世界人口日趨老齡化已成為十分突出的全球性問題。1999年中國已達到了國際老齡化標準，進入“老年型”國家的行列。在亞洲國家中，日本率先進入老齡社會，研究其在社區(qū)老年服務方面的措施和經(jīng)驗，可以為中國提供有益的借鑒。
　　
　　開展社區(qū)老年服務是解決家庭養(yǎng)老功能退化的重要出路
　　
　　日本的人口老齡化和少子化問題極為嚴重，家庭養(yǎng)老面臨巨大壓力。在發(fā)達國家中，日本雖然是最后一個進入人口老齡化的國家，但老齡化進程最快、老齡人口比例最高。20世紀70年代日本就已經(jīng)進入了老年化社會。2001年65歲以上的老人達2227萬，占總人口的17.5％。據(jù)日本2007年版《老齡社會白皮書》，截至2006年10月1日，日本總人口為1.2777億，65歲以上的老齡人口為2660萬，老齡人口占日本總人口的20.8％。日本總務省于2007年7月10日公布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，在人口為3000萬以上的37個國家中，日本老齡人口比例最大，排名世界第一。日本老齡人口還將不斷增加，到2013年將達到25.2％，每4個人有1名老人；2035年達到33.7％，每3個人有1名老人，到2055年老齡人口將達40.5％，平均2.5人中就有1名65歲以上的老人。
　　由于生活和醫(yī)療水平的日益改善，日本人的平均壽命不斷延長，成為世界第一長壽大國。2005年，日本男性平均壽命為78.56歲，女性平均壽命為85.52歲。預計到2055年，男性平均壽命為83.67歲，女性平均壽命為90.34歲。日本的老齡人口中75歲以上的高齡老年人口增長更快，到2020年將達到1605萬人，占總人口的12.5％。
　　日本人口迅速老化的同時，少子化現(xiàn)象十分突出。人口出生率連年銳減，2004年為1.28％，2005年則減至1.25％，2005年出生數(shù)為106.7萬人，比2004年少了4.4萬人。少兒人口(0―14歲)在總人口中所占比例日益下降，2001年日本少兒人口為1834萬人，占人口比率為14.4％，2006年人口少兒比重僅占14％。截至2007年4月1日，少兒人口下降為1738萬，占總人口比例降至歷史最低水平的13.6％�？倓帐☆A計到2015年，日本兒童人口會降至1500萬以下。為此，日本政府十分憂慮地將本國人口現(xiàn)狀形容為“超少子化國”。
　　人口的老齡化和少子化增大了家庭的養(yǎng)老壓力，然而隨著社會工業(yè)化的發(fā)展，日本的家庭規(guī)模和結構發(fā)生了變化，家庭養(yǎng)老功能退化。傳統(tǒng)的大家庭向現(xiàn)代小家庭轉變。1920年至1950年，平均每個日本家庭的成員為5人左右，1975年減到3.44人，1985年又減少為3.18人，1995年更減少到2.28人。家庭結構也隨著家庭規(guī)模的縮小而簡單化，核心家庭和單身家庭增多。從1960年到1995年，核心家庭所占比例由53％上升到58.7％，其中僅僅由夫婦雙方組成的家庭由7.3％增長到17.4％；單身家庭則由16.1％上升到25.6％。按此比例推算，到2010年，它們將分別增加到62.3％、22.3％和28.4％。此外，老人獨居的家庭數(shù)目明顯增加。據(jù)統(tǒng)計， 1975年、1995年、2001年，老人獨居的家庭分別為1089戶、4390戶、6654戶，分別占總戶數(shù)的3.3％、10.8％、14.6％。三代同堂家庭的比例則不斷下降，1975年為16.9％，1995年減少至12.5％，2001年更降至10.6％。
　　一方面，家庭規(guī)模的縮小和家庭結構的簡化限制了家庭的養(yǎng)老職能，使家庭的護理照料能力明顯不足。另一方面，日本婦女就業(yè)率的提高也削弱了家庭的護理、贍養(yǎng)功能。在日本傳統(tǒng)的家庭中，照顧老人的責任一般由婦女承擔。但是，由于婦女教育程度的提高和價值觀念的變化，“女主內，男主外”的傳統(tǒng)家庭角色分工發(fā)生了轉變。越來越多的婦女走上社會、參加工作，而不能像過去那樣全身心地照顧老人。因此，家庭的養(yǎng)老功能向社會轉移，社區(qū)老年照顧成為必然的選擇。
　　
　　社區(qū)老年服務得到日本政府的政策支持和立法保障
　　
　　日本政府制定了《老人福利法》、《老人保健法》、《高齡老人保健福利推進10年戰(zhàn)略計劃》(又稱“黃金計劃”)和《介戶保險法》等相關政策和法規(guī)，從老人的福利、保健、保險等方面為社區(qū)老年服務提供了強有力的制度保證和法律支持。
　　1963年，日本政府頒布《老人福利法》，推行社會化養(yǎng)老。該法明確規(guī)定了家庭福利服務的工作事項，如派遣家庭協(xié)助服務員，興建托老所和保健訓練中心，捐贈或租借保健護理器械和生活用品，設立老人養(yǎng)護之家、老人特別養(yǎng)護之家、低費老人福利院、老人福利中心等照護機構，以協(xié)助家庭或取代家庭照護及收容身心功能不良的老人。
　　家庭和社區(qū)是老人保健實施的社會基礎。1982年頒布、1986年修訂的《老人保健法》保證老人得到全面的醫(yī)療保健服務。實行上門看護服務，或設立老人保健設施，如中間照護機構，收容病情穩(wěn)定但仍須繼續(xù)住院照護的老年人，給予必要的護理及日常生活訓練，從而緩解了醫(yī)療壓力。
　　1989年日本開始推行“黃金計劃”，以市町村為主體，依托社區(qū)建立多種服務設施，普及托老所，提供短期入住、看護、治療；開發(fā)了一批低價位的“三代同堂”式住宅等；開展家庭看護服務，政府出資培訓了10萬名家庭護理員，負責看護老人，處理家務，使老年人借助社區(qū)的力量在家養(yǎng)老。1994年該計劃被重新修訂，更名為“新黃金計劃”，完善了以居家養(yǎng)老為中心的社區(qū)老年服務體系，擴大了家庭服務員隊伍，新設為老年人提供休息及特看護的短時服務設施、日間服務中心等，提供各種日間服務(包括飲食和體育鍛煉)。
　　2000年4月1日起開始實施的《介戶保險法》建立了社會保障式家庭看戶保險制度。老年人生活護理所需的費用通過社會保險的方式支付，不但減輕了日本政府的財政負擔，而且由于引入了市場競爭機制，老年服務機構的服務質量和服務效率得到提高。更重要的是作為投保者的老年人的個人需求和自我選擇權得到尊重，他們既可以在自己的家中得到所需要的綜合性福利服務和醫(yī)療服務，也可以到機構居住，進一步解除了老年人享受相應社區(qū)服務的后顧之憂。
　　
　　多樣化的社區(qū)老年服務
　　
　　在相關政策和法規(guī)的保障下，日本的社區(qū)老年服務在政府的大力支持下，充分利用社會資金、資源、人才，匯集各方力量，向老年人提供福利、保健、醫(yī)療等綜合性的服務，以適合不同身體狀況的老年人的需要。
　　社區(qū)老年服務工作由市政府設立的社會部全面負責，社會部下分設福利計劃科、社會福利科、老人 福利科、保險醫(yī)療科、老人之家等，全面掌握市內各區(qū)域老人的健康狀況、經(jīng)濟狀況、日�；顒忧闆r等資料。
　　為幫助老年人健康、愉快地度過晚年生活，提高他們的生活質量，解除年輕人的后顧之憂，日本的社區(qū)開展了多樣化的老年服務，有上門服務，日托服務、短期托付服務、長期服務、老年保健和咨詢服務等多種形式。老年人可以根據(jù)自己的意愿選擇適合自己的服務類型，享受全方位的護理。
　　1、上門服務，是指不同類型的社區(qū)服務人員，如醫(yī)生、護士、康復師和家庭服務員等，到老人家中所提供的多項服務：①照料老年人的日常生活，如進餐、洗澡、理發(fā)、換衣、排泄等，②幫助家務，如做飯菜、清掃或幫助老人在室內移動；③定期上門了解患病老人的病因、觀察病情，發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)院聯(lián)系會診，④到老人家中進行診療護理，為其換藥、輸液、注射等。⑤對老人及家屬給予用藥、營養(yǎng)、康復訓練等方面的指導。
　　2、日托服務，即白天將住在家中的老人，主要是65歲以上行動不便、身體虛弱或患有身體障礙或精神障礙而難以進行.日常生活的老年人接到社區(qū)老人設施，如老年護理中心、福利中心等機構，提供洗浴、就餐服務，進行生活或心量指導，健康檢查、功能訓練，組織興趣小組開展娛樂活動等。晚飯后則派車送他們回家。
　　3、短期托付服務，針對65歲以上的老年人，在其護理者因疾病及其他原因暫時無法進行居家護理時，讓他們短時間(原則上期限為1天至3個月)入住設施，進行生活協(xié)助、健康娛樂、康復修養(yǎng)、交流談心等活動，為長期住院的老人在出院回家之前做過渡準備而提供的短期護理服務，為臨終前的老人提供靜養(yǎng)關懷服務。
　　4、長期服務，指社區(qū)為老人提供超過3個月以上的服務。對于因身體、精神上有明顯障礙缺乏生活自理能力，需要長期照看而家庭照料又存在困難的，65歲以上的老年人，由社區(qū)的一些老年設施照顧其飲食起居，組織各項娛樂活動，進行體格檢查、功能鍛煉、心理健康和生活護理等方面的指導等。
　　5、老年保健的咨詢和指導服務。對每位60歲以上的老人發(fā)放一本健康手冊，詳細記錄老人的健康狀況及檢查情況；定期為老年人進行健康體檢，以利于早期發(fā)現(xiàn)疾病和治療疾�。欢ㄆ谂e辦各種學習班，普及糖尿病、高血脂、心臟病等疾病的預防教育及簡單護理知識和技能等，定期為肢體活動受限的老年病人舉辦肢體功能恢復培訓班，指導他們進行肢體功能的鍛煉。1992年開始在日本各都道府縣建立的老年人綜合咨詢中心，24小時提供咨詢服務以解答老年人及家屬所關心的保健、醫(yī)療等問題。各社區(qū)的保健所還通過設立健康熱線電話和專人接待等措施，開展健康咨詢和指導工作。
　　此外，作為社區(qū)服務實施主體的市町村，為長期臥床、低收入者無償發(fā)放各種生活用具或護理用具，如尿不濕、呼吸機、體位變換器、浴缸等。
　　這些多元化的老年服務由許多規(guī)模、形式不同的社區(qū)老人保健福利設施提供。有老人家庭護理站、老年人保健服務所、老年人日托服務中心、由數(shù)名癡呆老人組成的生活小組或收容5-8名老年癡呆癥患者的家庭型養(yǎng)老院、老人護理中心、老年福利中心、老年病醫(yī)院、老人公寓、老人之家等。其中老人護理中心是集住院、康復、娛樂為一體的機構。中心環(huán)境幽雅、生活設施齊全，經(jīng)過專業(yè)培訓的護理人員服務技術嫻熟，職業(yè)道德良好，使入住的老人有賓至如歸之感。老人之家分為特別護理老人之家、護理老人之家、低收費老人之家和收費老人之家，分別收治身體、家庭、經(jīng)濟等狀況不同的老人。如特別護理老人之家主要收治65歲以上在身體上或精神上有嚴重障礙，需要日�？醋o而又沒有條件接受居家看護的老年人。這些社區(qū)養(yǎng)老機構由日本各級政府、政府資助下的民間組織、民間企業(yè)、財團法人或個人(保健護士等)開設，為社區(qū)老人提供無償或按國家標準收費的服務。
　　當然，日本的社區(qū)老年服務并非盡善盡美，專業(yè)護理人員存在較大的缺口，老人之家和老年福利中心等設施遠不能滿足人們的需要，老年福利保健機構的設備水平和服務質量有待提高，老年社區(qū)服務的方式與效率仍需進一步協(xié)調和完善。但得到日本政府大力支持和法律保障的老年服務，以社區(qū)為依托，開展多樣化的服務模式，使老年人在不脫離家庭與熟悉的社區(qū)環(huán)境的情況下，接受不同類型的照顧與服務，能夠安度晚年，過上正�；�和積極的老年生活；同時也保障了老人的合法權益，降低了老人家屬在照顧方面的壓力，促進了經(jīng)濟與社會的協(xié)調發(fā)展。日本在社區(qū)老年服務方面的工作與經(jīng)驗對我們研究和思考中國的社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)極具借鑒意義。
　　
　　(責任編輯：劉萬鎮(zhèn))

相關熱詞搜索：日本 老年 服務 日本的社區(qū)老年服務 日本老年護理現(xiàn)狀 中國老年護理發(fā)展現(xiàn)狀