摘要　健康動機是人們想要健康的愿望，是影響人們健康行為的一個決定因素。本文回顧了有關(guān)健康動機的理論、測量和實證方面的研究。比較值得推崇的健康動機的動力過程理論認為健康動機是一個內(nèi)在的動力過程，并把健康動機對健康行為的作用分為四個階段：產(chǎn)生健康愿望、制定計劃、采取行動和對行動的堅持。對健康動機的測量主要有一般測量和具體測量兩類。實證研究表明健康動機能促進個體的健康行為并由此提高其健康水平。
　　關(guān)鍵詞　健康動機；動力過程理論；健康行為
　　分類號　R395
　　
　　健康行為，即個體用來維持、恢復(fù)和增強健康及預(yù)防疾病的行為，對生命的維持和人類的繁衍非常重要。研究表明不健康的行為(比如抽煙、飲酒、未采取保護措施的性行為)會大大地增加死亡率(Conner&Norman，1996)。健康行為能夠增強健康并增加生存的概率。例如，根據(jù)世界衛(wèi)生組織(World Health Organization)2000年的調(diào)查表明數(shù)以百萬計的兒童死于痢疾。而痢疾是完全可以通過改變個人的衛(wèi)生習(xí)慣來預(yù)防的，比如飯前便后洗手。鍛煉和體育活動是6種在美國公共衛(wèi)生服務(wù)部的官方網(wǎng)站上列出的能夠預(yù)防疾病的行為之一(u.S.Department of Health and Human Services online，2009)。而根據(jù)研究表明，健康動機是個體采取健康行為的決定因素之一。在中文文獻里，對健康動機的研究幾乎是空白，所以本研究旨在對現(xiàn)有國外健康動機的理論及相關(guān)的實證研究做一個總結(jié)。希望本研究能引起國內(nèi)學(xué)者對健康動機研究的關(guān)注，為未來該領(lǐng)域的研究拋磚引玉，并希望通過學(xué)者們的研究，最終能夠促進人們的健康行為并提高其健康水平。
　　
　　1　健康動機的定義
　　
　　到目前為止，心理學(xué)界對健康動機還沒有一個統(tǒng)一的定義。不同的學(xué)者對健康動機的理解的側(cè)重點不同。最早對健康動機定義的是Cox，她認為健康動機是一個多維度的系統(tǒng)，包括選擇的過程，勝任的需要以及對自我健康的決心(cox，1982)。Cox強調(diào)的是選擇的過程和勝任的需要，同時她還強調(diào)自我健康的決心。從該定義我們可以看出她對健康動機的理解主要受Deci和Ryan(1985)的自我決定論的影響。根據(jù)動機理論，動機是以目標為導(dǎo)向的。所以Cox的理論的缺陷在于，她沒有把健康作為健康動機的最終目標。后來，Xu，Mellor，Xu和Duan(2008)在其動機理論研究中將健康動機界定為采取有利于健康的行為的意愿，比如運動的意愿，飲食健康的意愿，生活在一個健康的環(huán)境中的意愿等。很顯然，Xu等人的定義太過具體，主要強調(diào)一些具體的有利于健康的行為。其實，Xu等人(2008)當(dāng)時對健康動機作的定義主要是用來編碼努力目標(personal strivings；Emmons，1986)的；她們把涉及到這些具體行為的努力目標編碼為“健康動機”，表示填寫這些努力目標的人具有健康動機。
　　后來在對健康動機的進一步研究中，Xu(2009)提出了一個比上面的定義更合理的定義。她認為健康動機是一個動態(tài)的內(nèi)在過程，它產(chǎn)生激勵和引導(dǎo)人們?nèi)ミx擇自己某些行為并完成既定的健康目標的內(nèi)在動力。她認為健康動機不斷地作用于個體不同的意識和行動階段，并最終導(dǎo)致個體實現(xiàn)自己想要健康的目標。該定義相對于前面兩個定義來講更科學(xué)。首先，她認為健康動機是動態(tài)的，也就是說健康動機本身是會發(fā)生變化的。比如在某一個階段對個體來說起主導(dǎo)作用的健康動機，在另外一個階段也許就是非主導(dǎo)的了。其次，健康動機本身是一個動態(tài)過程，也就是說健康動機在個體的內(nèi)部發(fā)生發(fā)展并變化。然后，健康動機是以想要健康的目標為導(dǎo)向的。最后，健康動機產(chǎn)生內(nèi)在動力，這種動力引導(dǎo)個體去實現(xiàn)自己想要健康的愿望。該定義從一個動態(tài)的發(fā)展變化的角度定義了動機，我們認為目前看來它是最合理的一個定義。
　　
　　2　理解健康動機的理論
　　
　　本節(jié)將簡要介紹兩個健康動機理論。此外，對健康動機的研究是以研究健康行為為依托的，所以對健康動機的闡述無法避開健康行為。因此本小結(jié)也簡介了幾個包含了健康動機的較有影響力的健康行為理論，以期對健康動機的理論有一個更全面的了解。
　　
　　2.1 MeEwen的健康動機模型
　　McEwen(1993)提出的健康動機模型的第一部分是個體所擁有的關(guān)于健康的知識和對潛在的威脅健康的信息的認識。這些知識直接影響到個體感覺到的疾病的嚴重性(perceived severity)、個體意識到的患病可能性(perceived susceptibility)和個體意識到的行為的價值(perceived value of action)，以及這三個變量間的相互作用。而這三個變量間的相互作用會受到環(huán)境、外在的幫助或障礙(external aids／hindrances)和內(nèi)在的幫助或障礙(internal aids／hindrances)這些因素的影響。這幾個因素會獨立或共同作用于個體的感知，從而使得個體實施健康行為。該模型非常值得肯定的一點是它考慮到了個體自身的因素和環(huán)境的因素，同時也考慮到了其它的相關(guān)因素，比如個體擁有的健康方面的知識。但是針對該模型的相關(guān)研究非常少。這也許是因為學(xué)者們對這個理論還不是很認可。
　　
　　2.2 Xu的動力過程理論
　　Xu(2009)的動力過程理論認為健康動機對個體的健康行為的影響是分階段的，其對健康行為的影響因為健康動機的強弱可能終止于任何一個階段。如圖1示，該理論認為健康動機分四個階段對個體的行為產(chǎn)生作用。第一個階段，個體因為個人(如價值觀，信念，知識等)或環(huán)境因素(如重要他人的影響，設(shè)施等)而產(chǎn)生了想要健康的意圖即健康動機。如果個體的健康動機足夠強，那么個體會為自己的健康目標制訂具體的計劃，比如如果一個個體想要健康，經(jīng)過考慮和權(quán)衡后決定通過加強體育鍛煉來實現(xiàn)自己的目標。這是第二階段。在第三階段個體會采取實際行動來實現(xiàn)自己想要健康的目標，即開始鍛煉。最后一個階段是個體持之以恒并達到健康的目標。因為一次兩次或一天兩天的鍛煉并不能改善個體的健康狀態(tài)，所以如果個體確實很強烈的希望自己健康，那么他或她必須堅持長期的體育鍛煉。Xu(2009)認為個人和環(huán)境因素對個體健康動機的影響貫穿這四個階段。該理論的優(yōu)點在于它把健康動機對健康行為的影響分了階段，并且這種劃分是符合實際情況的。比如不少人都希望健康，但是就是不采取行動，其健康動機對其健康行為的影響就止于第一個階段了。我們不能說這樣的個體沒有健康動機，只是他們的健康動機不夠強或者內(nèi)在外在因素的影響不足夠強大從而使得他們改變自己的行為。該理論的另外一個優(yōu)點在于它不是孤立地來看待健康動機的，而是考慮到了內(nèi)在外在因素對個體健康動機的影響，這也使
　　 得該理論更具合理性。
　　
　　2.3包含了健康動機的健康行為理論
　　自上世紀中葉以來，健康信念模型(Health Belief Model；Rosenstock，1974)一直是健康行為領(lǐng)域中一個廣泛使用的理論模型。最初的健康信念模型由五個部分構(gòu)成：個體意識到的患病可能性(perceived susceptibility)，個體意識到的疾病的嚴重性(perceived severity)，個體意識到的改變行為后帶來的益處(perceived benefits)，個體意識到的實施某行為存在的障礙(perceivedbarriers)和激發(fā)個體采取某行為的外在刺激(cues to actionl(Rosenstock，1974)。個體感覺到的患病可能性和個體感覺到的某種疾病的嚴重性決定該模型的威脅感知部分，而個體感覺到的改變行為后帶來的益處、個體感覺到的實施某行為存在的障礙和激發(fā)個體采取某行為的外在刺激決定該模型的行為評估部分(Rosenstock，1974)。健康動機是后來才增加到健康信念模型中�？梢钥闯�，該理論雖然在修正后包含了健康動機，但是沒有定義健康動機，也沒有提出科學(xué)測量健康動機的方法，可見沒有把健康動機放在一個重要的位置上。
　　第二個包含了健康動機的健康行為理論是保護性動機理論(Protection Motivation Theory；Rogers，1983)。該理論最初是用來解釋恐懼對健康行為造成的影響。其主要組成部分包括：(1)疾病后果的嚴重性(severity)；(2)感染疾病的可能性(vulnerability)；(3)采取某行為能避免負面影響的可能性(response efficacy)；(4)執(zhí)行該行為的可能性，即自我效能感(self－efficacy)；(5)保護性動機(protection mofivation)；(6)保護行為(protective behavior)。組成部分里的保護性動機也就是我們所說的健康動機。該理論認為保護性動機是引發(fā)、保持和引導(dǎo)健康行為的中介，這一點跟Xu的理論部分相似。健康動機在該理論中的重要性要大于其在前一個理論中的重要性。
　　第三個包含了健康動機的健康行為理論是計劃行為理論(Theory of Planned Behavior；TPB)。該理論認為行為意圖，即我們所說的健康動機，是由人們對行為的態(tài)度(attitude towards the behaviors)，主觀標準(the subjective ilorlrt)和人們感覺到的對行為的控制(perceived behavioral contro1)共同決定的(Ajzen，1991)。該理論認為意圖(即動機)和知覺到的行為控制共同決定健康行為。這充分肯定了健康動機對健康行為的重要作用。
　　最后一個在此提到的包含了健康動機的健康行為理論是健康行為過程論(Health Action Process Approach)。該理論是由Schwarzer(1992)提出的。他認為健康行為由兩個階段組成：動機階段(motivation phase)和行動階段(action phase)。在動機階段，個體形成“可能會采取預(yù)防性措施，也可能為了其它的行為而改變那些有風(fēng)險的行為的意圖”(Schwarzer，1992，p.234)。他認為，自我效能感的預(yù)期(self-efficacy expectancies)和對結(jié)果的預(yù)期(outcome expectancies)是兩個預(yù)測意圖(即動機)的重要因素；而個體感覺到的疾病的嚴重性(pereeived severity)和個體感覺到的易患病性(perceived vulnerability)共同決定了威脅(threat)(schwarzer，1992)。該模型的行動階段由認知水平(cognitive level)，行為水平(behavioral level)和情境水平(situational level)三部分構(gòu)成。該理論值得肯定的地方是把動機與行動區(qū)別開來，并且指出預(yù)測動機的兩個重要因素是：自我效能感的預(yù)期和對結(jié)果的預(yù)期。
　　由此我們可以看出，健康動機在很早就引起了研究者們的關(guān)注，并被認為是影響健康行為的重要因素。但是對健康動機本身的系統(tǒng)研究卻是最近才興起的。對一個概念的理解、認識和應(yīng)用，除了要知道對它的定義和理論外，還應(yīng)該了解對其的測量。所以，下一小節(jié)我們將簡要回顧研究者是如何測量健康動機的。
　　
　　3　對健康動機的測量
　　
　　3.1測量健康動機的一般性量表
　　對健康動機的測量主要分為兩大類別：一般性的測量與具體的測量。一般性的測量主要是把健康動機作為一個一般概念來理解，它屬于個體若干動機中的一個，與健康的愿望密切相關(guān)，不涉及具體的健康行為。具體的測量把健康動機融入到了具體的健康行為中，比如體育活動、健康飲食、安全的性行為、好的衛(wèi)生習(xí)慣等，于是派生出體育活動的健康動機、健康飲食的健康動機等。在這里我們先介紹的是測量健康動機的一般性量表。首先要介紹的量表是自我決定健康指數(shù)量表(Health SelfDeterminism Index；Cox.1985)。該量表是Cox(1985)根據(jù)自我決定理論(self-determination theory)編制來測量健康動機的。該量表由四個分量表組成：自主健康判斷，自主健康行為，知覺到的對健康問題的控制和內(nèi)在，外在反應(yīng)線索。四個分量表的內(nèi)部一致性信度分別為0.75，0.75，0.67和0.69。該量表由17個題項組成。其中的九個題項為1到5的五點量表，1為“完全的外在動機”，5為“完全的內(nèi)在動機”。剩下八個題項的備選項相同，不同之處在于其1為“完全的內(nèi)在動機”，5為“完全的外在動機”。
　　自我動機量表(self-Motivation Inventory，Dishman，Ickes，&MoNan，1980)是另一個測量健康動機的一般性量表。該量表由40個題項組成(Dishman et al.，1980)。被試用五點量表對關(guān)于動機的句子做判斷，其中1為“與我不同”，5為“跟我一樣”(Dishman et al.，1980)。此外，健康動機評價量表(McEwen，1993)也是測量健康動機的。該量表由三個部分組成，是以McEwen的健康動機模型為基礎(chǔ)的。例如，其中一個題項為“我相信有規(guī)律的體育鍛煉能夠提高健康水平”。
　　
　　3.2測量健康動機的具體量表
　　比較有代表性的測量健康動機的具體量表是Xu根據(jù)其健康動機的動力過程理論編制的體育活動的健康動機量表和健康飲食的健康動機量表。這兩個量表都由四個分量表組成，這四個分量表對應(yīng)于健康動機的動力過程理論的四個維度，即為健康動機傾向，健康意圖，采取行動 動機和堅持動機(Xu，2009；Xu&Millar，201 0)。這兩個量表均由30個題項組成，每個維度均由6～9個題項組成。兩個量表都具有較好的內(nèi)容效度。體育活動的健康動機量表的內(nèi)部一致性信度為0.97，其四個維度的內(nèi)部一致性信度分別為：0.90，0.87，0.86，0.92。健康飲食的健康動機量表的內(nèi)部一致性信度為0.97，其四個維度的內(nèi)部一致性信度分別為：0.90，0.91，0.86，0.91(Xu，2009)。
　　
　　4　健康動機與健康行為之間關(guān)系的研究
　　
　　健康動機被認為是影響健康行為的重要因素之一。那么已有的研究是如何闡述這兩者之間的關(guān)系的呢?在這里我們主要對健康動機與日常行為和疾病干涉或預(yù)防行為的關(guān)系做一個回顧。我們所說的日常行為包括體育活動，健康食物選擇和衛(wèi)生行為；疾病干涉或預(yù)防行為包括戒煙和保護性性行為。
　　
　　4.1健康動機與體育運動的關(guān)系
　　研究表明健康動機可以顯著地增加人們采取健康行為的可能性。比如。Song，June和Kim(2004)對增強健康動機是否可以改變老年人的健康行為進行了研究。其研究歷時6個月，以對傳統(tǒng)韓國舞的參與進行研究。被試每周參加4次。用參與跳舞的次數(shù)的百分比作為標準，參與者的參與率如果不低于80％則被歸為被試組，如果參與率低于80％則被歸為中途退出者。他們發(fā)現(xiàn)這個項目提高了被試的健康動機，并促進了被試對該舞蹈的參與(Song et al.，2004)。
　　根據(jù)Deci和Ryan(1985)的自我決定理論，研究者將動機分為成了內(nèi)在動機和外在動機，并證明了這兩者都會影響體育活動或體育鍛煉。比如，McAuley，Wraith和Duncan(1991)的研究表明對于那些跳有氧舞蹈的人來說，積極參與者的內(nèi)在動機遠遠高于不積極的參與者。Buckworth，Lee，Regan，Schneider和DiClemente(2007)也發(fā)現(xiàn)內(nèi)在動機和外在動機都對個體堅持鍛煉起著重要的作用，不過內(nèi)在動機的作用遠遠大于外在動機。Lee和Laffrey(2006)的研究也表明內(nèi)在動機可以預(yù)測患有臨界高血壓的老年人對體育活動的參與。其他研究者也得到了類似的結(jié)果，如Dacey，Baltzell和Zaichkowsky(2008)。
　　
　　4.2健康動機與健康食物選擇的關(guān)系
　　健康動機和健康食物選擇之間的關(guān)系較復(fù)雜。研究表明健康動機影響健康飲食行為態(tài)度(比如Sun，2008)。更具體來講，Steptoe和wardIe(1999)發(fā)現(xiàn)飲食選擇動機與纖維攝入之間呈正相關(guān)，而飲食選擇動機與脂肪攝入之間呈負相關(guān)。然而，研究發(fā)現(xiàn)年輕人選擇食物的因素不以健康為主，他們更注重的是個人喜好(Wardle，1993)。但不管怎樣，當(dāng)打算控制體重時，人們會考慮食物的選擇及其飲食習(xí)慣(Lowry et al.，2000；Vassallo et al.，2009)。
　　
　　4.3健康動機與衛(wèi)生行為的關(guān)系
　　個人衛(wèi)生對于個人健康是非常重要的。全世界每年都有上百萬的兒童死于痢疾或急性呼吸道感染等疾病，而這些疾病是可以通過改善個人的衛(wèi)生習(xí)慣來預(yù)防的(比如，勤洗手)(Black，Morris，&Bryce，2003；WHO，2000)。影響個人衛(wèi)生行為的因素很多，健康動機是其中的一個。Scott和他的同事認為健康動機是促進個體衛(wèi)生行為的重要因素，尤其是當(dāng)把它跟害怕感染與哺育小孩聯(lián)系起來的時候(Scott，Curtis，Rabie，&Garbrah-Aidoo，2007)。研究還表明健康動機也可以預(yù)測醫(yī)護工作人員的手清潔行為(如Jenner，Watson，Miller，Jones，&Scott，2002)。
　　
　　4.4健康動機與戒煙行為的關(guān)系
　　健康動機對于戒煙行為的影響很大(Bledsoe，2006；McCaul et al.，2006；Manfredi，Cho，CriRenden，&Dolecek，2007；Peters，Hughes，Callas，&Solomon，2007；Turner&Mermelstein，2004)。比如，McCaul等人(2006)對50年來人們用不同方法收集到的30組數(shù)據(jù)進行了綜述，發(fā)現(xiàn)個人想要控制吸煙對健康帶來的消極影響的愿望是導(dǎo)致他們戒煙的關(guān)鍵因素。Turner和Mermelstein(2004)在對351個成年煙民的研究中也發(fā)現(xiàn)，動機對他們的戒煙行為的預(yù)測很高。
　　
　　4.5健康動機與健康性行為的關(guān)系
　　對于性行為來說，研究表明健康動機與避孕套使用以及艾滋病的預(yù)防相關(guān)(比如Abel & Chambers，2004；Anderson et al.，2006；Kaldmae，Priim~gi，Raudsepp，Grintchak，&Valajaots，2000；Smith&Seal.2008)。通過對140位西班牙裔育齡期婦女的研究，Abel和Chambers(2004)也證實了動機與性健康和避孕套的使用存在一定的關(guān)系。Fisher和Fisher(1992)提出了“信息一動機，行為技巧”的模型來理解和預(yù)測艾滋的預(yù)防。在這個模型中，艾滋預(yù)防信息，艾滋預(yù)防動機和艾滋預(yù)防行為技巧共同決定了預(yù)防艾滋的行為；而艾滋預(yù)防信息和艾滋預(yù)防動機又共同決定了艾滋預(yù)防行為技巧。根據(jù)Fisher和Fisher(1992)的觀點，如果個體對艾滋病的知識很了解并且有很強的動機，他們將更可能運用艾滋預(yù)防行為技巧并保持艾滋預(yù)防行為。Kalichman，Pieciano和Roffman(2008)應(yīng)用該模型研究了有高風(fēng)險被傳染上艾滋的男性性健康行為，發(fā)現(xiàn)自陳健康性行為動機能顯著預(yù)測未采取保護措施的肛交。
　　
　　5　總結(jié)與展望
　　
　　健康動機的研究在國外已經(jīng)有幾十年的歷史了。就健康動機本身來說，其定義、理論與測量在過去的幾十年里有了較大的豐富和發(fā)展。健康動機的研究所涉及的領(lǐng)域也很廣泛，比如前面提到的體育活動、健康飲食、安全性行為等，并且健康動機也已經(jīng)被用來增強個體的健康行為和改變個體的健康水平。
　　但是對健康動機的研究還不完備，在以后的研究中，研究者需要思考和重視以下一些問題。第一。健康動機的概念和結(jié)構(gòu)到目前為止還沒有一個統(tǒng)一的認識。不同的學(xué)者對健康動機有著各自不同的見解。然而從目前的狀況來看，要得到一個被普遍認可的健康動機理論還需要較長時間的努力。所以在以后的研究中，研究者需要權(quán)衡各種不同的理論模型，并通過自己的實證研究篩選出或發(fā)展一個較為合理的理論結(jié)構(gòu)。第二，在測量健康動機的量表中，一類是一般性的量表，一類是具體量表。相對而言，具體量表因為更具有針對性而具有較高的效度，所以編制和推行具體的健康動機量表應(yīng)該是未來研究的一個重要方向。但是在編制和推行具體的健康動機量表時，要注意先認真考驗其信效度。第三，雖然國外的研究已經(jīng)較為深入地研究了健康動機與健康行為的關(guān)系，但是以往的研究對健康動機的測量常常采用單題項的量表(Xu，2009)，而非我們在前文中介紹的那些一般量表或具體量表。所以在以后的應(yīng)用研究中，研究者應(yīng)注意選擇專門的測量健康動機的量表。正確地選擇和使用量表才能更準確地了解健康動機與健康行為的關(guān)系。第四，健康動機常常與別的很多因素緊密相關(guān)，比如以往的病史，個體所擁有的健康知識，個體的價值觀等。所以在以后對健康行為的研究中，應(yīng)注意把多個因素結(jié)合起來。只有這樣才能更全面地揭示和了解健康動機對健康行為的影響，以及其它因素與健康動機的關(guān)系。第五，對中國人這個群體的健康動機及其與健康行為的關(guān)系的研究還很欠缺。對中國人這個大群體的健康動機的研究必將會是對該領(lǐng)域的一個重要貢獻。
　　總之，有關(guān)健康動機的研究還有很多值得深入研究和拓展的地方。而這些已有的研究和未來的研究都將對個體的健康意識和健康行為有著積極的影響，并且對動機理論及健康動機理論也會是一個極大的豐富。但是就目前來看，在國內(nèi)該領(lǐng)域的研究還很欠缺，希望國內(nèi)的研究者能夠重視該領(lǐng)域，為該領(lǐng)域的發(fā)展、為促進國人的健康行為、提高國人的健康水平作出貢獻。

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