法不以為然�！拔乙簧鷱氖聝和�健康的臨床和研究,但沒有學(xué)過、遇過、診療過此種現(xiàn)象,也不知道這種說法�！�
　　部分網(wǎng)友也旋即發(fā)起了對“微小青春期”的質(zhì)疑乃至炮轟,“難道又是一個有中國特色的醫(yī)學(xué)名詞?”
　　中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組副組長梁黎對本刊記者表示,“微小青春期”屬于性成熟4個階段中的第二階段(胎兒期、圍產(chǎn)嬰兒期、兒童期、圍青春及青春期),“圍產(chǎn)嬰兒期”即我們所說的“微小青春期”。
　　而華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院兒科主任金潤銘亦證實:“這種說法確實存在,但我們一般不這樣提�！�
　　“性早熟”的影響
　　真性性早熟的孩子由于激素水平的快速提高,對異性的需求期比同齡人大為提前,但其智力和性心理尚未成熟,容易發(fā)生早戀,甚至過早發(fā)生性行為,并可能導(dǎo)致早孕。而且,還可能因自己在體型上與周圍小伙伴的不同,產(chǎn)生自卑、恐懼和不安。這一點,尤其在過早來月經(jīng)的女孩子身上表現(xiàn)得更為明顯。
　　這種情緒持續(xù)時間久了,孩子性格會變得孤僻,不愿參加集體活動,不愿與人交際,交流也將變少。心理年齡與生理年齡的差異,可能導(dǎo)致發(fā)生性犯罪或其他極端行為。
　　因此,梁黎向我們反復(fù)強調(diào):性早熟一旦確診,必須引起足夠的重視。
　　老大夫蔡德培則更加關(guān)注患兒未來的最終身高,這也是多數(shù)患兒的家長積極尋求治療的重要原因。他的臨床經(jīng)驗是:在性征提早出現(xiàn)的同時,往往伴有骨骼生長的加速,故患兒雖暫時較同齡小兒高,但由于其骨骺提前融合,所以成年后身材往往比正常人矮小。典型的真性性早熟患兒,約有半數(shù)最終身高往往不足150厘米。
　　還有因兒童性早熟導(dǎo)致家庭關(guān)系嚴(yán)重不和直至破裂的極端案例。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院兒科教授葉義言接觸過一個小男孩,3歲時就出現(xiàn)遺精,父母缺乏醫(yī)學(xué)常識,對孩子大加責(zé)罰,妻子甚至怪丈夫影響了兒子,最終夫妻離婚。
　　導(dǎo)致兒童性早熟的誘因非常復(fù)雜。
　　大體說來,醫(yī)生一般會考慮患兒的遺傳因素、生活環(huán)境因素或二者的相互作用因素。除了病理性原因,如分泌激素的腫瘤以外,營養(yǎng)過于豐富,飲食結(jié)構(gòu)不合理,誤服藥物,濫用保健品、營養(yǎng)品,長期接觸含有激素或類激素的化學(xué)物質(zhì),比如雙酚A、二惡英、DDT等,都有可能造成兒童的性早熟。
　　由于現(xiàn)在餐桌上的食品太豐富,直接導(dǎo)致了兒童體重過快增長,肥胖兒患者逐年遞增,這是啟動性發(fā)育的重要誘因。
　　“孩子的體重突破35至45公斤,就有啟動第二性征發(fā)育的可能性。這樣的孩子往往還會影響正常的智力和體育發(fā)展�！倍∽谝徽f,“正常的平衡膳食所提供的營養(yǎng),對于孩子來說,是絕對足夠的�！�
　　另外,國外亦有醫(yī)學(xué)專家發(fā)現(xiàn),兒童性早熟還有可能導(dǎo)致成年后心血管及腫瘤等疾病的發(fā)生概率高于正常生長發(fā)育的人士。
　　醫(yī)生提醒,家長發(fā)現(xiàn)孩童有生長突然加速,或疑似過早的第二性征的癥狀出現(xiàn),應(yīng)請教專業(yè)醫(yī)師,確定孩子是真性性早熟還是假性性早熟,抑或并非性早熟病例。如果是真性性早熟,要盡快采取必要的治療方法。外來因素導(dǎo)致的兒童假性性早熟,可立即切斷致病源,暫緩或不考慮用藥,一般可自愈。
　　 (本文經(jīng)北京協(xié)和醫(yī)院伍學(xué)焱教授校讀)

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