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　 項目信息采集表 一、本次評估項目概況 標段名稱

　評估日期

　 監(jiān)理單位

　土方單位

　總包單位

　樁基單位

　監(jiān)測單位

　支護單位

　評估標段建筑面積 標段 總建筑面積 （±0 0 以上）

　：

　㎡

　標段 總建筑面積 （±0 0 以下）

�。�

　㎡

　樁機進場日期

　樁機預計竣工日期

　標段 竣工

　備案日期

　標段 交付日期

　標段簡介 1 1 、( ( 別墅/ / 洋房/ / 多層/ / 高層) ) 區(qū)，共

　棟樓。

　2 2 、( ( 別 墅/ / 洋房/ / 多層/ / 高層) ) 區(qū)，共

　棟樓。

　3 3 、( ( 別墅/ / 洋房/ / 多層/ / 高層) ) 區(qū)，共

　棟樓。

　4 4 、( ( 別墅/ / 洋房/ / 多層/ / 高層) ) 區(qū)，共

　棟樓。

　基坑深度

　標段總樁數(shù)

　樓棟

　編號

　結(jié)構(gòu)形式

　建筑層數(shù)（地上/ / 地下）

　交付

　標準（毛坯/ / 精裝）

　樁機工藝

　已施工樁數(shù)

　樓 棟總 樁數(shù)

　存在土方開挖

　存 在墊 層施工

　存 在筏 板施工

　暫未開工樓棟

　主體

　X (XX 層～X XX 層) )

　支模

　拆模

　簽字處：

　參數(shù)提供人：

　參數(shù)采集人：

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