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>> 熱點分析

　　近年來，“看病難、看病貴”已成為社會廣泛關注的熱點和難點問題。解決這一問題，需要在調查研究的基礎上，認真分析問題產生的根源，找到治本之策。

　　目前，“看病難”主要表現(xiàn)在三個方面：一是到大醫(yī)院就診難，那里經常是人滿為患，病人像是天天在醫(yī)院趕“集市”;二是找專家看病難，病人往往要排幾個小時的隊，有的甚至要等上幾天十幾天;三是農民看病難，基層尤其是鄉(xiāng)村，像樣的醫(yī)院不多。“看病貴”，貴就貴在城市大中型醫(yī)院藥價貴、檢查費用高，臟器移植、介入治療等新技術和高精尖設備的應用價格昂貴，部分低收入人群和沒有醫(yī)療保障的人群難以承受。

　　“看病難、看病貴”問題成因復雜，既有政府的責任，也有衛(wèi)生部門的問題，還有社會的原因，歸結起來，主要有以下方面：

　　第一，衛(wèi)生資源總體不足，結構不合理

　　我國人口占世界人口的22%，但衛(wèi)生費用僅占世界衛(wèi)生總費用的2%。在總量不足的同時，衛(wèi)生資源結構明顯不合理。一是預防資源與醫(yī)療資源失衡。長期以來，預防為主的方針沒有得到很好的落實，重治輕防，政府對公共衛(wèi)生投入不足，公共衛(wèi)生服務體系比較薄弱，服務能力有限，預防資源沒有發(fā)揮應有的防病效益，一些重大傳染病、地方病、職業(yè)病沒有得到有效預防。二是城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分配不均。一些貧困地區(qū)仍然存在缺醫(yī)少藥、因病致貧返貧現(xiàn)象。三是城市衛(wèi)生資源配置不合理。衛(wèi)生資源大多數分布在醫(yī)療領域，過度集中在大中型醫(yī)院，基層社區(qū)缺少衛(wèi)生資源。城市醫(yī)療機構區(qū)域分布不合理，重復建設現(xiàn)象嚴重。社區(qū)衛(wèi)生服務機構條件差，沒有合格的全科醫(yī)生，城市居民得不到就近、便利、價格合理的醫(yī)療服務。

　　第二，城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一些環(huán)節(jié)偏離了公平原則和群眾可承受的能力

　　我國2000年城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的總體思路是同步推進城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產流通體制三項改革。但在改革的實踐中，由于配套政策措施沒有跟上，改革舉步艱難，很多方面沒有到位，有的甚至出現(xiàn)了偏差。一些地方把產權改革作為城市醫(yī)療改革的核心內容，把醫(yī)療改革理解成政府甩包袱，將政府辦的醫(yī)院推向市場，斷奶斷糧，甚至一賣了之。由于財政補償不到位，醫(yī)院在市場經濟沖擊下，偏離正確的辦院方向，公益性淡化，片面追求經濟效益，醫(yī)藥費用增長過快，群眾就醫(yī)負擔加重，公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務得不到保障。

　　第三，對醫(yī)院管理不規(guī)范、不科學、不嚴格

　　公立醫(yī)院分別隸屬于各級政府、部門、行業(yè)和企業(yè)，條塊分割，衛(wèi)生全行業(yè)管理無法真正實現(xiàn)，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機構屬地管理難以實施，醫(yī)療機構分類管理不嚴格。在這種狀況下，一些醫(yī)院盲目發(fā)展，擴大規(guī)模，重復建設，無序競爭。許多醫(yī)院貸款建房、購買大型設備，將沉重的債務變相轉嫁給患者。有的醫(yī)院內部管理松懈，醫(yī)療服務環(huán)節(jié)多、效率低，基礎服務質量比較差，尤其是財務管理比較混亂，不合理檢查、不合理用藥、不合理收費的現(xiàn)象比較嚴重。衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院依法管理不嚴。

　　第四，藥品和醫(yī)用器材流通生產秩序比較混亂

　　生產企業(yè)數量多，流通環(huán)節(jié)多，監(jiān)管不力，無序競爭。一些企業(yè)違規(guī)操作，搞虛高定價，一些藥品和醫(yī)用器材定價高于成本幾十倍，甚至上百倍。銷售利潤大多通過回扣、提成流向批發(fā)商、代理商、醫(yī)藥代表等中間環(huán)節(jié)，醫(yī)務人員拿回扣、提成的現(xiàn)象也比較嚴重。加之我國多年實行醫(yī)療服務低收費政策，允許醫(yī)療機構銷售藥品加成15%—20%作為補償，誘導醫(yī)院買賣貴重藥品、醫(yī)生開大處方。同時，由于國家采取鼓勵開發(fā)新藥的政策，一些企業(yè)將常見藥品改頭換面申報新藥，替代降價藥品，獲得較高價格，成為滋生腐敗的源頭。

　　第五，廣大群眾醫(yī)療保障水平不高

　　目前，全國有44.8%的城鎮(zhèn)人口和79.1%的農村人口沒有任何醫(yī)療保障，基本上靠自費看病。同時，醫(yī)療保障的籌資水平比較低，特別是新型農村合作醫(yī)療籌資水平低，保障水平不高，不能從根本上解決群眾看病就醫(yī)難的問題。

　　切實解決“看病難、看病貴”的問題，是實踐“三個代表”重要思想、落實科學發(fā)展觀的具體體現(xiàn)，是構建社會主義和諧社會的必然要求，各級政府必須履行保障廣大人民群眾健康的義務，衛(wèi)生部門更是義不容辭。要從以下方面采取措施。

　　一是堅持政府主導作用。實行醫(yī)療機構屬地管理，實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，強化衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管。嚴格實行醫(yī)療機構分類管理。建立健全社區(qū)衛(wèi)生組織、綜合醫(yī)院和�？漆t(yī)院合理分工的城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。調整城市大中型綜合醫(yī)院布局，嚴格控制發(fā)展規(guī)模，適當減少公立大醫(yī)院的數量。增加財政投入，加強公共衛(wèi)生服務體系和農村衛(wèi)生服務體系建設，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生，為人民群眾提供公平可及的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務。鼓勵社會資本興辦醫(yī)療機構，作為公立醫(yī)院的補充。

　　二是建立財政補償政策機制。要保持衛(wèi)生事業(yè)全面協(xié)調可持續(xù)發(fā)展，需要制定由中央和地方分級負責的財政投入政策。政府應向全體社會成員免費提供包括計劃免疫、傳染病控制、地方病控制、婦幼保健、職業(yè)衛(wèi)生、精神衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和健康教育等在內的公共衛(wèi)生服務�；�本醫(yī)療應以政府投入為主，保證社會成員的基本健康和常見病、多發(fā)病的診療。政府要控制公立醫(yī)院的收費標準，公立醫(yī)院的經濟收入要與職工的福利脫鉤，取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補償政策，不要再提“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”，對公立醫(yī)院實行差額補償和服務價格補償政策。

　　三是制定合理的醫(yī)療服務價格政策。要組織有關專家制定基本醫(yī)療服務目錄和基本醫(yī)療服務藥品目錄，其價格由國家制定。調整不合理的醫(yī)療服務價格，提高技術勞務費，降低過高的大型醫(yī)療設備檢查費，適度放寬特殊醫(yī)療服務價格。要拉開不同級別醫(yī)療機構的服務價格檔次。要考慮社區(qū)衛(wèi)生服務組織的特點，并適當提高中醫(yī)、民族醫(yī)的技術服務價格。改變醫(yī)療服務項目收費方式，逐步實行單病種收費。

　　四是改革藥品和醫(yī)用器材的生產流通體制。加強對藥品和醫(yī)用器材的開發(fā)、生產、銷售等環(huán)節(jié)的管理。嚴格生產和銷售企業(yè)準入，規(guī)范新藥的研制、開發(fā)和生產，嚴防出現(xiàn)“換名不換藥、改劑型、改包裝的藥品”生產;改變藥品和醫(yī)用器材銷售方式，鼓勵直銷，推行政府采購、配送，減少流通環(huán)節(jié)，對基本醫(yī)療服務藥品由國家專營專管，醫(yī)院不加價;加強藥品和醫(yī)用器材價格管理，嚴格成本核算，控制價格虛高。

　　五是加快建立城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系。要從國情出發(fā)，分步實施。目前，要繼續(xù)推進城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革，實現(xiàn)基本醫(yī)療服務的廣覆蓋。對于城鎮(zhèn)下崗職工、低收入居民、學生、老弱病殘等群體，要由政府投入。推行農村新型合作醫(yī)療制度，擴大覆蓋面，提高保障水平，重點解決大多數農民常見病、多發(fā)病的診治問題。建立城鄉(xiāng)特困居民的大病醫(yī)療救助制度。今后，要逐步向建立全民醫(yī)療保險制度過渡。

　　六是加強衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管。衛(wèi)生行政部門要轉變職能，依法實行衛(wèi)生全行業(yè)管理。嚴格醫(yī)療機構、從業(yè)人員、醫(yī)療技術等服務要素準入。加強衛(wèi)生監(jiān)督，推行綜合執(zhí)法，嚴禁各種非法行醫(yī)，打擊不正當競爭行為，加強醫(yī)療廣告監(jiān)管。特別要加強醫(yī)院內部管理。嚴格規(guī)范醫(yī)院診療行為，改進服務流程，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全。嚴格財務管理，加強醫(yī)院物價和收費管理，努力降低運行成本，控制醫(yī)藥費用不合理增長，減輕群眾經濟負擔。嚴格限制大型醫(yī)院規(guī)模和大型設備購置，防止衛(wèi)生資源浪費。加強職業(yè)道德、職業(yè)責任和職業(yè)紀律教育，糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中的不正之風。

　　>> 延伸閱讀

　　著力解決群眾看病難、看病貴問題

　　改革開放30年來，我國衛(wèi)生事業(yè)取得了長足發(fā)展和進步，但還存在醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足、配置失衡，城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間發(fā)展不協(xié)調，服務水平差距加大，醫(yī)療費用上漲過快，群眾看病難、看病貴等突出問題。以科學發(fā)展觀審視其原因，一是醫(yī)療服務需求不斷增加。從1978年到2007年，全國醫(yī)療機構診療人次由10.1億增加到28.4億;住院人數由1907萬增加到9827萬。城市大醫(yī)院和�？漆t(yī)院人滿為患，找高水平醫(yī)生看病難，引發(fā)群眾不滿。二是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展嚴重滯后。社區(qū)和農村衛(wèi)生機構力量弱、條件差、水平低，缺乏優(yōu)秀的醫(yī)務人才，群眾的信任度滿意度不高。三是醫(yī)療保障制度不健全。全國有近3億城鄉(xiāng)居民沒有基本醫(yī)療保障，群眾看病負擔重。四是醫(yī)院公益性淡化。政府投入平均只占醫(yī)院經常性開支的7%，人員工資、設備購置、基本建設和運行經費等都要靠醫(yī)療服務收費解決。這種“創(chuàng)收”機制導致醫(yī)療服務不規(guī)范、追求經濟收益，引發(fā)醫(yī)患關系緊張。五是“以藥補醫(yī)”機制導致藥價虛高。長期以來，實行“以藥補醫(yī)”政策，靠藥品加成彌補醫(yī)院收入不足，導致醫(yī)生開大處方、賣貴重藥等問題，抬高藥品價格，加重群眾負擔。

　　衛(wèi)生工作的根本任務是為人民健康服務，必須把維護人民利益放在第一位，必須堅持公益性質。要做到這一點，必須深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，改變不符合公益性要求的“創(chuàng)收”機制，加大政府衛(wèi)生投入，嚴格政府衛(wèi)生監(jiān)管，強化宗旨意識和職業(yè)道德教育，把廣大醫(yī)療衛(wèi)生人員的積極性引導到增加和改善醫(yī)療衛(wèi)生服務上來。必須用改革發(fā)展的辦法解決衛(wèi)生工作中的突出問題。

　　一是加快推進基本醫(yī)療保障制度建設。盡快實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療覆蓋城鄉(xiāng)全體居民。加大政府投入，逐步提高保障水平和政府補助標準。健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。

　　二是建立國家基本藥物制度�？茖W確定國家基本藥物目錄，實行基本藥物招標生產和直接配送，減少中間流通環(huán)節(jié)。規(guī)范基本藥物使用，將其全部納入基本醫(yī)療保障報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。降低藥品價格，減輕群眾負擔。

　　三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構經費保障機制，由政府承擔基本建設、設備購置、人員經費和公共衛(wèi)生業(yè)務經費，確保基層醫(yī)務人員工資收入，對鄉(xiāng)村醫(yī)生給予合理補助，落實衛(wèi)生公益性質，降低服務費用。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，提高衛(wèi)生服務能力和水平。努力做到農村居民小病不出鄉(xiāng)，城市居民享有便捷有效的社區(qū)衛(wèi)生服務。

　　四是促進基本公共衛(wèi)生服務均等化。加強專業(yè)公共衛(wèi)生機構建設，擴大公共衛(wèi)生服務范圍，提高服務效率和質量，為城鄉(xiāng)居民免費提供疾病防控、計劃免疫、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務。落實公共衛(wèi)生經費保障政策，實行政府預算全額管理。

　　五是推進公立醫(yī)院改革試點。改革醫(yī)院創(chuàng)收機制，維護公眾利益。加大政府投入，保障公立醫(yī)院基本建設、設備購置、重點學科發(fā)展、離退休人員經費和彌補政策性虧損，對醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生服務給予專項補助。合理調整醫(yī)療服務價格，取消以藥補醫(yī)和藥品加成政策。改革醫(yī)院內部收入分配制度，鼓勵多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得，不與醫(yī)療收入掛鉤，控制醫(yī)院工資總額。改革醫(yī)院人事制度，實行全員聘任和績效考核，并允許醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)。

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