日常工作服務(wù)流程 一、接待 患者到治療區(qū)，護士站起熱情迎接 核對治療單及患者本人，并根據(jù)醫(yī)囑上的治療項目告之病人去衛(wèi)生間大小便。

　如暫時無治療床位， 則安排患者坐好， 遞上一杯熱水， 并做好解釋工作； 有床位， 則直接帶患者到病床進行治療。

　向患者進行治療情況的介紹：環(huán)境、設(shè)施、制度、主管醫(yī)生、主管護士。教會患 者使用呼叫儀，護士給開電視、空調(diào)等，交代治療注意事項。

　加強巡視，并及時詢問患者有何不適，需要就餐者通知配餐員為患者訂餐 治療結(jié)束后，帶患者去下一治療項目進行治療，并交待清楚治療情況。有特殊情 況者及時交待。

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　晨會交班的內(nèi)容和順序 護士整裝列隊，護士長檢查護士著裝 先交病人總數(shù) , 治療及輸液人數(shù)， 逐一交代待病人上一日的特殊病情 原有病人變化情況：原病人診斷及處理經(jīng)過、現(xiàn)在病情狀況 如有異常行為表現(xiàn)或特殊要求的病人應(yīng)提醒大家注意 交班完畢，請相關(guān)人員進行補充 注意事項：

　1、先向大家問好，如大家早上好 ,, ，交班時聲音要響亮，儀表要端正。

　2、其中的診斷指西醫(yī)第一診斷。

　3、交班時應(yīng)注意有無修正診斷。

　4、交班者應(yīng)熟悉患者的病情而不能光靠死記硬背或照本宣科。

　5、重點交代患者的病情變化，以及病人的特殊情況。

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　交接班規(guī)范 交班者交班前整理好辦公室、治療室衛(wèi)生，保持整潔。

　接班者提前 15 分鐘清點物品及器械 交班者交接患者總數(shù)，病人情況，危重、手術(shù)、有病情變 化的患者。特殊檢查或時間性治療（如靜滴、肌注、口服 藥）

　接班者做好記錄 接班者接班后檢查上一班工作落實情況 注意事項：

　1、嚴格執(zhí)行“十不交接“制度。

　2、交班者應(yīng)為下一班做好準備工作。

　3、交班內(nèi)容清楚，交班前檢查工作落實情況，治療及時間性治療（如肌注、 靜推、口服藥及當班醫(yī)囑）的完成情況。

　4、接班者接班時應(yīng)做好記錄， 接班后如發(fā)現(xiàn)上一班工作有遺漏， 要及時跟進。

　5、交班者及接班者應(yīng)共同巡視病房， 危重、手術(shù)及特殊患者應(yīng)床邊交班并檢 查皮膚有無受壓潮紅， 特別是骨突處。

　如有異常及時采取措施， 并記錄在 預(yù)防褥瘡本上及護理記錄單內(nèi)。

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　醫(yī)療廢物處理 損傷性廢物 感染性廢物 生 活 垃圾 置于銳器盒 內(nèi)

　用黃色膠袋裝

　用 黑 色 膠 袋裝 裝滿后用配有的封條封口，并寫上醫(yī)院、科室及日期。

　由 清 潔 工 人 收 集 處 理 統(tǒng)一放置在科室醫(yī)療垃圾暫存點內(nèi)，并上鎖 收集醫(yī)療垃圾時，與運送人員做好交接，并登記 注意事項：

　1、醫(yī)療廢物交接登記本應(yīng)保存三年。

　2、各種廢物不能混放。

　3、損傷性廢物包括：醫(yī)用針頭、縫合針、針灸針；載玻片、玻璃試管、玻 璃安瓶；各類醫(yī)用銳器，包括手術(shù)刀、解剖刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。

　4、感染性廢物包括：患者使用一次性衛(wèi)生用品、醫(yī)療用品、棉簽等；被患 者血液、體液、排泄物污染的物品；各種廢棄的醫(yī)學標本、血液、體液； 病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、病毒保存液。

　5、毒性藥物性廢物包括：廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，如順鉑、 5-FU、絲裂素、 阿霉素、 博萊霉素、 鬼臼乙叉甙足葉乙甙、 環(huán)磷酰胺、CTX、 苯丙胺酸氮芥、司莫司盯、硫替派、長春新堿、卡鉑、紫衫醇、艾素等。

　6、放射性廢物包括：同位素藥物如：

　PHY 植酸鈉、雙半光乙酯、 TC-甲氧、 間碘注射液等，藥物及注射器用完后應(yīng)妥善放置。

　7、生活垃圾包括：醫(yī)護人員使用一次性衛(wèi)生用品、紙屑、一次性材料外包 裝袋等。

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　紫外線消毒 清理及抹拭治療室臺面，關(guān)治療室門窗，熄照明燈 開啟紫外線燈照射 1 小時 到時間關(guān)紫外線燈，開照明燈，開門窗通風 將物品歸位放置 注意事項：

　1、在使用過程中， 應(yīng)保持紫外線燈表面的清潔， 每周用 95%的酒精擦拭燈管 一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵，油污時，應(yīng)隨時擦拭。

　2、用紫外線等消毒室內(nèi)空氣時，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥，減少塵埃和水霧，

　溫度低于 20℃或高于 40℃，相對濕度大于 60%時應(yīng)適當延長照射時間。

　3、用紫外線消毒物品表面時，應(yīng)使照射表面受到紫外線的直接照射。

　不得使紫外線光源照射到人，以免引起損傷。

　4、紫外線燈使用過程中其輻射強度逐漸降低（一般紫外線使用時限為 1000 小時），故應(yīng)定期測定消毒紫外線的強度，一旦降到要求的強度以下時， 應(yīng)即使更換。

　5、沒月一次空氣培養(yǎng)，空氣消毒后作空氣培養(yǎng)。

　6、如消毒時，仍有補液未接完，將剩余補液放在治療室外，備治療盤及部 分必用治療用物。

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　急救用物管理 急救用物做到五定 急救用物使用后，應(yīng)做好清潔和消毒工作 如有過期用物，應(yīng)及時送消毒 吸痰機 氧氣筒 監(jiān)護儀 備用狀態(tài) ：

　每周檢查壓力，連接有無松動，管道 每周檢查氧氣筒內(nèi) 每周檢查性能， 每周清潔 有無破損，清潔機身，蓋上布罩 的余氧，并登記 用后及時充電 貯液瓶內(nèi)不放水，機上不備呋喃西林液

　使用期間：

　外殼每天用消毒液檫拭一次

　檢查用物是否齊全 （氧氣管、玻璃接 頭、連接管、扳手）

　使用應(yīng)保證機器的正常運 作，觀察所測數(shù)值是否準 確

　貯液瓶每班及時清倒， 清洗后， 內(nèi)放 容量的 1/5 清水＋強力殺星消毒片 5 片（強力消毒凈 1（1/4 ）包）配成 1 %濃度的含氯消毒液

　用布套套好氧氣筒，將 “嚴禁煙火” 牌放在布套 外顯眼的位置

　注意保護好電極線， 血氧 探頭等易損物品，勿扭 曲，折斷或跌落在地 使用后清 潔機身 及袖

　終末消毒：

　貯液瓶、瓶蓋：在 1 %含碌消毒液中 浸泡 1 小時（完全浸沒）

　帶（用 75%酒精擦拭）

　整理干凈罩上布罩，放 回固定位置 連接管每次吸痰后插入機旁掛的呋 喃西林溶液瓶內(nèi) 吸痰機身及緩沖瓶用消毒液抹洗干凈 吸痰管使用后按醫(yī)療廢物處理 連接新管道調(diào)好負壓，呈備用狀態(tài) 玻璃接頭：浸泡消毒后高壓滅菌 6

　連接管及吸痰管按醫(yī)療廢物處理

　注意事項 ：

　1、急救用物應(yīng)做到五定：定數(shù)量品種、定期檢查維修、定期消毒、定點放置、 定人管理。

　2、氧氣筒必須保持充足氧氣，余氧低于 0.1mpa/平方厘米應(yīng)及時充氧，如不能 及時充氧，應(yīng)標識并做好交接班。放在固定安全的地方，防震、防火、防 油、防熱。

　3、氧氣筒備用狀態(tài)時，濕化瓶內(nèi)不放水。

　4、外布套每月出洗一次。

　5、“嚴禁煙火”牌用別針固定在布套外顯眼的地方。

　6、吸痰前應(yīng)檢查吸痰機的壓力，及時調(diào)整。

　7、使用期間，吸痰機外殼應(yīng)每天用消毒液檫拭。每天更換吸痰連接管。

　8、監(jiān)護機應(yīng)放在固定位置，勿受潮濕、受熱的影響。

　9、使用期間，監(jiān)護機上勿放物品，防止受壓，每日清潔，保持干凈。

　10、監(jiān)護機連續(xù)使 24 小時，應(yīng)關(guān)機半小時后再啟動。

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　健康教育 患者入院，主管護士在患者旁邊 進行自我介紹，并介紹主管醫(yī)生、主任等，介紹�？平】抵�識 介紹陪護、貴重物品保管等制度；介紹環(huán)境、熱水適應(yīng)方法、呼叫儀的使用、中央空調(diào)的 使用、訂餐等情況等 根據(jù)醫(yī)囑中的檢查項目，告知次日檢查的目的和意義及注意事項 急救類 （一）負壓吸痰 備物：吸痰管、治療包、滅菌生理鹽水、呋喃西林液、壓舌板、開口器、聽診 器、手套、必要時備口咽通氣管，檢查儀器性能 解釋，取平臥位，頭側(cè)向操作者

　調(diào)節(jié)吸痰壓力（根據(jù)病人情況及痰粘稠度調(diào)節(jié)吸痰壓力：成人 0.04 ～ 0.053Mpa，小兒＜0.04Mpa，操作者帶手套 試吸：順暢吸引，沖洗管道 插管吸痰：分三段吸引，口鼻腔→氣管上段→氣管下段，不帶負壓送管，邊吸 引邊螺旋 吸痰管退出后用生理鹽水沖洗管腔，以免管道堵塞，吸痰后用聽診器聽診肺 部，確認痰液吸凈后，吸痰管按感染性廢物處理 8

　觀察呼吸是否通暢，口腔有無損傷，吸出痰液的色、質(zhì)、量并記錄簽名 協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單物單位，清理用物 注意事項：

　1、吸痰前后應(yīng)給予患者高流量吸氧。

　2、調(diào)節(jié)負壓在安全范圍內(nèi)，以免造成氣道黏膜損傷。

　3、注意無菌操作，吸痰動作要輕柔，持續(xù)吸引時間不超過 15 秒。

　4、如痰液粘稠可叩打胸背部或給霧化吸入后再吸痰。

　5、吸痰用物每天更換消毒，吸痰管每次更換 簡易呼吸球囊 一只手放在患者額部，使其頭部后仰 30 度，另一只手拖起患者下額部，清理呼吸道 球囊尾部連接氧氣，面罩完全覆蓋于口鼻上（調(diào)節(jié)高流量氧氣）

　，注意保持密閉 擠壓球囊 2/3 ，每次擠壓時間持續(xù) 2 秒，然后松開，送氣應(yīng)與呼吸同步 使用完畢后，清潔消毒 注意事項：

　1、在使用過程中，一定要保證各連接部位無脫落，管道無彎折。

　2、觀察病人胸腔的起伏情況，無自主呼吸者，送氣應(yīng)與操作者呼吸同步。

　3、球囊容積總量為 1600 毫升。成人每次送氣量為 700-1000 毫升。每次擠 9

　壓前，球囊內(nèi)必須保證充滿氣體。擠壓時不能用力過猛，避免造成氣胸及 胃腸脹氣。

　4、操作中當患者有痰或異物時及時消除，必要時吸痰。

　5、使用完畢面罩用含碌消毒液浸泡 1 小時后用清水沖洗、 晾干，球囊用 75% 酒精抹洗消毒，用床單位臭氧消毒機包好消毒。然后用保鮮袋密封好。必 要時逐件拆開抹洗消毒。

　靜脈采血 核對，備齊用物（將條碼貼于采血管及驗單上，試管上寫號姓名，床號 解釋，選擇合適的靜脈 按操作流程穿刺后，見回血即接真空采血管 抗凝管來回搖勻 拔針，按壓， 2 小時內(nèi)及時送檢 注意事項：

　1 、采血量較大時（如新收病人）要用 8 號或 9 號采血針，多管采集換管時 應(yīng)反折采血針頭，防止血液流出造成污染，拔針時要反折采血針針管。

　2 、除紅色無抗凝管不搖勻外， 其他顏色的抗凝管均搖勻， 搖勻方式為顛倒 180 度 3～5 次。

　3 、在多管操作時，應(yīng)邊搖勻，邊采血，有抗凝的采血管采血量搖準確，以 免影響抗凝效果。

　4 、禁止用注射器帶針頭將血液打入采血管內(nèi)，以免造成溶血。

　5 、血流變學檢查時備一支肝素鋰抗凝管 5ml，一支枸掾酸鈉（ 1：4）抗凝 管 2ml（抗凝劑 0.4ml ，全血 0.6ml ）并立即輕輕顛倒 180 度 5～8 次使 之混勻。

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　6 、接采血管排列順序：檸檬酸鈉 1：9→檸檬酸鈉 1：4→EDTA.K2 管→肝 素鋰 3ml→肝素鋰 5ml→無抗凝管， 7 、禁止在輸液同側(cè)采血，同時在檢驗申請單上注明“輸液時采血” 。

　吸氧 評估：1、了解患者病情、意識、缺氧程度及鼻腔通暢情況； 2 、觀察患者合作程度及心理反應(yīng)。

　操作前準備：洗手、按需要備齊物品。

　安全與舒適：

　1、向患者及家屬交代安全用氧事項； 2 、患者體位舒適，環(huán)境清潔。

　吸氧：1、清潔鼻腔； 2 、連接鼻塞（鼻導(dǎo)管）

　，檢查是否通暢； 3 、遵醫(yī)囑正確調(diào)節(jié)氧氣流量； 4 、留置鼻塞（鼻導(dǎo)管）

　5 、固定導(dǎo)管牢固、美觀； 6 、記錄用氧時間； 7 、觀察缺氧情況； 8 、操作后洗手，用物放回原處。

　停止吸氧：

　1、取下氧管，關(guān)總開關(guān)，流量表指針指向 0 時關(guān)流量表； 2 、幫助患者清潔面部； 3 、記錄停止時間及吸氧時間 。

　操作后：1、保持患者體位舒適、為患者保暖； 2 、洗手、整理用物 ； 3、濕化瓶浸泡消毒。

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　注意事項：

　1、嚴格遵守操作規(guī)程：

　注意用氧安全， 切實做號四防 （防震 防火 防熱 防 油）， 定點放置。

　2、每周定時檢查，氧氣筒用到 0.1Mpa 時，應(yīng)停止使用，并及時沖氣。

　術(shù)前皮膚準備 用物準備：

　備皮刀、 滑石粉、 彎盤、紗塊 2～3 塊、一次性治療巾一條、 指甲剪、 手電筒、面盆、熱水、手套。必要時備松節(jié)油、酒精、棉簽、屏風等 暴露、清洗術(shù)區(qū)皮膚污垢 床單上墊一次性治療巾，用紗布蘸滑石粉涂抹于皮膚 左手繃緊皮膚，右手持刀架自上而下剃毛 剪指（趾）甲 將備皮區(qū)皮膚擦拭干凈，檢查是否徹底刮凈，有無損傷皮膚 用手電筒檢查是否有細毛末剃除 用毛巾浸熱水洗去局部毛發(fā)及剃毛劑 附：備皮范圍 1、頸部手術(shù)：由下唇到胸骨角，兩側(cè)至斜方肌前緣。

　2、乳房及前胸手術(shù)：上到鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)到腋后線，并包括同 側(cè)上臂上 3/1 和腋窩。

　3、胸部后外側(cè)切口：

　上至鎖骨上及肩上， 下到肋緣下， 前后胸都超過正中線 5cm 以上。

　4、腹部手術(shù)：上起乳頭水平，下至恥骨聯(lián)合（會陰部）

　，兩側(cè)至腋后線，包 12

　括臍部清潔。

　5、腎臟手術(shù)：上起乳頭水平，下至恥骨聯(lián)合，前后均超過正中線。

　6、腹股溝手術(shù)：上起臍部水平，下至大腿上 1/3 ，包括會陰部。

　7、會陰部及肛門手術(shù)：會陰部，臀部，腹股溝部，恥骨聯(lián)合和大腿上 1/3 。

　8、四肢手術(shù)：以切口為中心上下方各 20cm 以上，一般為整個肢體皮膚。

　截肢手術(shù)：術(shù)前日上、下夜各用碘酊，酒精消毒包扎一次。

　植皮手術(shù)：術(shù)前日上、下夜對植皮區(qū)和供皮區(qū)用 75%酒精各消毒包扎一次。

　9、顱腦手術(shù)：術(shù)前三天剪短發(fā)，每日洗頭。術(shù)前 2 小時剃凈頭發(fā)，用肥皂和 溫水洗頭，戴干凈帽子。

　10、 面部手術(shù)：應(yīng)盡量保留眉毛。

　注意事項：

　1、局部有傷口者應(yīng)先用無菌紗塊覆蓋，傷口周圍要清洗干凈，備皮后予 以換藥。

　2、膠布痕跡先用松節(jié)油擦拭，再用酒精棉簽擦拭。

　3、剃毛時應(yīng)順著毛發(fā)生長的方向，皮膚松弛的地方應(yīng)將皮膚繃緊，動作 要輕柔，避免損傷皮膚。

　4、如皮膚有水皰、潰瘍、破損、過敏等癥狀要及時告訴醫(yī)生處理。

　5、腹部手術(shù)應(yīng)用松節(jié)油清潔臍部污垢，清洗后用酒精去掉油澤，若臍部 污垢多而干難以清除時，可先用松節(jié)油幾滴滴入臍部幾分鐘，待污垢 溶解后，再行清理。不要強行清洗，以免損傷引起感染。

　6、清醒行動自如的擇期手術(shù)病人在備皮后， 可囑病人洗澡進行全身清潔； 臥床擇期手術(shù)病人，備皮后進行床上裕。

　7、注意室溫，保持在 22～24 攝氏度，必要時用暖爐，保護病人隱私。

　8、如要進行植皮者，應(yīng)按要求對供皮區(qū)進行消毒包扎。

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