【摘要】目的 探討康惠爾水膠貼在胺碘酮導(dǎo)致的靜脈炎中應(yīng)用后的效果。方法 將90例外周靜脈留置針泵入胺碘酮病人隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各45例，實(shí)驗(yàn)組使用康惠爾水膠貼，對(duì)照組使用常規(guī)的3M透明貼，對(duì)兩組病人靜脈炎發(fā)生的情況進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)。結(jié)果 使用康惠爾水膠貼效果顯著，實(shí)驗(yàn)組靜脈炎的發(fā)生少于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)外周靜脈留置針泵入胺碘酮，使用康惠爾水膠貼可以有效的降低胺碘酮導(dǎo)致的靜脈炎發(fā)生率，對(duì)靜脈炎起到預(yù)防和治療作用。
　　【關(guān)鍵詞】康惠爾水膠貼；胺碘酮；靜脈炎
　　【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.6..02
　　胺碘酮屬于第3類抗心律失常藥，其安全性高療效好，被頻繁用于臨床。但是使用胺碘酮的過(guò)程中存在一些不良反應(yīng)，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)就是靜脈炎。胺碘酮藥物的PH值偏酸，常規(guī)使用方法是先用5%葡萄糖20 ml稀釋胺碘酮150 mg靜推，然后用5%葡萄糖250 ml稀釋胺碘酮300 mg持續(xù)泵入。因此，刺激性大，輸注濃度高均可導(dǎo)致穿刺處?kù)o脈和肢體的血管內(nèi)皮損傷，引起局部皮膚組織發(fā)紅、腫脹、疼痛、皮溫升高，甚至沿靜脈血管走向有條索狀紅線。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　選擇陜西省人民醫(yī)院心血管內(nèi)二科2016年7月1日至2017年7月1日收治的心律失常并且經(jīng)外周靜脈留置針泵入胺碘酮的90例患者。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組45例，對(duì)照組45例。兩組病人年齡、病情、病程、用藥等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　兩組病人均選擇前臂、手背側(cè)、腕部粗直無(wú)疤痕無(wú)炎癥、彈性好、回流通暢易于固定方便觀察的血管。兩組均使用蘇州林華醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性留置針（型號(hào)24×0.75IN）穿刺后在嚴(yán)格無(wú)菌原則下，以穿刺處為中心，用碘伏消毒皮膚面積為10 cm×10 cm，實(shí)驗(yàn)組待干后穿刺處上方用康惠爾水膠貼（丹麥康樂(lè)保公司生產(chǎn)）進(jìn)行局部保護(hù)，再用 3M透明貼固定留置針。對(duì)照組在穿刺后常規(guī)用3M透明貼固定留置針即可。泵入胺碘酮過(guò)程中，若有滲液、發(fā)生靜脈炎、患者訴疼時(shí)立即更換穿刺部位，如果敷貼發(fā)生卷邊或者康惠爾水膠貼變白時(shí)隨時(shí)更換。所有患者均用輸液泵勻速泵入，首劑量5%葡萄糖250 ml稀釋胺碘酮300 mg后每小時(shí)50 ml泵入6 h后改為25 ml泵入，平均用藥時(shí)間24 h至48 h。每8 h更換穿刺部位，拔針前用0.9%氯化鈉20 ml靜推，可以通過(guò)液體沖洗帶走殘留于血管壁上的藥物，減少對(duì)局部血管及組織的刺激，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生[1]。同時(shí)做好患者及家屬宣教。
　　1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]
　　根據(jù)美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)2011年修訂的《輸液護(hù)理操作指南》關(guān)于靜脈炎標(biāo)準(zhǔn)⑵：0級(jí)：無(wú)癥狀；Ⅰ級(jí)：穿刺部位出現(xiàn)紅斑，伴隨或不伴隨疼痛；Ⅱ級(jí)：穿刺部位出現(xiàn)紅斑及疼痛和（或）水腫；Ⅲ級(jí)：穿刺部位疼痛及出現(xiàn)紅斑、形成條狀痕或紋、可觸及的靜脈索；Ⅳ級(jí)：穿刺部位疼痛及出現(xiàn)紅斑、形成條狀痕或紋、可觸及的靜脈長(zhǎng)度大于1英寸（1英寸=2.54 cm）、化膿性引流。
　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
　　運(yùn)用SPPS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包，行x2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2 結(jié) 果
　　觀察兩組患者發(fā)生靜脈炎的情況見(jiàn)表1。
　　3 討 論
　　3.1 泵注胺碘酮發(fā)生靜脈炎的相關(guān)因素
　　3.1.1 藥物因素
　　血液PH值是7.35～7.45，血漿滲透壓為280～320 mosml/L，胺碘酮PH值是2.5～4.0，對(duì)局部血管的刺激超出了血管緩沖的應(yīng)激能力，干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和紊亂功能，從而損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞核血管內(nèi)膜導(dǎo)致穿刺處?kù)o脈和肢體皮膚紅、腫、熱、痛、皮溫升高。
　　3.1.2 醫(yī)源性因素
　�、俦萌氚返馔獣r(shí)，護(hù)理人員過(guò)分依賴微量泵或輸液泵的報(bào)警系統(tǒng)，不能及時(shí)巡視仔細(xì)觀察，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥液外滲。②護(hù)理人員未做好健康宣教，使患者及其家屬不能意識(shí)到胺碘酮外滲的危害，從而未能取得配合。③穿刺原因：血管的選擇不當(dāng)，同一血管反復(fù)穿刺固定不當(dāng)，均可增加藥液外滲發(fā)生靜脈炎的機(jī)率。
　　3.1.3 患者因素
　　①患者對(duì)藥物知識(shí)缺乏，對(duì)藥物的副作用、不良反應(yīng)、藥物的注意事項(xiàng)不了解。②經(jīng)外周靜脈持續(xù)泵入胺碘酮靜脈炎的發(fā)生率高達(dá)88.2%[3]，心內(nèi)科的住院患者普遍年齡高、住院頻繁。其靜脈血管損傷大、恢復(fù)慢。
　　3.2 康惠爾水膠貼的療效機(jī)制
　　康惠爾水膠貼是閉合性敷料，在局部可形成低張氧力，使血管收縮抑制血管的炎性滲出，并且刺激釋放巨嗜細(xì)胞及白細(xì)胞介素，促進(jìn)局部血液循環(huán)加速，加速炎癥消退，減輕疼[4]。它的主要成分是由水膠體（羥基纖維素鈉），可以消弱患處皮膚纖維細(xì)胞的活性，選擇性的清除壞死組織，并且吸收其有害物質(zhì)和滲出液，保持患處皮膚干燥，減少滋生細(xì)胞，避免感染。
　　胺碘酮時(shí)治療抗心律失常的常用藥物，靜脈炎是胺碘酮經(jīng)外周靜脈用藥時(shí)最常見(jiàn)的并發(fā)癥，預(yù)防尤為重要�？祷轄査�膠貼可以促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞修復(fù)，促進(jìn)局部皮膚組織生長(zhǎng)，同時(shí)使用時(shí)操作簡(jiǎn)單，外觀呈半透明狀，方便護(hù)理人員對(duì)穿刺部位的觀察，對(duì)患者的肢體功能活動(dòng)無(wú)影響。因此，泵入胺碘酮時(shí)及早使用康惠爾水膠貼對(duì)胺碘酮導(dǎo)致的靜脈炎有較好的預(yù)防和療效。
　　參考文獻(xiàn)
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