【中圖分類號】R256.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）03--02
　　甲鈷胺注射液（彌可保注射液），為淡紅色疏松塊狀物或粉末。本品是一種內源性的輔酶B12 ，主要參與一碳單位循環(huán)，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉甲基反應過程中起重要作用。參與腦細胞和脊髓神經元胸腺嘧啶核苷的合成，促進葉酸的利用和核酸代謝，且促進核酸和蛋白質合成作用較氰鈷胺強。
　　主要用于周圍神經病和維生素B12缺乏引起的巨紅細胞性貧血的治療。在臨床上應用較為廣泛，且藥效顯著。應用甲鈷胺注射液少數(shù)病人可引起血壓下降、呼吸困難等過敏反應。2013年1月---2017年4月在我科室治療巨紅細胞性貧血療的患者5例其中有過敏反應患者1例，現(xiàn)分析病例如下：
　　1 臨床資料
　　1.1 病情 患者華某，男62歲，因缺乏維生素B12引起的巨紅細胞性貧血前來就診，遵醫(yī)囑肌注甲鈷胺注射液0.5mg/次，1次/日。共三個療程，21天。患者第十次注射時出現(xiàn)不良反應，主訴頭暈，惡心，胸口憋悶，體力不支，立即平臥20分鐘后緩解。
　　1.2 方法 立即告知醫(yī)生，詳細詢問病情�；颊叻裾J近日勞累，睡眠差，查血糖正常，無心腦血管疾病。自以為不適感是由于當日未進早餐所致，向醫(yī)護人員求證。
　　1.3 結果 護士在醫(yī)生的嚴密監(jiān)護下行肌內注射，后觀察20分鐘，離去時囑其以后治療均在餐后進行，不適隨診。隨時監(jiān)測至療程結束，再無此不良反應。
　　2 護理
　　2.1 健康宣教 了解患者疾病及用藥安全，完善的健康宣教能增進護患間溝通，縮短護患間距離，消除患者顧慮，減少不安全因素。[1]患者為軍人家屬，農民，小學文化，由農村老家來照看第三代，醫(yī)學知識缺乏。護士在為患者注射后，應以其能理解的通俗語言及時告知注射后可能出現(xiàn)的不良反應及其處理措施。
　　2.2 心理干預 患者得知此前不適為不良反應后存在焦慮，恐懼。心理緊張可致免疫系統(tǒng)功能改變，腎上腺皮質激素和交感神經系統(tǒng)的改變是緊張所致的免疫抑制效應的中間環(huán)節(jié)。[2]掌握患者的一般資料，了解患者所關心和擔心的問題，判斷其是否存在恐懼，焦慮等心理問題，對于順利完成治療，做好心理護理是非常重要的。護士應針對患者來自農村，文化水平不高，與人交流使用當?shù)胤窖缘�，及時做好心理疏導，實施個性化護理。如認真耐心的聽其訴說，護士說話時要語言親切和緩，在護患溝通中，了解到患者最關心的問題是不良反應以后是否還會發(fā)生，此次不良反應是否會對身體有影響。護士應及時解答患者的疑問，消除其顧慮，保持其情緒穩(wěn)定，焦慮恐懼癥狀自會消失，必要時可請醫(yī)生到場。
　　2.3 飲食護理 指導患者及家屬有關飲食的合理搭配原則，盡量以有營養(yǎng)易消化的食物為主，不吃剩飯菜，不要隨便湊合，或不按時進餐。
　　2.4 社會支持 家人的關注與支持對患者尤為重要。做好家屬的思想工作，告訴他們不要責怪老人，如有可能可將老伴接來陪伴一段時間。家中的親人應多關注老人的心理和情緒，為患者提供良好的精神支持。
　　3 討論
　　目前臨床上常用甲鈷胺注射液治療周圍神經病，因缺乏維生素B12引起的巨紅細胞性貧血，大多數(shù)患者反應用藥后效果好，但同時不良反應的發(fā)生率也隨之增加。我們要加強對患者的，告知可能發(fā)生的不良反應及其應對措施。及時發(fā)現(xiàn)及時處理，指導患者家屬多關注老年患者的心理，提高患者對自身治療用藥的認知水平，掌握不良反應的癥狀，及時就醫(yī)，以促進患者的康復。
　　參考文獻
　　孫淑梅，高瑩，趙恩，許海燕，等甲狀腺癌術后患者行131I治療的護理[J]解放軍護理雜志，2014，31（5）：52-53
　　何長武，黃鶯，屈偉，等甲亢患者131I治療前心理健康水平與人格分析[J].實用醫(yī)學雜志，2012，28（1）：67-68

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