我國的現(xiàn)狀是,很多人是在出現(xiàn)了心腦血管并發(fā)癥在醫(yī)院搶救的時候才發(fā)現(xiàn)有糖尿病。而且糖尿病和心腦血管疾病有年輕化的趨勢,即使沒有明顯地表現(xiàn)出來,這些病變也往往在我們年輕時就潛伏在體內(nèi)了。
　　
　　多項大規(guī)模的研究發(fā)現(xiàn),糖尿病患者發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險為非糖尿病患者的2到4倍。超過65歲的糖尿病患者中,80%以上的死亡是由于心腦血管并發(fā)癥。2002年在我國11個城市進(jìn)行的一項研究顯示,花在糖尿病及其并發(fā)癥上的錢占衛(wèi)生總費用的將近4%,其中花在并發(fā)癥上的費用就占了80%以上。由此可見,防治并發(fā)癥是糖尿病診療中的大頭,控制好心腦并發(fā)癥,不但能節(jié)約醫(yī)療費用,而且能延長糖尿病患者的生命,提高患者的生活質(zhì)量,一舉多得。
　　
　　光控制血糖,作用有限
　　糖尿病與心腦血管疾病如此密切相關(guān),是因為糖尿病患者的高血糖狀態(tài)會對血管內(nèi)皮產(chǎn)生影響,促進(jìn)動脈硬化血栓形成。此外,糖尿病中最多見的2型糖尿病與心腦血管疾病有共同的發(fā)病基礎(chǔ),比如多吃少動的生活方式、高熱量飲食、遺傳因素等。
　　對于糖尿病患者來說,防治并發(fā)癥,肯定會想到控制血糖。研究證實,在盡量避免低血糖的基礎(chǔ)上,良好的血糖控制將能預(yù)防或延遲并發(fā)癥的發(fā)生。因此,糖尿病患者應(yīng)該配合醫(yī)生,積極控制血糖�？刂蒲�糖的方法,可以通過藥物;但無論是否用藥或者采用哪種藥物,都必須始終貫徹兩點:飲食控制、體育鍛煉。做不到這兩點,則血糖很難控制好:要么血糖居高不下;要么容易用藥過量,發(fā)生低血糖危險。
　　控制血糖確實能減少心腦血管并發(fā)癥的危險,但是這種作用是有限的。因此,在控制血糖的同時,必須對心腦血管疾病的其他危險因素加以控制:控制血壓和血脂、戒煙、控制體重等。這些因素,有些需要用藥物控制,但用藥的同時也不能忘記改善生活方式。比如我們中國人老話說的“飯吃七分飽”、“飯后百步走”,就分別從飲食控制和體育鍛煉兩個方面提出了很實用的建議。
　　
　　先計算風(fēng)險,再決定用藥
　　這些因素要控制到什么程度才算合格?醫(yī)學(xué)院的高材生們可能都曾經(jīng)為記住這些指標(biāo)而頭疼�，F(xiàn)在不用煩惱了,因為我國著名心血管病專家胡大一教授把這些難記的數(shù)字編成了一個“手機號碼”,稱為“國人健康手機號”。這個號碼是14065430268,其意義為:“140”代表血壓(收縮壓)低于140mmHg,糖尿病患者血壓最好控制在130mmHg以下;“6”代表空腹血糖6mmol/L以下;“543”代表總膽固醇值,正常人降到5mmol/L以下,有糖尿病或者冠心病者降到4mmol/L以下,同時有這兩種疾病者則應(yīng)降到3mmol/L以下;“0”是指零吸煙;“268”是指女性腰圍不超過2尺6寸、男性腰圍不超過2尺8寸。記住這個號碼,就能“撥通”您的心腦血管健康。
　　此外,國內(nèi)外的糖尿病診療指南和心血管疾病防治指南中都提到了阿司匹林。阿司匹林最初是用來作為解熱、鎮(zhèn)痛藥物,后來發(fā)現(xiàn)這個藥能抑制血小板聚集,防止血栓形成,在上世紀(jì)80年代就已被證明在已經(jīng)有過缺血性心臟病發(fā)作的患者中能有效防止再次發(fā)作。此后,一些小規(guī)模的臨床研究發(fā)現(xiàn)阿司匹林對于過去沒有心血管疾病發(fā)作的人也有預(yù)防作用,因此在2007年,美國糖尿病學(xué)會和美國心臟學(xué)會發(fā)表聲明,建議40歲以上有心血管疾病危險的糖尿病患者每天服用阿司匹林75-162mg進(jìn)行預(yù)防。我國當(dāng)時制定的防治指南也有類似的建議。
　　但近年有更多研究發(fā)現(xiàn),過去沒有心血管疾病的人使用阿司匹林,預(yù)防作用并不大,相反卻要承受較大的出血危險。這是因為,阿司匹林用于防治心血管疾病的機理是它有抗血小板聚集作用,從而預(yù)防血管內(nèi)血栓形成。我們知道血小板的作用是止血,血小板聚集是止血過程中的一個步驟,阿司匹林阻斷了這個過程,就會增加出血的風(fēng)險。這就讓人處于一個兩難的境地:不用阿司匹林,有梗塞的危險;用阿司匹林,又有出血風(fēng)險。該如何抉擇呢?
　　今年,美國糖尿病學(xué)會、美國心臟學(xué)會、美國心臟病學(xué)會基金會三大學(xué)術(shù)機構(gòu)組織專家對這一問題進(jìn)行了討論,權(quán)衡阿司匹林給患者帶來的利弊得失后,發(fā)布聲明,對于有心血管病危險但未發(fā)生過心血管病的糖尿病患者,應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行預(yù)防的年齡推后至男性50歲以上、女性60歲以上,并根據(jù)患者心血管病危險程度的高低提出了針對性的建議。英美等國許多大學(xué)和科研機構(gòu)的網(wǎng)站可提供心血管病風(fēng)險計算工具,可以算出某人10年后患心血管疾病的可能性百分比,根據(jù)這個百分比可以確定是否需要使用阿司匹林進(jìn)行預(yù)防。
　　
　　預(yù)防心血管疾病ABC
　　11月14日是第19屆世界糖尿病日,2010年最新發(fā)表的統(tǒng)計顯示,我國糖尿病患者人數(shù)近6年內(nèi)激增2倍多,目前已達(dá)到9240萬,超過印度而成為糖尿病第一大國。11月5日,在世界糖尿病日到來之際,中華醫(yī)學(xué)會牽頭舉辦了“糖尿病患者心血管疾病一級預(yù)防”新聞發(fā)布會,提出糖尿病患者在降糖的同時更要關(guān)注心血管疾病的預(yù)防,倡導(dǎo)糖尿病心血管并發(fā)癥預(yù)防的標(biāo)準(zhǔn)治療策略ABC:HbA1C血糖管理+阿司匹林(A)、血壓控制(B)、血脂管理(C)。

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