[摘要] 目的 探討足浴理療器中藥外浴治療糖尿病周圍血管病變的療效觀察。 方法 觀察病例共400例，分對(duì)照組和觀察組，兩組病例均常規(guī)降糖降脂處理，指標(biāo)控制穩(wěn)定，并口服羥苯磺酸鈣、靜滴丹參注射液、血塞通注射液以改善血液循環(huán)，甲鈷胺靜滴以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，治療組加用足浴理療器中藥外薰洗。治療后對(duì)兩組病例的癥狀、體征改善情況，踝臂指數(shù)（ABI）進(jìn)行對(duì)比觀察。 結(jié)果 總有效率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組病例經(jīng)治療后，ABI均較以前好轉(zhuǎn)，但治療組效果更明顯，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 足浴理療器中藥外浴治療糖尿病周圍血管病療效顯著。
　　[關(guān)鍵詞] 足浴理療器；中藥外浴；糖尿病周圍血管��；臨床觀察
　　[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）11（b）-0190-03
　　糖尿病周圍血管病變是糖尿病的主要慢性并發(fā)癥，是患者致殘、致死的重要原因之一，中醫(yī)藥防治在這一領(lǐng)域具有明顯的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)，為了更好的預(yù)防和治療糖尿病周圍血管病變的發(fā)生、發(fā)展，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢(shì)，運(yùn)用該院研制成功的足浴理療器，辨證應(yīng)用中藥外浴治療糖尿病周圍血管病，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)就臨床研究報(bào)告如下。
　　1 對(duì)象與方法
　　1.1 研究對(duì)象
　　選擇門(mén)診、住院病例，共400例，男217 例，女183例，年齡（56.09±9.90）歲，病程（6.89±4.44） 年，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)按WHO（1999）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病周圍血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1995年第一屆全國(guó)糖尿病足會(huì)議制定的糖尿病足臨床診斷與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)按照中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿�。ㄏ什。⿲I(yè)委員會(huì)制定的辨證標(biāo)準(zhǔn)分型。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有急性并發(fā)癥者；②神志不清者；③有皮膚損傷者；④不愿配合者。兩組病例治療前在性別、年齡、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。
　　所有病例均進(jìn)行下肢血管、神經(jīng)檢查。血管檢查采用彩色多普勒和多普勒超聲檢測(cè)踝臂指數(shù)（ABI）。神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)用英國(guó)產(chǎn)MD2糖尿病足病診斷箱檢查，包括128 Hz音叉振動(dòng)覺(jué)檢查，Semmes·weinstein單絲觸覺(jué)檢查，溫度覺(jué)檢查，痛覺(jué)檢查等。
　　1.2 病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
　　血管腔狹窄、ABI<0.9為下肢血管輕度缺血，0.5～0.7為中度缺血，ABI<0.5為重度缺血[2]，400例中，輕度缺血者201例，中度缺血者180例，重度缺血19例。
　　1.3 治療方法
　　所有病例均接受糖尿病教育，應(yīng)用口服降糖藥或胰島素控制血糖，控制血壓、血脂至達(dá)標(biāo)，兩組病例常規(guī)應(yīng)用羥苯磺酸鈣、靜滴丹參注射液、血塞通注射液以改善血液循環(huán)，靜滴甲鈷胺以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。治療組加用足浴理療器中藥外浴。
　　中藥根據(jù)辨證施治原則，處方如下：氣虛血淤型：患肢酸脹疼痛，麻木，局部皮膚色暗或青紫，伴有神疲乏力，少氣懶言，手足心熱，舌淡暗，脈細(xì)或脈細(xì)數(shù)。宜益氣活血，擬方：黃芪30 g、桂枝15 g、赤、白芍各12 g當(dāng)歸15 g、川芎12 g、紅花15 g、雞血藤30 g、白芥子15 g。
　　陽(yáng)虛寒凝型：患肢發(fā)涼疼痛，多走疼痛加劇，稍歇痛減，麻木，喜暖怕冷，皮膚蒼白，觸之發(fā)涼，足背脈搏動(dòng)減弱；舌淡，苔白膩，脈沉細(xì)。宜溫陽(yáng)散寒，擬方：鹿角膠20 g、熟地20 g、麻黃12 g、炮姜10 g、白芥子15 g、桂枝15 g、元胡15 g、益母草15 g。氣陰兩虛型 下肢酸軟無(wú)力，皮膚干燥，趾（指）甲增厚變形，肌肉萎縮，倦怠乏力，形體消瘦，口干欲飲，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。治宜益氣養(yǎng)陰。擬方：黃柏20 g、知母12 g、熟地20 g、龜板20 g、陳皮12 g、黃芪20 g、赤、白芍各15 g、當(dāng)歸 15 g、牛膝15 g、 雞血藤30 g。上藥入水浸泡30 min，沏出水分。將藥物倒入足浴器的足浴箱中加水煮沸30 min。然后摻入浸泡液，調(diào)整溫度在35～42℃之間。泡浴30 min/次，2次/d，30 d為1個(gè)療程。
　　1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)
　　觀察兩組病例的癥狀、體征改善情況，ABI、外周神經(jīng)檢查及其他輔助檢查進(jìn)行對(duì)比觀察。臨床癥狀積分評(píng)定采用尼莫地平法，即（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分×100% 。顯效：癥狀、體征完全消失，臨床癥狀積分減少>80%，API>0.9；有效：癥狀、體征大部消失，臨床癥狀體征積分>40%，API改善>0.15；無(wú)效，未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者。
　　1.5 統(tǒng)計(jì)方法
　　該組計(jì)數(shù)資料[n（%）]采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2 結(jié)果
　　兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。
　　治療組與對(duì)照組治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表3、表4。兩組患者體征比較見(jiàn)表5。
　　3 討論
　　糖尿病周圍血管病變是由脂代謝紊亂，內(nèi)分泌失調(diào)，激素調(diào)節(jié)異常，動(dòng)脈內(nèi)皮損傷，動(dòng)脈壁平滑肌細(xì)胞增殖，血小板聚集黏附力增強(qiáng)，微血管病變及微循環(huán)障礙和其他因素所致。另外肥胖、高血壓、高熱量飲食、吸煙、運(yùn)動(dòng)減少、遺傳因素等對(duì)動(dòng)脈血管硬化的發(fā)生有促進(jìn)或協(xié)同作用。
　　由于長(zhǎng)期葡萄糖毒性，蛋白質(zhì)的非酶糖化狀態(tài)，脂代謝紊亂，血液粘稠度增高等諸多因素，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化和動(dòng)脈中層硬化，管壁增厚，管腔狹窄，微循環(huán)障礙，形成糖尿病周圍血管病變。這一病變機(jī)理與中醫(yī)學(xué)血瘀理論高度吻合。根據(jù)缺血部位和程度的不同，可出現(xiàn)不同的癥狀和體征，下肢表現(xiàn)為間歇性跛行，靜息性肢體疼痛，皮溫下降，肢端壞疽。
　　間歇性跛行是由于下肢動(dòng)脈粥樣硬化，管腔狹窄導(dǎo)致供血不足，當(dāng)患者行走時(shí)耗氧量增加，而含氧血供給不足，組織缺氧，代謝產(chǎn)物聚集刺激，產(chǎn)生缺血性疼痛。患者下肢缺血進(jìn)一步加重，休息時(shí)血液供應(yīng)不能滿足下肢組織的需要，就會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性疼痛（靜息痛），尤以夜間為甚。血管性靜息痛的機(jī)理包括：①發(fā)生缺血性神經(jīng)炎，由于動(dòng)脈急性或慢性閉塞導(dǎo)致供血障礙，引起缺血性神經(jīng)炎而使肢體持續(xù)性疼痛。②發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙性靜息痛，肢體因缺血引起營(yíng)養(yǎng)障礙性潰瘍或壞疽時(shí)，常伴有局部持續(xù)性劇烈的疼痛，糖尿病壞疽前期也可產(chǎn)生這樣的疼痛。

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