【摘要】目的 研究心電圖診斷急性肺栓塞的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院2016年9月～2017年9月收治的70例急性肺栓塞患者，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀(guān)察組，各35例，對(duì)照組采用肺動(dòng)脈造影檢查，觀(guān)察組采用心電圖檢查，對(duì)比兩組診斷準(zhǔn)確率、依從性以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀(guān)察組診斷準(zhǔn)確率91.43%與對(duì)照組94.28%并無(wú)明顯差異（P>0.05），觀(guān)察組檢查依從率以及不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 應(yīng)用心電圖診斷急性肺栓塞，診斷準(zhǔn)確率高，簡(jiǎn)單快速且具有較高的安全性，值得推廣。
　　【關(guān)鍵詞】急性肺栓塞；心電圖；肺血管造影；診斷價(jià)值
　　【中圖分類(lèi)號(hào)】R444 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.6..02
　　肺栓塞是指外源性或內(nèi)源性栓子進(jìn)入肺動(dòng)脈及其分支后阻斷肺部組織的血供而引起的病理改變或臨床癥狀，是一種對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅的致死性疾病[1]。由于該病沒(méi)有特異性癥狀或體征且臨床癥狀具有多變性的特點(diǎn)，加上基層醫(yī)院醫(yī)師的診斷意識(shí)或診斷能力有所欠缺，導(dǎo)致該病的誤診、漏診率較高。肺動(dòng)脈影像學(xué)檢查是診斷急性肺栓塞的有效方法，但存在夜間急診難于及時(shí)實(shí)施等缺陷，而心電圖檢查可靈活操作，能進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)察，對(duì)于急性肺栓塞診斷有著極大的指導(dǎo)意義[2]。本研究對(duì)35例急性肺栓塞患者采用心電圖檢查后，取得較為理想的成績(jī)，具體報(bào)道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　選取2016年9月～2017年9月我院呼吸道科收治的70例急性肺栓塞患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀(guān)察組。對(duì)照組35例，男19例，女16例，年齡42～68歲，平均年齡（54.17±4.26）歲，住院時(shí)間5～30d，平均住院時(shí)間（15.62±1.27）d，其中胸悶、胸痛10例，呼吸困難13例，咳嗽8例，心悸4例；觀(guān)察組35例，男18例，女17例，年齡43～69歲，平均年齡（54.28±4.62）歲，住院時(shí)間5～28d，平均住院時(shí)間（15.71±1.32）d，其中胸悶、胸痛9例，呼吸困難14例，咳嗽7例，心悸5例。所有患者均確診為急性肺栓塞，將兩組年齡、性別、住院時(shí)間等資料對(duì)比，P>0.05，有可比性。
　　1.2 方法
　　對(duì)照組實(shí)施肺動(dòng)脈造影檢查，行局部麻醉后進(jìn)行股靜脈穿刺，經(jīng)右心室、房將豬尾導(dǎo)管頂端置于肺動(dòng)脈主干；注射對(duì)比劑20～40 mL/1次，注射速度為13～16 ml/s；造影體位為側(cè)位、正位，必要時(shí)可加斜位；造影程序15～50幀/s，完畢后將導(dǎo)管拔出，壓迫穿刺部位10～15min后進(jìn)行加壓包扎。觀(guān)察組進(jìn)行心電圖檢查，采用標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)對(duì)所有患者進(jìn)行心電圖檢查，走紙速度設(shè)定為25 mm/s，電壓為10Mv，所有心電圖均經(jīng)2名經(jīng)驗(yàn)豐富的心血管疾病醫(yī)師進(jìn)行分析后作出判斷。
　　1.3 觀(guān)察指標(biāo)
　　對(duì)兩組診斷結(jié)果進(jìn)行分析，對(duì)比兩組診斷準(zhǔn)確率；記錄兩組患者檢查過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率以及檢查依從率。
　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
　　采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2 結(jié) 果
　�。�1）對(duì)照組檢查結(jié)果異常33例；觀(guān)察組檢查結(jié)果異常32例，其中16例竇性心動(dòng)過(guò)速，7例Tv1～Tv3倒置，6例右束支阻滯，3例典型的SIQⅢTⅢ心電圖。觀(guān)察組診斷準(zhǔn)確率為91.43%（32/35）與對(duì)照組94.28%（33/35）對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（x2=0.215，P=0.643>0.05）。
　�。�2）觀(guān)察組出現(xiàn)頭暈1例，對(duì)照組出現(xiàn)頭暈4例，惡心3例，頭痛2例。觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%（1/35）顯著低于對(duì)照組25.71%（9/35），（x2=7.467，P=0.006<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　（3）對(duì)照組檢查依從29例，不依從6例；觀(guān)察組檢查依從34例，不依從1例。觀(guān)察組檢查依從率為97.14%（34/35）顯著高于對(duì)照組82.86%（29/35），（x2=3.968，P=0.046<0.05），對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3 討 論
　　肺栓塞是由脫落的血栓或其他物質(zhì)阻塞肺動(dòng)脈及其分支的一個(gè)病理過(guò)程，通常為一種合并癥，而血管阻塞后引起肺組織壞死就稱(chēng)為肺梗塞[3]。肺栓塞臨床癥狀主要表現(xiàn)為劇烈胸痛、呼吸困難、發(fā)熱、咯血、濕啰音、休克、胸腔積液、發(fā)紺等。而急性肺栓塞則是指嵌塞物質(zhì)阻塞肺動(dòng)脈主干或分支后導(dǎo)致肺循環(huán)障礙的病理及臨床生理綜合征，其發(fā)病率僅次于冠心病和高血壓，且病死率僅次于心肌梗死和腫瘤位列第三。由于許多基層醫(yī)院醫(yī)師的診斷能力及經(jīng)驗(yàn)存在一定不足之處，常常發(fā)生漏診、誤診的現(xiàn)象。
　　肺動(dòng)脈造影檢查是臨床上診斷急性肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)，但這種檢查方式需要進(jìn)行穿刺以及造影劑的使用，患者很容易出現(xiàn)頭暈、嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，患者檢查依從率較低，同時(shí)該檢查方法對(duì)醫(yī)師的要求較高，需要有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行檢查。此外，肺血管造影檢查在夜間并不能做到時(shí)刻進(jìn)行檢查，心電圖檢查在廣大基層醫(yī)院中被廣泛應(yīng)用于診斷急性肺栓塞。心電圖檢查屬于無(wú)創(chuàng)檢查，不會(huì)給患者帶來(lái)痛苦以及不良反應(yīng)，而且心電圖檢查具有快速、安全、操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，相比肺血管造影而言人們更愿意進(jìn)行心電圖檢查。隨著科技的不斷發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備以及檢查儀器也越來(lái)越先進(jìn)，心電圖檢查具有了較強(qiáng)的抗干擾能力，診斷準(zhǔn)確率得到了進(jìn)一步提升。此外心電圖檢查操作十分簡(jiǎn)單，對(duì)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)及能力要求并不高，成本相對(duì)較低，在基層醫(yī)院也可廣泛應(yīng)用。本研究中觀(guān)察組診斷準(zhǔn)確率與對(duì)照組并無(wú)顯著差異（P>0.05）；而觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率以及檢查依從率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），我們認(rèn)為與心電圖檢查具有簡(jiǎn)單快速、無(wú)創(chuàng)、廉價(jià)、診斷準(zhǔn)確率高等特點(diǎn)有關(guān)。
　　綜上所述，肺動(dòng)脈造影雖是急性肺栓塞診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但其檢查對(duì)醫(yī)師要求較高且容易出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥；采用心電圖檢查對(duì)急性肺栓塞進(jìn)行診斷具有較高的準(zhǔn)確率，操作簡(jiǎn)單對(duì)醫(yī)師要求相對(duì)較低，安全性高，臨床中值得應(yīng)用推廣。
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