趙杰:醫(yī)療服務中的政府主導與市場激活
發(fā)布時間:2020-05-25 來源: 短文摘抄 點擊:
上月末,全國人大副委員長韓啟德在央視節(jié)目中透露“衛(wèi)生部將禁止醫(yī)院藥品加價”的消息,引發(fā)醫(yī)藥界新一輪藥品降價方案的討論。近日,衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉新明指出,“看病貴”、“看病難”的根源在于我國醫(yī)療服務的社會公平性差、醫(yī)療資源配置效率低。要解決這兩個主要問題,主要靠政府,而不是讓醫(yī)療市場化。這再一次引發(fā)醫(yī)療體制改革模式選擇和政府作用的討論。
在醫(yī)療體制改革中,明確政府職責無疑是重要的。政府以相應的財政投入保障公民的基本醫(yī)療需求,是現(xiàn)代政府不可推卸的責任。冷靜分析我們會發(fā)現(xiàn),對于實行市場經(jīng)濟的西方國家而言,無論市場主導的“美國模式”,還是政府主導的“英國模式”,都沒有忽略政府在醫(yī)療服務中的重要作用。
政府主導體現(xiàn)在財政資金投入效率而不是體現(xiàn)在政府舉辦全部醫(yī)療機構。如果政府主導就是政府醫(yī)療福利的“寬口徑”,就是醫(yī)療服務市場的“純政府舉辦”,老百姓倒是高興,但是政府管理的實踐告訴我們,即便是發(fā)達國家也難以承擔那種高福利的財政模式。問題的關鍵在于政府的國家醫(yī)療福利的提供能力和供給方式,是否滿足社會公平和醫(yī)療資源配置效率的要求。
“市場主導”抑或是“政府主導”,更多地是我們從政府財政投入和負擔能力大小所作的人為區(qū)別。我們知道,衛(wèi)生經(jīng)費主要來源于稅收和社會慈善經(jīng)費,居民享受近乎免費的醫(yī)療服務的“英國模式”的發(fā)展,導致了財政不堪重負。于是,1979年撒切爾夫人上臺執(zhí)政以來,英國對社會保障制度進行了堅持不懈的改革,通過引入市場競爭,提高醫(yī)療服務質量和資源配置效率。施行醫(yī)療福利政策的英國,也開始走上“美國模式”。試想,在西方選舉政治氛圍中,那個政黨敢置醫(yī)療服務中的政府主導于腦后?但是,政府財政為支付能力不一的全體人群“兜底”醫(yī)療,固然能提高全民身體素質,但它背得起嗎?財政為有較高醫(yī)療支付能力的人付費,符合財政資金用在刀刃上的經(jīng)濟節(jié)約原則嗎?
我國目前的醫(yī)療福利提供能力既存在總量投入不足,又存在結構失衡的問題;
而醫(yī)療服務供給方式又存在政府近乎“壟斷”醫(yī)療機構,醫(yī)療服務市場體系競爭不足的問題。因此,體現(xiàn)醫(yī)療服務的政府主導與激活醫(yī)療服務的市場競爭,是檢驗醫(yī)療體制改革績效的兩個重要維度。過于依賴醫(yī)療福利增加的財政主導傾向,過于依賴醫(yī)療服務市場體系建設的“單打獨斗”,都無助于滿足社會轉型期人民群眾對醫(yī)療改革的需求,無助于“看病難看病貴”問題的逐步解決。
我認為,從醫(yī)療體制改革的角度來理解醫(yī)療服務的政府主導,有以下三方面內容:一是醫(yī)療福利的提供能力方面,明確政府在醫(yī)療服務上的投入職責并隨著經(jīng)濟社會發(fā)展逐步增加投入比例;
二是醫(yī)療服務體系的微觀基礎方面,依據(jù)國家財力舉辦好滿足公民基本醫(yī)療的“惠民”醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院,三是醫(yī)政監(jiān)管方面,嚴格醫(yī)政準入管理,依法監(jiān)管多種所有制經(jīng)濟構成的醫(yī)院間的競爭。
只有福利提供、微觀再造、監(jiān)管到位“三管齊下”來解決社會轉型期醫(yī)療福利的財政供給、老百姓基本醫(yī)療需求滿足、醫(yī)療機構有序競爭的醫(yī)療體制改革“綜合癥”,我們才能逐步建立起一個政府職責清晰、醫(yī)企分離、競爭有序的醫(yī)療福利的財政體系和醫(yī)療服務的市場體系,才能促使更多的國民財富投入醫(yī)療服務市場(一方面是醫(yī)療福利占財政投入比例的增長,一方面是民間資本更有序地進入醫(yī)療服務市場),才能通過醫(yī)療服務市場的發(fā)展,不斷滿足老百姓日益增長的醫(yī)療保健需求。
當前,我國醫(yī)療服務市場前景看好,醫(yī)療需求有四大增長因素:一是人口老齡化。2001年,65歲以上老人占全國人口的7%,而其醫(yī)藥費用占全國醫(yī)藥消費總額的35%。世界銀行認為到2020年,中國65歲以上老年人口將增至總人口的11%,對醫(yī)療服務的需求必然大幅度增加。二是人口城市化。2001年農村居民人均醫(yī)療費為75.91元,而城鎮(zhèn)居民人均醫(yī)療費343.9元。我國正在進入快速城市化階段,城鎮(zhèn)人口年均增長率達4.1%,預計到2010年我國城鎮(zhèn)人口將達到人口的50%左右。這部分新增城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療服務的需求也將成倍增加。三是醫(yī)療消費高級化。由于經(jīng)濟狀況的改善和醫(yī)療保健意識的提高,人們尋求醫(yī)療服務的愿望和支付醫(yī)藥費用的能力增加。四是社會保障進程加速化。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度在2005年將覆蓋3億人口,新型合作醫(yī)療制度將在2010年覆蓋6億人口,都將促進需求能力的提高。面對醫(yī)療消費需求數(shù)量和質量的變化,醫(yī)療服務供給能力的提高,迫在眉睫。
因此,在確立政府在醫(yī)療福利責任上的主體地位,政府舉辦醫(yī)院有“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”的財政保障之后,下決心改革不適宜的傳統(tǒng)醫(yī)院體系,增強醫(yī)療服務市場的競爭性,通過市場多元投資的醫(yī)院市場競爭約束,來激活醫(yī)療服務市場體系,我們才能讓老百姓逐步地享有醫(yī)療服務政府主導的社會主義優(yōu)越性。
市場激活的程度與政府主導的程度,是互為表里、相互制約的兩種指標體系,統(tǒng)一于醫(yī)療體制改革之中。政府主導虛置,市場放開會影響醫(yī)療服務的公平性;
但是,市場不激活,既有的醫(yī)療服務“痼疾”難以根除,既得利益對改革的阻礙會日益強大,醫(yī)療資源的配置效率必定難以提高。
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