摘要：綜述了近年來關(guān)于精神分裂癥對(duì)情緒面部表情加工損傷的研究，討論了這種損傷的性質(zhì)，以及對(duì)這種損傷性質(zhì)的解釋，比如它屬于一般性還是特異性的損傷，與臨床癥狀以及認(rèn)知特征之間的關(guān)系等。比較分析表明，精神分裂癥情緒面部表情知覺損傷，可能兼有面部信息加工障礙和情緒信息知覺困難的特性。另外，介紹了國外關(guān)于針對(duì)精神分裂癥面部表情再認(rèn)和識(shí)別的康復(fù)訓(xùn)練研究以及近年來利用事件相關(guān)電位(ERPs)和功能磁共振成像(fMRI)等認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)技術(shù)進(jìn)行的神經(jīng)生理機(jī)制研究。
　　關(guān)鍵詞：精神分裂癥，情緒的面部表情，一般性損傷，特異性損傷，認(rèn)知功能。
　　分類號(hào)：B842；R395
　　
　　1　引言
　　
　　精神分裂癥在語言、社會(huì)交往、思維和情感各方面都表現(xiàn)出一定的損傷。許多研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥在情緒的面部表情加工上也存在損傷。人面孔中包含豐富的個(gè)人信息和社會(huì)交往信息，對(duì)面部表情的加工，是社會(huì)信息知覺重要的組成部分。關(guān)于精神分裂癥對(duì)情緒面部表情加工的損傷，是情緒特異性的還是識(shí)別面孔信息的一般性損傷，以及這種損傷與總體認(rèn)知能力以及臨床癥狀的關(guān)系，存在不同的研究結(jié)果和觀點(diǎn)。如何有針對(duì)性地進(jìn)行面部情緒表情加工訓(xùn)練和治療，從而促使精神分裂癥的這種社會(huì)功能康復(fù)，使其盡快融入正常社會(huì)生活，具有重要的理論意義和臨床價(jià)值。
　　
　　2　精神分裂癥對(duì)情緒的面部表情加工
　　
　　2．1　精神分裂癥加工情緒面部表情障礙
　　許多研究表明，精神分裂癥在對(duì)包含情緒信息的面部表情進(jìn)行知覺時(shí)，表現(xiàn)出一定障礙。Sachs等比較了精神分裂癥被試(包含首發(fā)病人和長期病人)與正常人完成PENN面部辨別、區(qū)分和記憶任務(wù)(PENN Facial Discrimination，Differentiation andMemory Test)，發(fā)現(xiàn)精神分裂癥在所有情緒知覺任務(wù)上的成績都顯著差于正常被試。病人對(duì)照片中的面部表情識(shí)別或?qū)φ嫒虽浵裰械谋砬樵僬J(rèn)，表現(xiàn)出一定的障礙。Mandal等(1998)綜述了多年來關(guān)于精神分裂癥情緒面部表情加工的研究，認(rèn)為精神分裂癥對(duì)情緒的面部表情知覺表現(xiàn)出能力的降低。
　　有研究者進(jìn)行了跨文化的種族間比較，試圖驗(yàn)證這種損傷的普遍性。Habel和Gur等采用標(biāo)準(zhǔn)化情緒辨別和誘發(fā)程序，測試了美國、德國和印度的精神分裂癥的情緒知覺功能。他們發(fā)現(xiàn)精神分裂癥對(duì)面部情緒的辨別出現(xiàn)跨文化性質(zhì)的損傷，印度被試的損傷表現(xiàn)得最為嚴(yán)重。Brekke等考察了歐裔美國白人、非裔和拉丁裔美國人精神分裂癥或精神分裂癥情感障礙患者的情緒知覺(Perception OfEmotion：POE)，即對(duì)他人面部和聲音的情緒再認(rèn)和準(zhǔn)確的識(shí)別。發(fā)現(xiàn)拉丁裔美國人和非裔美國人比白人的成績差，排除神經(jīng)認(rèn)知測量和整體癥狀水平的作用后，差異仍很顯著。這些研究都發(fā)現(xiàn)精神分裂癥的情緒面部表情知覺在不同種族被試身上表現(xiàn)出損傷的一致性，但是可能受到種族文化因素的影響，從而表現(xiàn)出一定的差異。
　　
　　2．2　正性情緒和負(fù)性情緒知覺差異
　　研究者發(fā)現(xiàn)精神分裂癥對(duì)正性情緒和負(fù)性情緒的知覺損傷存在一定差異。有些實(shí)驗(yàn)證據(jù)表明精神分裂癥加工負(fù)性情緒存在一定障礙，但對(duì)正性情緒的知覺加工卻沒有損傷，這種觀點(diǎn)稱為負(fù)性情緒特異性損傷，即精神分裂癥病人在識(shí)別和辨別負(fù)性情緒(特別是害怕，厭惡和憤怒)方面有更大的損傷，而識(shí)別高興的情緒面部表情接近正常人的水平。
　　Silver等人采用兩種評(píng)價(jià)系統(tǒng)，考察了長期精神分裂癥患者對(duì)于高興和難過的情緒面部表情的知覺。其中，Penn情緒測試任務(wù)(Penn Emotion AcuityTest：PEAT40)包含6個(gè)描述很高興和6個(gè)描述很難過的面部情緒表情圖片，有20個(gè)表達(dá)中性面部表情的面孔圖片，測量指標(biāo)是正確地把表情判斷為高興、難過和中性的分?jǐn)?shù)。情緒區(qū)分任務(wù)(EmotionDifferentiation Task：EMODIFF)的測量指標(biāo)是正確辨別為高興面孔的數(shù)目和正確辨別為難過面孔的數(shù)目。發(fā)現(xiàn)正性情緒和負(fù)性情緒與認(rèn)知和臨床癥狀之間存在不同的關(guān)系，推測精神分裂癥知覺正性情緒和負(fù)性情緒存在著相互分離的加工通道。該研究從判斷不同情緒與認(rèn)知以及臨床癥狀之間關(guān)系的角度分析，認(rèn)為精神分裂癥存在負(fù)性情緒特異性加工障礙。但本研究的缺點(diǎn)是沒有在實(shí)驗(yàn)中設(shè)立對(duì)照組，無法把精神分裂癥的成績和對(duì)照組進(jìn)行比較。Leppanen等在南非廓薩人中發(fā)現(xiàn)精神分裂癥在識(shí)別負(fù)性情緒面孔時(shí)成績顯著差于正常人，而在識(shí)別高興面孔時(shí)和正常人同樣準(zhǔn)確，但對(duì)中性面孔做出更多的“高興”或“生氣”的反應(yīng)。這就意味著精神分裂癥在對(duì)負(fù)性情緒面孔表情再認(rèn)時(shí)存在更大困難，有趣的是，精神分裂癥常常把中性情緒的面部表情判斷為正性或負(fù)性，說明他們?cè)趯?duì)情緒效價(jià)(valence)差異的細(xì)微知覺方面，表現(xiàn)出一定困難。
　　上述研究使用的是面部表情的情緒類別判斷任務(wù)，Bediou等采用了為情緒表情照片貼標(biāo)簽任務(wù)，比如在計(jì)算機(jī)屏幕左邊每次呈現(xiàn)一張照片，在屏幕右邊呈現(xiàn)“高興”、“難過”等情緒詞，要求被試選擇最合適的情緒詞與照片匹配。發(fā)現(xiàn)緩解期的精神分裂癥在對(duì)難過和生氣的負(fù)性情緒貼標(biāo)簽時(shí)存在特定的損傷，但在對(duì)高興、厭惡及害怕貼標(biāo)簽時(shí)沒有表現(xiàn)出損傷。在匹配同一張臉上的面部表情時(shí)，與正常人沒有差異，但在匹配兩張不同面部上的情緒表情時(shí)有損傷。他們認(rèn)為病人的面部情緒表情加工損傷，可能隨情緒種類不同而表現(xiàn)出一定差異。但是，精神分裂癥對(duì)厭惡和害怕的負(fù)性情緒表情貼標(biāo)簽時(shí)也沒有損傷，由于研究者的主要目的是驗(yàn)證情緒面部表情加工的情緒特異性損傷，所以沒有解釋不同負(fù)性情緒為什么會(huì)出現(xiàn)差異。這也許與精神分裂癥對(duì)不同負(fù)性情緒的敏感性不同有關(guān)，比如由于他們發(fā)病后出現(xiàn)社交退縮，可能對(duì)某種負(fù)性情緒表現(xiàn)出特別的敏感�？偨Y(jié)而占，從正性和負(fù)性的兩極情緒分類上來說，精神分裂癥的確表現(xiàn)出對(duì)負(fù)性情緒加工的障礙。但也應(yīng)該看到，第一，由于任務(wù)要求不同以及所使用的情緒種類不同，精神分裂癥可能對(duì)不同種類情緒的知覺有差異，而要得出兩極的結(jié)論就應(yīng)該謹(jǐn)慎。在對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的情緒狀態(tài)做出判斷時(shí)，可能沒有表現(xiàn)出損傷，但是情緒表現(xiàn)存在過渡或中間狀態(tài)，不同的情緒之間也存在離散性和連續(xù)性，那么被試對(duì)這種情緒效價(jià)值的判斷，也許就會(huì)表現(xiàn)出一定障礙。第二，精神分裂癥對(duì)正性情緒(如高興)的判斷沒有表現(xiàn)出障礙，可能與情緒的特點(diǎn)有關(guān)。比如高興情緒本身在生活中更容易遇到，比其他情緒分類更容易理解。第三，有研究者認(rèn)為，精神分裂癥情緒表情加工損傷的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)可能存在方法學(xué)上的缺陷，比如沒有采用特異性損傷設(shè)計(jì)。
　　
　　2．3　關(guān)于精神分裂癥情緒面部表情加工研究的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)
　　Johnston等特別提出特異性損傷設(shè)計(jì)對(duì)檢驗(yàn)精神分裂癥情緒面部表情加工損傷的重要性，即在以正常被試為對(duì)照組的實(shí)驗(yàn)研究中，如果發(fā)現(xiàn)精神分 裂癥在某些實(shí)驗(yàn)任務(wù)上的成績比正常人差，就推測精神分裂癥本質(zhì)上存在損傷，從實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)上來說是欠妥的。采用特異性損傷設(shè)計(jì)，就可以驗(yàn)證精神分裂癥的情緒知覺損傷是否真正反映了精神分裂癥加工面部表情的實(shí)際能力。
　　Kerr和Neale在一個(gè)特異性損傷實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)中，使用標(biāo)準(zhǔn)的和跨效度(cross-validated)測量，把情緒知覺任務(wù)與一個(gè)非情緒面孔知覺的控制任務(wù)相匹配，發(fā)現(xiàn)精神分裂癥在這兩個(gè)任務(wù)上，都比正�？刂平M差，但是其情緒知覺任務(wù)成績卻不比匹配的控制任務(wù)成績差。認(rèn)為精神分裂癥病人不存在情緒知覺特異性損傷，而是一般性的面孔知覺損傷。Salem等采用情緒知覺的特異性損傷設(shè)計(jì)，給正在接受治療的精神分裂癥施測面部情緒知覺任務(wù)以及匹配的控制任務(wù)，重復(fù)驗(yàn)證了Kerr和Neale的研究結(jié)果。這些研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥完成情緒面部表情知覺任務(wù)的成績與匹配的控制任務(wù)成績沒有差別，一定程度上提示以前研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥的情緒表情知覺的損傷可能帶有任務(wù)特異性，而從本質(zhì)上來說，未必是一種情緒特異性損傷。
　　上述研究采用與情緒知覺任務(wù)匹配的控制任務(wù)，通過比較不同任務(wù)的成績，從而考察精神分裂癥完成情緒知覺任務(wù)是否存在特別的困難。有研究者采用另外一種實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方法檢驗(yàn)精神分裂癥是否存在情緒特異性損傷，即把精神分裂癥所使用的任務(wù)和正常被試的任務(wù)難度匹配。Johnston等設(shè)計(jì)了兩個(gè)正常組，一個(gè)正常組所用的刺激材料和病人組的難度相同，而另一個(gè)正常組所用的材料要比病人組的難度大。發(fā)現(xiàn)精神分裂癥組和刺激材料難度大的正常組，情緒再認(rèn)的準(zhǔn)確性都比使用原有刺激的正常組顯著較低，對(duì)難過和害怕的面部情緒刺激再認(rèn)準(zhǔn)確性較低。而精神分裂癥組和刺激材料難度大的正常組，在對(duì)情緒的再認(rèn)準(zhǔn)確性上沒有顯著差異。這表明以前得出的精神分裂癥情緒再認(rèn)損傷的研究結(jié)果，可能是由于給病人和正常被試使用了同樣難度的刺激材料所致。上述研究采用特異性損傷設(shè)計(jì)，從方法學(xué)上來說，對(duì)于驗(yàn)證精神分裂癥的情緒面部表情加工損傷假設(shè)，可能比較有力，但是仍然無法解釋，精神分裂癥為什么在情緒加工任務(wù)上的成績很差。其次，精神分裂癥對(duì)情緒面孔表情的知覺與正常人存在顯著差異，是否由其認(rèn)知功能降低和面孔知覺損傷所導(dǎo)致，還缺乏實(shí)驗(yàn)證據(jù)。因?yàn)榫穹至寻Y本身已經(jīng)存在認(rèn)知功能和社會(huì)功能的降低，所以在實(shí)驗(yàn)中很難把諸多可能原因剝離開來考察。將來的研究如何把各種因素相對(duì)純粹地分離開來，也許對(duì)探討這種損傷的本質(zhì)有實(shí)質(zhì)性幫助。
　　
　　2．4　與一般認(rèn)知功能和臨床癥狀的關(guān)系
　　考察精神分裂癥的情緒面部表情加工與總體認(rèn)知能力以及臨床癥狀的關(guān)系，一方面可以對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果做出較為合理的解釋，另一方面，有利于探討面部情緒知覺障礙的實(shí)質(zhì)。
　　研究者認(rèn)為精神分裂癥識(shí)別和再認(rèn)面部情緒表情的損傷，可能與知覺和認(rèn)知功能有關(guān)，包括面部刺激的分離，辨別和識(shí)別，以及工作記憶和注意功能的缺損等。Bryson等測試了精神分裂癥的情緒再認(rèn)以及一系列認(rèn)知功能，發(fā)現(xiàn)情緒再認(rèn)的成績可以用數(shù)字記憶廣度，連續(xù)性操作任務(wù)成績和Hopkins言語學(xué)習(xí)測試的成績解釋，而與整體的認(rèn)知功能，如智商分?jǐn)?shù)，言語和操作智力的相關(guān)不顯著。認(rèn)為情緒再認(rèn)僅受其他認(rèn)知能力中等程度的影響，精神分裂癥在情緒再認(rèn)任務(wù)上成績較差可能代表著信息整合和加工的失敗，而且相對(duì)獨(dú)立于記憶和注意的影響。但是，Kohler等發(fā)現(xiàn)精神分裂癥對(duì)照片中人物的情緒判斷，與注意，言語和空間記憶以及語言能力有關(guān)，但對(duì)照片中人物年齡的判斷，與認(rèn)知測量以及臨床癥狀無關(guān)。這可能表明，面部情緒表情的識(shí)別，涉及到對(duì)情緒表情的語言編碼，對(duì)社會(huì)事件的記憶以及注意功能。顯然，Kohler等人的結(jié)果和Bryson等研究者的觀點(diǎn)是不一致的。但需要注意的是，Bryson等人的研究也發(fā)現(xiàn)了情緒再認(rèn)的成績可能用某些認(rèn)知功能(比如Hopkins言語學(xué)習(xí))來解釋，只是很難用一系列認(rèn)知功能的成績來預(yù)測情緒再認(rèn)成績。同樣，Kohler的研究也很難從情緒再認(rèn)成績與各種認(rèn)知功能的相關(guān)中得出因果的結(jié)論。所以我們?cè)僖淮卧庥龅角懊嫣岬降膯栴}，精神分裂癥的情緒面部表情知覺與其認(rèn)知功能及其臨床癥狀聯(lián)系在一起，我們只能從相關(guān)的結(jié)果中推測他們之間可能存在的關(guān)系，而很難得出情緒知覺損傷是否是認(rèn)知功能降低所帶來的結(jié)論。
　　Kimmy等對(duì)28個(gè)持續(xù)接受治療的精神分裂癥測量情緒知覺和神經(jīng)認(rèn)知功能，以檢驗(yàn)他們對(duì)情緒的知覺是否依賴于特定的神經(jīng)認(rèn)知功能。情緒知覺有3種，包括面部情緒識(shí)別測試(在錄像中呈現(xiàn)一個(gè)靜止圖片)，聲音情緒測試(錄音呈現(xiàn)一個(gè)情緒聲音)，和一個(gè)情感知覺測試(視覺呈現(xiàn)簡短的人際關(guān)系圖片)。神經(jīng)認(rèn)知功能測量包括：a)理解廣度任務(wù)(span of apprehension task)，早期視覺加工，視覺掃描和圖標(biāo)讀出(iconic-readout)，b)模糊刺激連續(xù)操作測試(Degraded-stimulus continuousperformance test)，以及視覺警惕的測量，c)數(shù)字廣度分心測試(digit span distractibility test)，是一種即時(shí)的工作記憶測量。結(jié)果發(fā)現(xiàn)早期視覺加工、視覺掃描以及圖標(biāo)讀出與三種情緒知覺測量存在很強(qiáng)的相關(guān)。Whittaker等認(rèn)為精神分裂癥對(duì)情緒面孔加工的損傷反映了三個(gè)較為廣泛的神經(jīng)心理學(xué)損傷，即視覺想象損傷，與疾病相關(guān)的語義提取損傷以及執(zhí)行控制功能。Silver和Shlomo對(duì)接受非典型抗精神藥物治療的住院病人施以面部情緒知覺測試(Facial Emotion Identification Test：FID)，用錄像呈現(xiàn)19張黑白照片，要求被試用6種基本情緒詞描述照片上的情緒。面部情緒辨別測試(Discrimination ofFacial Emotions Test：FDIS)中，以錄像呈現(xiàn)面部照片30對(duì)，要求被試指出兩張照片是描述相同的情緒還是不同的情緒。神經(jīng)認(rèn)知測量包括Benton視覺保留測試(Benton Visual Retention Test：BVRT)，簡易精神狀態(tài)量表和手指拍擊測試。發(fā)現(xiàn)面部情緒知覺與手指拍擊測試以及Benton視覺保留測試成績有顯著相關(guān)，而和精神狀態(tài)測試沒有相關(guān)。這些研究采用的多是情緒識(shí)別和再認(rèn)任務(wù)，發(fā)現(xiàn)精神分裂癥的情緒面部表情加工與有關(guān)的視覺功能，語義功能以及執(zhí)行控制功能有關(guān)。這些類似的結(jié)果可能佐證，精神分裂癥的情緒面部表情加工首先與其加工面孔的視知覺能力損傷有關(guān)，即在把面孔刺激信息輸入大腦時(shí)產(chǎn)生一定障礙，然后，采用記憶中儲(chǔ)存的有關(guān)情緒的語義和情境記憶信息進(jìn)行編碼和解碼，并做出恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，表現(xiàn)出一定困難。從理論上來講，這種損傷，可能既反映了一般的知覺和認(rèn)知功能降低，又表現(xiàn)出對(duì)某些特定情緒編碼的困難。這也許 可以為不同實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果之間的差異提供盡可能多的解釋。
　　關(guān)于情緒面孔表情加工任務(wù)和臨床癥狀的關(guān)系，也存在不一致的研究結(jié)果。Mandal等比較了具有陰性和陽性癥狀的精神分裂癥住院病人與正常組識(shí)別高興、難過和中性的情緒面部表情的情況。研究采用Penn面孔辨別任務(wù)(Penn FacialDiscrimination Task)的“Recognition of Emotion”的分測驗(yàn)。被試觀看照片大約20s，隨后在一個(gè)3點(diǎn)雙極量表上評(píng)定情緒(1=難過，2=中性狀態(tài)，3=高興)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)精神分裂癥陰性癥狀組，陽性癥狀組和正常控制組被試有63.8％的可能性能被可靠的分類。這說明，陰性和陽性癥狀病人，在面孔識(shí)別中存在差異。Baudouin等發(fā)現(xiàn)精神分裂癥住院病人的情緒加工損傷僅和陰性癥狀(SANS)有關(guān)。這些研究提示，精神分裂癥對(duì)面部情緒的加工和臨床癥狀有關(guān)聯(lián)。但是也有相反的結(jié)果，Silver和Shlomo在研究中就沒有發(fā)現(xiàn)長期患病的住院病人面部情緒知覺和陰性癥狀、陽性癥狀(采用PANSS測量)之間的顯著相關(guān)㈣。Fullam和Dolan也發(fā)現(xiàn)暴力型精神分裂癥病人對(duì)負(fù)性情緒的再認(rèn)和陽性及陰性癥狀沒有相關(guān)。關(guān)于這些不同研究結(jié)果的差異，目前還沒有為大家普遍接受的解釋。Kohler等發(fā)現(xiàn)精神分裂癥的癥狀嚴(yán)重性和情緒再認(rèn)的錯(cuò)誤有密切關(guān)系，與陽性癥狀的幻想和思維紊亂有顯著相關(guān)，而與快感缺乏，情感蒼白等負(fù)性情緒沒有相關(guān)。這也提示，情緒面部表情再認(rèn)可能不是完全依賴臨床癥狀，即部分獨(dú)立于臨床癥狀。另外，以后的研究可以從縱向和動(dòng)態(tài)的角度，考察精神分裂癥的臨床癥狀變化與情緒面部表情加工的關(guān)系，隨著癥狀的改善，情緒表情知覺發(fā)生了什么變化，也許可以為二者的關(guān)系及解釋提供更多可靠的證據(jù)。
　　
　　2．5　一般性損傷和特異性損傷的解釋
　　從前面綜述中可以看出，研究者對(duì)精神分裂癥情緒面部表情加工實(shí)驗(yàn)結(jié)果的解釋主要有兩種，一是認(rèn)為精神分裂癥存在一般知覺性缺損，因而表現(xiàn)出加工情緒面部表情能力低下，而且可能與認(rèn)知功能和知覺能力受損有關(guān)。前面提到的，如Sachs等人的研究，發(fā)現(xiàn)精神分裂癥情緒識(shí)別困難與關(guān)鍵的認(rèn)知損傷有關(guān)，支持一般性損傷的觀點(diǎn)。二是情緒特異性損傷觀點(diǎn)，認(rèn)為精神分裂癥對(duì)理解面部情緒線索存在特定的困難，即這種損傷是情緒特異性的。比如社會(huì)認(rèn)知理論認(rèn)為精神分裂癥出現(xiàn)了對(duì)情緒面部表情的社會(huì)一認(rèn)知損傷，所以他們?cè)噲D避免處于這種刺激喚醒之中，以逃避社會(huì)人際關(guān)系。這種觀點(diǎn)為情緒特異性損傷假設(shè)提供了支持，而且能夠解釋精神分裂癥對(duì)于負(fù)性情緒知覺的缺損，特別是對(duì)害怕和憤怒的喚醒情緒所出現(xiàn)的知覺損傷。
　　Martin等設(shè)計(jì)了一個(gè)有特色的實(shí)驗(yàn)，檢驗(yàn)情緒特異性損傷的假設(shè)。他們要求被試報(bào)告照片中的兩個(gè)面孔是否有同樣的表情或者是否屬于同一個(gè)人，以考察精神分裂癥在情緒和身份兩個(gè)維度變化時(shí)，把情緒和身份信息匹配的能力。在涉及到一種類型的信息時(shí)，另一種類型的信息是固定的或者是變化的。結(jié)果表明在兩種面孔信息條件下，精神分裂癥判斷的準(zhǔn)確性都比正常人差，反應(yīng)時(shí)也較長。尤其當(dāng)一個(gè)因素變化而另一個(gè)因素也變化時(shí)，在判斷中表現(xiàn)出更大的困難。在匹配兩個(gè)不同的人表達(dá)出的同一種情緒時(shí)，處于機(jī)遇水平。他們認(rèn)為精神分裂癥病人在情緒面部表情的知覺上，可能不是一種情緒特異性的損傷。即精神分裂癥的加工障礙可能是處理面孔信息的一般知覺性損傷。這個(gè)結(jié)果顯然不支持情緒特異性損傷假設(shè)。但是，精神分裂癥仍表現(xiàn)出對(duì)情緒面部表情知覺的損傷，尤其是這種損傷要比知覺個(gè)人的身份損傷嚴(yán)重。這表明精神分裂癥在加工個(gè)體信息中對(duì)情緒線索的知覺仍存在特定的障礙。
　　綜合以前研究，不同觀點(diǎn)都有相應(yīng)實(shí)驗(yàn)證據(jù)的支持，但是要把這些觀點(diǎn)和研究證據(jù)進(jìn)行比較時(shí)，還應(yīng)該注意到一些問題。其一，各種研究所使用的任務(wù)存在差異。有些研究使用知覺辨別任務(wù)，即要求被試給出兩個(gè)同時(shí)呈現(xiàn)的情緒面孔相同還是不同的判斷。情緒匹配任務(wù)要求被試從一些包含干擾項(xiàng)的目標(biāo)面孔中選擇出一個(gè)情緒面孔。標(biāo)簽任務(wù)(1abeling task)，則要求被試把一個(gè)描述情緒的言語標(biāo)簽和一個(gè)面部表情聯(lián)結(jié)起來。而再認(rèn)任務(wù)要求被試判斷在“測試階段”看到的和在“靶子中”看到的是否一樣。其中，知覺辨別任務(wù)和再認(rèn)任務(wù)是最簡單的，因?yàn)橹恍璞辉囎龀觥跋嗤虿煌钡姆磻?yīng)，匹配任務(wù)稍微困難一些。精神分裂癥完成標(biāo)簽任務(wù)的成績比匹配任務(wù)成績差些。這些任務(wù)的要求和難度是有差異的，使用多重任務(wù)，既有利于從多重任務(wù)測量的對(duì)比上來判斷精神分裂癥的操作成績，并做出適當(dāng)?shù)姆治觯蝿?wù)的性質(zhì)和指標(biāo)的差別，也會(huì)給解釋不同結(jié)果，以及得出合適的結(jié)論帶來困難。其二，不同實(shí)驗(yàn)研究的設(shè)計(jì)類型不同，如特異性損傷設(shè)計(jì)和非特異性損傷設(shè)計(jì)是有差別的。把采用不同實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)類型得出的不同結(jié)果進(jìn)行比較，就要考慮到其可比性，因?yàn)椴捎锰禺愋該p傷設(shè)計(jì)，可能就會(huì)容易得出情緒面部加工的一般性損傷結(jié)論，而非特異性損傷設(shè)計(jì)就會(huì)得出精神分裂癥存在情緒面部表情加工特定損傷的結(jié)果。另外，使用的被試類別也可能對(duì)結(jié)果比較帶來一定問題。如使用的被試類型不同，結(jié)果就可能不同。Weniger等考察了精神分裂癥亞型(6個(gè)瓦解型，21個(gè)妄想型，18個(gè)殘留型，21個(gè)抑郁癥病人)對(duì)面部情緒再認(rèn)的損傷。要求被試對(duì)面部表情進(jìn)行分類和評(píng)定等級(jí)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與正常被試相比，瓦解型和妄想型表現(xiàn)出分類的損傷，而其他亞型被試沒有表現(xiàn)出相應(yīng)的損傷。這說明在不同亞型中，精神分裂癥的損傷情況也可能是不同的。第三，理論解釋的生態(tài)學(xué)效度。各種理論解釋，在多大程度上反映了精神分裂癥的實(shí)際狀況，或者說所采用的實(shí)驗(yàn)材料(如靜止的情緒面部表情照片或者錄像)與精神分裂癥在社會(huì)生活中對(duì)面部表情知覺的實(shí)際是否相符，都是我們衡量結(jié)果的普遍性和理論價(jià)值應(yīng)該考慮的問題。3精神分裂癥情緒面部表情知覺康復(fù)訓(xùn)練
　　如果說精神分裂癥在發(fā)病前對(duì)他人的情緒面部表情的識(shí)別可能是正常的，而在發(fā)病后出現(xiàn)了某種損傷，那么是否可以采用適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行訓(xùn)練，促使他們的這種社會(huì)功能恢復(fù)呢?有些研究者探討了對(duì)精神分裂癥進(jìn)行情緒面部表情知覺康復(fù)訓(xùn)練的范式和程序。
　　Frommann等針對(duì)精神分裂癥情緒面部表情再認(rèn)的損傷，發(fā)展出一種訓(xùn)練范式。兩個(gè)病人在一個(gè)心理治療員的帶領(lǐng)下作為一個(gè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練一共由4個(gè)系列3個(gè)板塊組成，每個(gè)系列持續(xù)大約45分鐘。在第一個(gè)板塊，病人學(xué)習(xí)識(shí)別、辨別和描述六種基本情緒的主要面部標(biāo)記；在第二個(gè)板塊，把具體的觀察重新整合為更加整體的加工模式；第三個(gè)板塊，包括把模擬的表情整合進(jìn)社會(huì)的，行為的和情境的背景中去。采用計(jì)算機(jī)任務(wù)和桌面任務(wù)(computer tasks and desk work)來安排訓(xùn)練程序，復(fù)雜和困難程度逐漸加大。為了防止要求太高或太 低，可以根據(jù)個(gè)人的成績重復(fù)或停止，因而每個(gè)訓(xùn)練系列持續(xù)時(shí)間可能有所不同。經(jīng)過面部情緒再認(rèn)的前后測比較，發(fā)現(xiàn)訓(xùn)練顯著促進(jìn)了精神分裂癥的面部情緒再認(rèn)成績。Silver和Goodman等人采用計(jì)算機(jī)化情緒訓(xùn)練項(xiàng)目對(duì)20個(gè)精神分裂癥進(jìn)行訓(xùn)練。每個(gè)被試給予3個(gè)訓(xùn)練系列，每個(gè)系列間隔開2至3天。在訓(xùn)練項(xiàng)目的每個(gè)階段，呈現(xiàn)一個(gè)面孔的數(shù)碼照片，一個(gè)情景或一個(gè)物體，并伴隨著一個(gè)簡短文本問題，使用兩個(gè)或四個(gè)反應(yīng)鍵進(jìn)行反應(yīng)。必須正確完成一個(gè)部分，才能進(jìn)入到下個(gè)部分。正確的反應(yīng)給予獎(jiǎng)勵(lì)，錯(cuò)誤的反應(yīng)給予一個(gè)即時(shí)的“再試試”反應(yīng)，直到做出正確的反應(yīng)。在訓(xùn)練前后用面部情緒識(shí)別、再認(rèn)和辨別等任務(wù)測量情緒知覺。與基線水平相比，訓(xùn)練后的情緒識(shí)別和再認(rèn)的成績顯著好于訓(xùn)練前的成績。訓(xùn)練效果的機(jī)制可能是增強(qiáng)了精神分裂癥對(duì)刺激的情緒方面的知覺，或促進(jìn)了他們的特定情緒知覺技能。這些研究表明，針對(duì)精神分裂癥的情緒面部表情加工障礙，可以采用某種有效的訓(xùn)練模式，使這種社會(huì)功能得到改善或增強(qiáng)。
　　訓(xùn)練的策略和使用的模式是同樣重要的。Pe徹和Combs考察了促進(jìn)精神分裂癥面部情感知覺的兩個(gè)策略：一是金錢激勵(lì)和進(jìn)行面部反饋，二是模仿目標(biāo)面孔表情。他們把40個(gè)住院病人分成4組，分別是重復(fù)練習(xí)組，金錢激勵(lì)組，面部反饋組和金錢激勵(lì)與面部反饋結(jié)合組。對(duì)各組施以面部情緒再認(rèn)訓(xùn)練。訓(xùn)練和測試包括4個(gè)階段，即基線水平，干預(yù)，即時(shí)的后測和1周后的跟蹤測試。結(jié)果表明，3個(gè)采用訓(xùn)練策略的訓(xùn)練組在情緒識(shí)別任務(wù)的后測中顯著高于重復(fù)練習(xí)組，而且結(jié)果具有跨時(shí)間的穩(wěn)定性。但是訓(xùn)練泛化到面部情緒辨別任務(wù)上的效應(yīng)卻不是很強(qiáng)。本研究假設(shè)金錢激勵(lì)和面部模仿結(jié)合起來的訓(xùn)練效應(yīng)應(yīng)該最強(qiáng)，但沒有得到驗(yàn)證。從這些研究可以看出，采用某種策略進(jìn)行有效的訓(xùn)練，在一定程度上可以促進(jìn)精神分裂癥的情緒識(shí)別和再認(rèn)，從而部分恢復(fù)其情緒面部加工的社會(huì)功能。這些探索性訓(xùn)練范式的科學(xué)性和合理性以及效果還有待于進(jìn)一步檢驗(yàn)，但其突出的應(yīng)用價(jià)值是毫無疑問的。
　　
　　4　神經(jīng)機(jī)制研究
　　
　　有研究者采用腦電地形圖(EEG)，事件相關(guān)電位(ERPs)以及功能性核磁共振成像(fMRI)技術(shù)對(duì)精神分裂癥情緒面部表情加工損傷的神經(jīng)生理機(jī)制進(jìn)行了探討。
　　Streit等對(duì)精神分裂癥住院病人進(jìn)行了面孔情緒再認(rèn)和模糊面孔分類的EEG研究，發(fā)現(xiàn)他們識(shí)別面部情緒的成績顯著差于正常被試，但在對(duì)模糊面孔分類上卻沒有表現(xiàn)出差異。在情緒再認(rèn)任務(wù)中，在180～250ms潛伏期范圍內(nèi)，病人比正常人表現(xiàn)出振幅降低，而分類任務(wù)上卻沒有表現(xiàn)出降低。在額極位置記錄的振幅與面部情緒再認(rèn)有關(guān)。表明精神分裂癥的面孔情緒再認(rèn)存在神經(jīng)心理學(xué)基礎(chǔ)。An等采用ERPs技術(shù)考察精神分裂癥是否在加工負(fù)性情緒上有損傷。要求被試在非靶子面部照片刺激中檢索出情緒照片，同時(shí)記錄事件相關(guān)電位活動(dòng)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)正常被試的P3波幅，在負(fù)性情緒照片下比在正性情緒的照片下大，但精神分裂癥的情況恰恰相反，即負(fù)性照片引發(fā)的P3波比正性情緒引發(fā)的P3波較小。表明精神分裂癥在加工負(fù)性情緒的面部照片時(shí)，在神經(jīng)生理學(xué)上不同于正常人，可能存在負(fù)性情緒知覺損傷。Herrmann等分別記錄精神分裂癥和正常人在情緒面部表情照片識(shí)別任務(wù)中的腦電位活動(dòng)，沒有發(fā)現(xiàn)面孔情緒解碼在額皮層出現(xiàn)200ms的負(fù)性成分，而主動(dòng)的情緒解碼任務(wù)相比被動(dòng)的中性面孔觀看任務(wù)，在頂皮層發(fā)現(xiàn)了300ms時(shí)增長的正波。有趣的是，在中性條件下精神分裂癥比正常人表現(xiàn)出更高的幅值。這種效應(yīng)在妄想型病人身上效應(yīng)更加明顯。這些研究說明，精神分裂癥在加工情緒面部表情時(shí)出現(xiàn)的異常，可能存在一定的神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)。與前面綜述的有關(guān)行為研究一致，這種異常某種程度上可能反映出情緒特異性加工障礙。尤其是反映出負(fù)性情緒加工的障礙，以及對(duì)情緒面孔的細(xì)節(jié)辨別的損傷。
　　Kosaka等采用fMRI技術(shù)，檢驗(yàn)了精神分裂癥病面孔再認(rèn)中杏仁核的特異性反應(yīng)。成像實(shí)驗(yàn)任務(wù)要求被試觀看情緒面孔(包括高興，或生氣、厭惡、難過)和中性面孔，呈現(xiàn)3ms，然后判斷哪個(gè)面孔更情緒化。在判斷準(zhǔn)確性上，病人和正常被試之間沒有顯著差異。正性情緒面孔激活精神分裂癥和正常人的雙側(cè)杏仁核，而精神分裂癥的右側(cè)杏仁核激活更加明顯。負(fù)性情緒面孔辨別激活了精神分裂癥的雙側(cè)杏仁核，而正常人只激活了右側(cè)杏仁核。研究者認(rèn)為這種過度的杏仁核激活可能反映了精神分裂癥對(duì)面孔情緒加工損傷的感覺輸入門控特征。Gur等在對(duì)精神分裂癥面部情緒加工的fMRI研究中，檢驗(yàn)了邊緣系統(tǒng)激活減少是否與面孔刺激的情緒效價(jià)(指的是正性vs負(fù)性情緒)判斷有關(guān)。精神分裂癥病人和匹配的正常被試觀看高興、難過、憤怒、害怕、厭惡和中性等情緒性面孔刺激。要求辨別面孔的正性和負(fù)性情緒，基線是判斷面孔的年齡。比較了所有任務(wù)與休息的基線條件下腦區(qū)激活的差異，以及情緒辨別任務(wù)與年齡辨別任務(wù)下腦區(qū)激活的差異。結(jié)果發(fā)現(xiàn)精神分裂癥在面部情緒加工中不能激活邊緣系統(tǒng)區(qū)域，在從正性面部情緒中區(qū)別出負(fù)性情緒時(shí)，表現(xiàn)出左側(cè)杏仁核和雙側(cè)海馬的激活減少。說明精神分裂癥在完成這種任務(wù)時(shí)，有關(guān)神經(jīng)通路沒有充分激活，但這不影響簡單效價(jià)辨別任務(wù)(simple valence discrimination task)的成績，推測它可能引起更有挑戰(zhàn)性的情緒辨別任務(wù)的困難。在情緒效價(jià)(valence)辨別任務(wù)中海馬區(qū)域的激活可能與記憶助長(memory facilitation)有關(guān)，而病人不能激活海馬，從假設(shè)上來看可能導(dǎo)致記憶缺損，從而引起情緒辨別任務(wù)困難。上述研究表明，與正常被試相比，過度的杏仁核激活，在對(duì)負(fù)性面部表情加工中左側(cè)杏仁核和雙側(cè)海馬激活減少，可能與情緒面部表情加工障礙有關(guān)。
　　有些理論也試圖從神經(jīng)機(jī)制上解釋精神分裂癥的情緒面部表情知覺障礙，如半球理論(hemispheretheory)認(rèn)為精神分裂癥加工面部情緒的缺損可能是右半球異常所致。因?yàn)�，與正常人相比，精神分裂癥存在左右腦半球功能的分離。而左半球主要負(fù)責(zé)認(rèn)知，精神分裂癥的左半球損傷導(dǎo)致認(rèn)知損傷，而左右半球分離會(huì)使得認(rèn)知損傷影響到情緒加工。顯然，這種觀點(diǎn)從生理機(jī)制的角度，把精神分裂癥的情緒面部表情加工阻礙，認(rèn)知損傷和腦機(jī)制聯(lián)系起來，一定程度上支持前面提到的面部情緒加工的一般性損傷觀點(diǎn)。
　　
　　5　小結(jié)
　　
　　精神分裂癥在社會(huì)認(rèn)知和社會(huì)交往中表現(xiàn)出的情緒面部表情加工障礙，引起臨床心理學(xué)家和精神病學(xué)家的關(guān)注和研究。到目前為止，得出了一系列豐富但存在差異的結(jié)果，既加深了對(duì)精神分裂癥疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，又有利于發(fā)展出康復(fù)和治療的新途徑。關(guān)于一般性損傷還是特異性損傷的爭論，并沒有一個(gè)可以普遍接受的觀點(diǎn)。關(guān)于神經(jīng)生理機(jī)制的探索，因?yàn)橛辛巳找娉墒斓恼J(rèn)知神經(jīng)科學(xué)技術(shù)手段，而呈現(xiàn)出新的前景。充分考慮以下問題，可能對(duì)今后的研究進(jìn)一步深化有所助益，第一，研究所用材料大多是從面部表情庫中提取的幾種基本情緒狀態(tài)或自制的人物情緒面部表情，方法的差異也較大，這就要求研究者考慮其效度和結(jié)果的可比性，另外，采用元分析方法來進(jìn)行研究，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)比較一致的結(jié)果。第二，怎么把這種損傷的考察和研究與相應(yīng)的認(rèn)知、語言和知覺等功能考察結(jié)合起來，而不僅僅是研究它們的相關(guān)。比如，如何考察社會(huì)交往功能損傷對(duì)加工面部表情的影響，以及情緒的面部表情知覺能力和社會(huì)功能的關(guān)系等等。還可以在排除藥物干擾的條件下，給被試呈現(xiàn)不同情緒照片，結(jié)合神經(jīng)生理過程和行為過程的考察，發(fā)現(xiàn)情緒認(rèn)知障礙和認(rèn)知缺陷的關(guān)系。第三，有研究者發(fā)現(xiàn)面部情緒表情的知覺和表達(dá)之間的可能存在著分離現(xiàn)象，那么在社會(huì)交往情境中研究精神分裂癥的情緒面孔表情知覺，有可能更好地解決生態(tài)學(xué)效度問題。

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