上月末，全國人大副委員長韓啟德在央視節(jié)目中透露“衛(wèi)生部將禁止醫(yī)院藥品加價(jià)”的消息，引發(fā)醫(yī)藥界新一輪藥品降價(jià)方案的討論。近日，衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉新明指出，“看病貴”、“看病難”的根源在于我國醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)公平性差、醫(yī)療資源配置效率低。要解決這兩個(gè)主要問題，主要靠政府，而不是讓醫(yī)療市場化。這再一次引發(fā)醫(yī)療體制改革模式選擇和政府作用的討論。

　　在醫(yī)療體制改革中，明確政府職責(zé)無疑是重要的。政府以相應(yīng)的財(cái)政投入保障公民的基本醫(yī)療需求，是現(xiàn)代政府不可推卸的責(zé)任。冷靜分析我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，對(duì)于實(shí)行市場經(jīng)濟(jì)的西方國家而言，無論市場主導(dǎo)的“美國模式”，還是政府主導(dǎo)的“英國模式”，都沒有忽略政府在醫(yī)療服務(wù)中的重要作用。

　　政府主導(dǎo)體現(xiàn)在財(cái)政資金投入效率而不是體現(xiàn)在政府舉辦全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如果政府主導(dǎo)就是政府醫(yī)療福利的“寬口徑”，就是醫(yī)療服務(wù)市場的“純政府舉辦”，老百姓倒是高興，但是政府管理的實(shí)踐告訴我們，即便是發(fā)達(dá)國家也難以承擔(dān)那種高福利的財(cái)政模式。問題的關(guān)鍵在于政府的國家醫(yī)療福利的提供能力和供給方式，是否滿足社會(huì)公平和醫(yī)療資源配置效率的要求。

　　“市場主導(dǎo)”抑或是“政府主導(dǎo)”，更多地是我們從政府財(cái)政投入和負(fù)擔(dān)能力大小所作的人為區(qū)別。我們知道，衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)主要來源于稅收和社會(huì)慈善經(jīng)費(fèi)，居民享受近乎免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)的“英國模式”的發(fā)展，導(dǎo)致了財(cái)政不堪重負(fù)。于是，1979年撒切爾夫人上臺(tái)執(zhí)政以來，英國對(duì)社會(huì)保障制度進(jìn)行了堅(jiān)持不懈的改革，通過引入市場競爭，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和資源配置效率。施行醫(yī)療福利政策的英國，也開始走上“美國模式”。試想，在西方選舉政治氛圍中，那個(gè)政黨敢置醫(yī)療服務(wù)中的政府主導(dǎo)于腦后？但是，政府財(cái)政為支付能力不一的全體人群“兜底”醫(yī)療，固然能提高全民身體素質(zhì)，但它背得起嗎？財(cái)政為有較高醫(yī)療支付能力的人付費(fèi)，符合財(cái)政資金用在刀刃上的經(jīng)濟(jì)節(jié)約原則嗎？

　　我國目前的醫(yī)療福利提供能力既存在總量投入不足，又存在結(jié)構(gòu)失衡的問題；
而醫(yī)療服務(wù)供給方式又存在政府近乎“壟斷”醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療服務(wù)市場體系競爭不足的問題。因此，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的政府主導(dǎo)與激活醫(yī)療服務(wù)的市場競爭，是檢驗(yàn)醫(yī)療體制改革績效的兩個(gè)重要維度。過于依賴醫(yī)療福利增加的財(cái)政主導(dǎo)傾向，過于依賴醫(yī)療服務(wù)市場體系建設(shè)的“單打獨(dú)斗”，都無助于滿足社會(huì)轉(zhuǎn)型期人民群眾對(duì)醫(yī)療改革的需求，無助于“看病難看病貴”問題的逐步解決。

　　我認(rèn)為，從醫(yī)療體制改革的角度來理解醫(yī)療服務(wù)的政府主導(dǎo)，有以下三方面內(nèi)容：一是醫(yī)療福利的提供能力方面，明確政府在醫(yī)療服務(wù)上的投入職責(zé)并隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展逐步增加投入比例；
二是醫(yī)療服務(wù)體系的微觀基礎(chǔ)方面，依據(jù)國家財(cái)力舉辦好滿足公民基本醫(yī)療的“惠民”醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院，三是醫(yī)政監(jiān)管方面，嚴(yán)格醫(yī)政準(zhǔn)入管理，依法監(jiān)管多種所有制經(jīng)濟(jì)構(gòu)成的醫(yī)院間的競爭。

　　只有福利提供、微觀再造、監(jiān)管到位“三管齊下”來解決社會(huì)轉(zhuǎn)型期醫(yī)療福利的財(cái)政供給、老百姓基本醫(yī)療需求滿足、醫(yī)療機(jī)構(gòu)有序競爭的醫(yī)療體制改革“綜合癥”，我們才能逐步建立起一個(gè)政府職責(zé)清晰、醫(yī)企分離、競爭有序的醫(yī)療福利的財(cái)政體系和醫(yī)療服務(wù)的市場體系，才能促使更多的國民財(cái)富投入醫(yī)療服務(wù)市場（一方面是醫(yī)療福利占財(cái)政投入比例的增長，一方面是民間資本更有序地進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場），才能通過醫(yī)療服務(wù)市場的發(fā)展，不斷滿足老百姓日益增長的醫(yī)療保健需求。

　　當(dāng)前，我國醫(yī)療服務(wù)市場前景看好，醫(yī)療需求有四大增長因素：一是人口老齡化。2001年，65歲以上老人占全國人口的7%，而其醫(yī)藥費(fèi)用占全國醫(yī)藥消費(fèi)總額的35%。世界銀行認(rèn)為到2020年，中國65歲以上老年人口將增至總?cè)丝诘?1%，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求必然大幅度增加。二是人口城市化。2001年農(nóng)村居民人均醫(yī)療費(fèi)為75.91元，而城鎮(zhèn)居民人均醫(yī)療費(fèi)343.9元。我國正在進(jìn)入快速城市化階段，城鎮(zhèn)人口年均增長率達(dá)4.1%，預(yù)計(jì)到2010年我國城鎮(zhèn)人口將達(dá)到人口的50%左右。這部分新增城鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求也將成倍增加。三是醫(yī)療消費(fèi)高級(jí)化。由于經(jīng)濟(jì)狀況的改善和醫(yī)療保健意識(shí)的提高，人們尋求醫(yī)療服務(wù)的愿望和支付醫(yī)藥費(fèi)用的能力增加。四是社會(huì)保障進(jìn)程加速化。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在2005年將覆蓋3億人口，新型合作醫(yī)療制度將在2010年覆蓋6億人口，都將促進(jìn)需求能力的提高。面對(duì)醫(yī)療消費(fèi)需求數(shù)量和質(zhì)量的變化，醫(yī)療服務(wù)供給能力的提高，迫在眉睫。

　　因此，在確立政府在醫(yī)療福利責(zé)任上的主體地位，政府舉辦醫(yī)院有“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”的財(cái)政保障之后，下決心改革不適宜的傳統(tǒng)醫(yī)院體系，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)市場的競爭性，通過市場多元投資的醫(yī)院市場競爭約束，來激活醫(yī)療服務(wù)市場體系，我們才能讓老百姓逐步地享有醫(yī)療服務(wù)政府主導(dǎo)的社會(huì)主義優(yōu)越性。

　　市場激活的程度與政府主導(dǎo)的程度，是互為表里、相互制約的兩種指標(biāo)體系，統(tǒng)一于醫(yī)療體制改革之中。政府主導(dǎo)虛置，市場放開會(huì)影響醫(yī)療服務(wù)的公平性；
但是，市場不激活，既有的醫(yī)療服務(wù)“痼疾”難以根除，既得利益對(duì)改革的阻礙會(huì)日益強(qiáng)大，醫(yī)療資源的配置效率必定難以提高。

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