【中圖分類號】R452.64 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）03--02
　　隨著近些年來醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡下進行保膽取石術(shù)的技術(shù)越來越成熟，安全性越來越高，也被廣大患者接受[1]。與傳統(tǒng)的開腹切除術(shù)相比，內(nèi)鏡下微創(chuàng)保膽手術(shù)能夠保留膽囊的生理功能，且對患者的創(chuàng)傷非常小，取石效果良好，術(shù)后可以恢復(fù)快，能夠縮短住院時間，降低患者的負擔。本文選取我院2016年5月至2017年6月進行微創(chuàng)保膽取石術(shù)的患者57例，總結(jié)了所有患者的手術(shù)配合和護理體會，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　選取我院2016年5月至2017年6月進行微創(chuàng)保膽取石術(shù)的患者57例，其中男性患者38例，女性患者19例，年齡25～75歲，平均年齡（45.9±9.2）歲。
　　1.2 研究方法
　　手術(shù)方法：患者術(shù)前禁水6h，麻醉后于右肋下緣做2～3cm左右的切口，使用腹腔鏡明確膽囊的方位，將10mm tractor置入膽囊底，使用操作鉗將膽囊抓住，將膽囊底提出切口外界，切開膽囊底，將膽汁吸出，置入纖維膽道鏡，充分觀察膽囊內(nèi)的情況，發(fā)現(xiàn)結(jié)石，使用取石網(wǎng)籃將其取出，為了避免損傷膽囊黏膜和夾碎結(jié)石，不選擇使用器械取石。將結(jié)石取出以后，使用生理鹽水沖洗膽囊，再次使用膽道鏡觀察膽囊頸管，避免遺漏小結(jié)石，止血后逐層縫合腹壁。
　　護理方法：①術(shù)前準備：手術(shù)室護士在手術(shù)前一天到病房與患者的主管醫(yī)生取得聯(lián)系，查閱患者的病例，了解基本情況和病情進展，收集相關(guān)資料后在探訪患者，為患者講解關(guān)于手術(shù)的基本情況和大致的手術(shù)時間，對于恐懼、不安的患者應(yīng)適當進行安撫，告知患者手術(shù)的優(yōu)勢、效果，讓患者樹立對治療的信心，全身心的接受并配合治療。訪視結(jié)束后根據(jù)患者的情況制定有針對性的護理方案。術(shù)前準備好相應(yīng)的腹腔鏡監(jiān)視器、高頻電刀、氣腹管、冷熱光源、膽道鏡、取石籃等一系列的手術(shù)用品�；颊哌M入手術(shù)室前的60min，將層流開關(guān)打開，調(diào)整室內(nèi)溫度和濕度。②術(shù)中配合：手術(shù)室護士接到患者以后，將患者推入手術(shù)室，協(xié)助患者平臥躺在手術(shù)床上，于右上肢開放靜脈通路，左上肢自然放在體側(cè)。麻醉減小后將患者的頭抬高15°～30°，身體向左側(cè)傾斜30°。為了方便主刀醫(yī)生操作，應(yīng)該在患者右胸前放置腹腔鏡，而膽道鏡則放在左側(cè)。將腔鏡鏡頭、欺負導(dǎo)管等連接好，調(diào)節(jié)相應(yīng)的參數(shù)，氣腹壓力應(yīng)設(shè)定在11～13mmHg之間。手術(shù)室護士應(yīng)密切觀察手術(shù)過程中患者生命體征的變化情況，由于建立人工氣腹會影響患者的循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)，護理人員用時刻監(jiān)測患者的脈搏、血壓、血氧飽和度，另外，長時間建立二氧化碳氣腹會讓患者體溫降低，所以應(yīng)該做好相關(guān)的保暖工作。關(guān)注手術(shù)進程，在醫(yī)生切開膽囊底前，應(yīng)該連接好膽道鏡，準備好沖洗膽囊使用的生理鹽水，完成膽道探查后將膽道鏡回收。手術(shù)結(jié)束后將患者送回病房，并與病房護士做好交接工作。
　　2 結(jié)果
　　本次研究中的57例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)用時58～65min，平均手術(shù)時間（62.8±1.3）min，術(shù)中出血量5～16ml，平均出血量（7.2±2.1）ml。所有患者術(shù)后未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。術(shù)后對患者展開6個月的隨訪，未有患者結(jié)結(jié)石復(fù)發(fā)。
　　3 討論
　　手術(shù)的成功與醫(yī)生精湛的操作技術(shù)與護理人員熟練的配合有均有很大的關(guān)系[2]。手術(shù)室護士在進行手術(shù)前應(yīng)做好相關(guān)物品的準備，保證手術(shù)中使用的物品齊全、設(shè)備處于良好狀態(tài)，熟練掌握儀器的使用方法，手術(shù)的步驟應(yīng)了然于心，與醫(yī)生進行密切的配合，術(shù)后應(yīng)加強儀器的消毒和保養(yǎng)，這些都是成功完成手術(shù)的保障[3]。手術(shù)室護士應(yīng)該了解所有手術(shù)儀器的名稱、使用方法、連接方式和保養(yǎng)要求，按照相關(guān)的規(guī)定嚴格執(zhí)行。嚴格按照內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范在手術(shù)結(jié)束后清洗內(nèi)鏡，輕拿輕放，建立保養(yǎng)登記制度。導(dǎo)線類的在使用后應(yīng)該外套去掉，使用柔軟的濕巾擦拭，在使用酒精消毒晾干，不能過度折疊或彎曲，應(yīng)該將其無角度的擺放在圓篩內(nèi)。纖維膽道鏡是一種軟鏡，在擦拭時應(yīng)特別注意不可折疊，完成消毒后懸掛保存。術(shù)前做好充分的準備、術(shù)中密切的配合對保證手術(shù)順利進行有重要意義[4]。
　　手術(shù)的每個步驟都需要護理人員的密切配合，手術(shù)室護士除了要做好基礎(chǔ)配合以外，由于手術(shù)中使用的腹腔鏡、膽道鏡比較復(fù)雜，對操作要求也比較高，護理人員應(yīng)該熟悉手術(shù)過程，掌握儀器的使用方法和連接方法，手術(shù)過程中主動為醫(yī)生傳遞器械，縮短手術(shù)時間[5]。本次研究中的57例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)用時58～65min，平均手術(shù)時間（62.8±1.3）min，術(shù)中出血量5～16ml，平均出血量（7.2±2.1）ml。所有患者術(shù)后未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。術(shù)后對患者展開6個月的隨訪，未有患者結(jié)結(jié)石復(fù)發(fā)。
　　綜上所述，加強微創(chuàng)保膽取石術(shù)的手術(shù)配合，進行全面細致的護理，對于提高治療效果有重要意義。
　　參考文獻
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