通過(guò)對(duì)某醫(yī)院潔凈病房的項(xiàng)目改造，并對(duì)項(xiàng)目改造中出現(xiàn)的噪聲控制、空間限制等難點(diǎn)進(jìn)行分析總結(jié)，并將改造過(guò)程中一些優(yōu)點(diǎn)亮點(diǎn)分享。 　　 　　簡(jiǎn)單說(shuō)潔凈病房就是通過(guò)空氣凈化設(shè)備對(duì)病房?jī)?nèi)的空氣進(jìn)行處理，使得病房?jī)?nèi)的空氣處于一種嚴(yán)格無(wú)菌狀態(tài)的病房。經(jīng)研究認(rèn)為，在化療中，潔凈病房的患者感染率明顯低于普通病房的患者，潔凈病房通過(guò)為急性白血病患者提供一個(gè)相對(duì)凈化的環(huán)境，從而減少患者在化療后自身處于免疫功能低下及粒細(xì)胞缺乏時(shí)感染的發(fā)生率。
　　某醫(yī)院為浙江某市目前唯一一家集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防為一體的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，共開放床位1600余張，擁有職工2600余人，年門診人次近150萬(wàn)、年出院超過(guò)6萬(wàn)人次，在浙江省內(nèi)都有一定的知名度和影響力。其血液科為該地區(qū)的重點(diǎn)學(xué)科，共開放床位60張，年門診量約為7000人次，年出院約2000余人次。由于學(xué)科發(fā)展的需要，于2009年開始改建潔凈病房。此項(xiàng)目是計(jì)劃將病房大樓血液內(nèi)科病區(qū)第一、第二、第三病房進(jìn)行改造，改造后的血液潔凈病區(qū)包括兩個(gè)局部百級(jí)層流病房，萬(wàn)級(jí)的潔凈走廊及醫(yī)護(hù)辦公室、配餐配藥、衛(wèi)浴、污物處理等各配套的輔助用房；醫(yī)護(hù)、病患、食品藥品（凈物）、污物等應(yīng)有各自獨(dú)立的通道，并要求設(shè)一應(yīng)急通道；醫(yī)護(hù)人員在經(jīng)過(guò)一更、二更后再由風(fēng)淋室進(jìn)入辦公區(qū)域；病患入口經(jīng)更衣、浸泡消毒得以入無(wú)菌區(qū)域。入住期間，家屬探視區(qū)設(shè)置于病房外側(cè)公共走廊，方式為音頻視頻。
　　項(xiàng)目過(guò)程介紹
　　工程開始于09年8月底，正式驗(yàn)收于10年的7月底（以省級(jí)疾控部門的檢測(cè)報(bào)告視作最終驗(yàn)收依據(jù)），共歷時(shí)11個(gè)月，反復(fù)研究多次、翻工一次，預(yù)算為35萬(wàn)人民幣，最后工程實(shí)際造價(jià)約33萬(wàn)，加上內(nèi)部的醫(yī)療、辦公、生活配備等設(shè)施，共花費(fèi)約35萬(wàn)人民幣。其中，整個(gè)病區(qū)約85平方米，包括兩個(gè)百級(jí)病房，一個(gè)辦公室，潔凈走廊，污物處理室，醫(yī)護(hù)用衛(wèi)生間，病患衛(wèi)生間等等。材料方面用于圍護(hù)結(jié)構(gòu)材料約300平方米，凈化主機(jī)、新風(fēng)機(jī)、兩套循環(huán)風(fēng)機(jī)選用中檔合資品牌的凈化機(jī)組，各級(jí)過(guò)濾器為國(guó)內(nèi)某著名凈化品牌旗下的產(chǎn)品，通風(fēng)、電氣、地板、潔具等均選擇符合凈化要求的材料進(jìn)行施工。實(shí)際施工時(shí)間約120天。下面介紹在項(xiàng)目改造中的一些心得和體會(huì)。
　　工程中的一些優(yōu)點(diǎn)亮點(diǎn)
　　中空玻璃百葉窗的使用
　　中空玻璃百葉窗起源于上世紀(jì)80年代的日本，最近10多年來(lái)開始在我國(guó)流行，在香港等地相對(duì)比較普及，但在國(guó)內(nèi)安裝于潔凈病房尚不多見。它是由兩層玻璃和中間夾層的鋁制百葉窗簾組成，其內(nèi)部的百葉可以任意調(diào)節(jié)角度，使其全部透光、半透光或遮光，一定尺寸范圍內(nèi)的這種窗可實(shí)現(xiàn)內(nèi)部百葉的升降功能，當(dāng)百葉升到頂部的時(shí)候，該窗則成了全透明的雙層玻璃窗戶。本項(xiàng)目所使用的這種窗基本都是內(nèi)部百葉帶升降功能的，臨幕墻的是兩塊尺寸都為1米乘1米的拼合組成，而靠近潔凈走廊的一塊則是1米乘2米的百葉只帶翻轉(zhuǎn)功能的窗戶。該產(chǎn)品跟傳統(tǒng)的窗戶有著明顯的優(yōu)點(diǎn)：1、隔熱、隔音，雙層玻璃窗在北方和部分有特殊要求的地方早已經(jīng)被廣泛使用；2、清潔、環(huán)保，由于其百葉是完全密封在加厚的雙層玻璃里邊，不存在產(chǎn)生和積累灰塵的問(wèn)題，也不存在細(xì)菌的滋生和繁衍的問(wèn)題。3、舒適，美觀，其內(nèi)部百葉可以根據(jù)實(shí)際需要調(diào)整進(jìn)光量，從而使房間內(nèi)的光線更加柔和、舒適，同時(shí)將百葉升起后不對(duì)視野產(chǎn)生影響。考慮到潔凈病房的特殊性，保留一個(gè)完整的窗外世界，對(duì)入住人員的心理情緒等有積極的影響，對(duì)其治療必然存在積極的輔助效果。當(dāng)然這種窗戶也存在這一個(gè)較大技術(shù)瓶頸，目前尚不能做成大尺寸的窗戶，一般尺寸到一定程度的時(shí)候，其內(nèi)置百葉則只能夠翻轉(zhuǎn)，而無(wú)法實(shí)現(xiàn)升降，會(huì)對(duì)視野上產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。另外，由于目前這種產(chǎn)品的市場(chǎng)普及率不高，所以在產(chǎn)品樣式并不豐富和配件配套相對(duì)也不是很成熟。
　　探視系統(tǒng)/監(jiān)控系統(tǒng)
　　本項(xiàng)目的探視系統(tǒng)，也是經(jīng)過(guò)一次比較大的更改與調(diào)整的。改造開始時(shí)是尋找成品的帶雙方可視對(duì)講設(shè)備，而且屏幕在6.0英寸以上的，但考察了市場(chǎng)以后，成品的設(shè)備基本是以單向可視為主，少數(shù)可實(shí)現(xiàn)雙向可視對(duì)講的要么造價(jià)太高，要么就是屏幕分辨率等達(dá)不到實(shí)際使用要求�？紤]到醫(yī)療的需要，每個(gè)病房和辦公室里都已配備了電視機(jī)和高清攝像頭，于是我們只需在外走廊同樣配備高清攝像頭和一個(gè)電視機(jī)，在辦公室安裝視頻切換設(shè)備和視頻分配設(shè)備，將監(jiān)控系統(tǒng)與探視系統(tǒng)統(tǒng)一起來(lái)。形成這樣一個(gè)系統(tǒng)，辦公室的屏幕時(shí)刻處于監(jiān)控病房的狀況，包括病人的情況和明顯的生命體征等，當(dāng)有家屬探視時(shí)，只需通過(guò)切換就能實(shí)現(xiàn)視頻探視功能。這樣改裝，花在探視系統(tǒng)成本上實(shí)際僅一臺(tái)家屬探視區(qū)的電視和攝像頭，成本控制在2000元以內(nèi)。
　　輸液控制
　　當(dāng)整套系統(tǒng)完成的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)又有一項(xiàng)比較尷尬的問(wèn)題，由于大劑量的化療，使患者骨髓造血及免疫功能嚴(yán)重受損，易發(fā)生各種嚴(yán)重感。由于入住的患者基本處于毫無(wú)免疫力狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員每次從潔凈輔房進(jìn)入潔凈病房時(shí)必須更換一次衣服，所以每次更換輸液袋時(shí)護(hù)理人員都需要更換一次衣服，這給醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)相當(dāng)大的麻煩，降低了工作效率，而且每次進(jìn)出病房的開門和關(guān)門都對(duì)病房的氣流都帶來(lái)了干擾，同時(shí)對(duì)病患存在一定的潛在不安全因數(shù)。通常，一些醫(yī)院在設(shè)計(jì)的時(shí)候就是將輸液袋架安裝在隔墻之外，但由于在方案設(shè)計(jì)的時(shí)候缺少這方面的考慮。而在投入使用后，這個(gè)問(wèn)題才暴露明顯。于是考慮了一項(xiàng)改裝，利用新生兒保溫箱輸液口和操作窗，將這兩個(gè)配件安裝在有機(jī)玻璃板上，再在隔墻上取一個(gè)口子，將有機(jī)玻璃板安裝在上面。這樣每次更換輸液袋時(shí)醫(yī)護(hù)人員就不需要再進(jìn)入百級(jí)病房，一方面提高了工作效率，同時(shí)又降低了潛在的不安全因數(shù)。
　　施工遇到的難點(diǎn)
　　噪音控制問(wèn)題
　　項(xiàng)目籌備階段，通過(guò)附件樓層白天、晚上的噪聲檢測(cè)，我們是試圖將病房和辦公室的噪音目標(biāo)值定在47dB以內(nèi)的。但第一次安裝的時(shí)候，由于是將循環(huán)風(fēng)機(jī)吊裝于病房的頂部，實(shí)測(cè)室內(nèi)噪音為73dB和74dB，后用變頻器將風(fēng)速調(diào)整到所需要的時(shí)候，噪音基本在57dB至59dB間浮動(dòng)。后來(lái)，中間進(jìn)行反復(fù)研究，參考各大醫(yī)院血液潔凈病房的布置，再進(jìn)行翻工，將主風(fēng)機(jī)外移到另外一個(gè)場(chǎng)所，將兩個(gè)循環(huán)風(fēng)機(jī)安裝在主風(fēng)機(jī)機(jī)房，并在安裝循環(huán)風(fēng)機(jī)時(shí)做了盡可能的降震降噪聲措施，包括在安裝風(fēng)機(jī)的時(shí)候用了多塊減震墊，在風(fēng)機(jī)出口出做了喇叭狀的變徑風(fēng)管鏈接，對(duì)出風(fēng)、回風(fēng)口都安裝消音器，同時(shí)在病房的靜壓箱處也進(jìn)行變口徑鏈接。同時(shí)，特意將病房回風(fēng)口的位置，尺寸等做了調(diào)整，將噪音降低，消除了曾經(jīng)出現(xiàn)的氣流嘯聲。最后驗(yàn)收時(shí)，實(shí)測(cè)病房噪音為49dB和48dB，較原定目標(biāo)高出1到2個(gè)分貝，達(dá)不到建筑所要求的病房噪音需控制在40dB的標(biāo)準(zhǔn)，但在潔凈手術(shù)部國(guó)標(biāo)GB50333-2002要求的52dB以內(nèi)，經(jīng)患者入住治療證明該數(shù)值不會(huì)對(duì)患者造成明顯的生理和心理問(wèn)題，影響治療效果。
　　空間限制問(wèn)題
　　由于潔凈病房往往都是改造項(xiàng)目，其規(guī)模往往只有幾個(gè)床位，布局必須依托于血液科，這樣才可以很好的進(jìn)行人力物力的調(diào)配。潔凈病區(qū)的實(shí)際功能必然要求一套非常復(fù)雜的流程、配置等，可能給予的空間又有非常多的限制。空間限制問(wèn)題給項(xiàng)目改造的帶來(lái)了非常明顯影響。其實(shí)這個(gè)項(xiàng)目在改造前，做了幾個(gè)月的方案論證和修改，到施工時(shí)，卻又冒出很多問(wèn)題，造成了實(shí)際施工中工程停滯與翻工的時(shí)間占了工期的大多數(shù)。里面涉及到風(fēng)管走向受限制問(wèn)題、消防噴淋的連接問(wèn)題、橫梁和層高對(duì)項(xiàng)目的限制問(wèn)題等，包括由于上下樓層都是病房，連污物處理間的排水問(wèn)題都曾經(jīng)給實(shí)際施工造成不小的影響。
　　總結(jié)
　　潔凈病房經(jīng)投入使用后，運(yùn)行相對(duì)穩(wěn)定，截止目前已經(jīng)成功開展了多例自體造血干細(xì)胞移植手術(shù)，對(duì)該院的血液科發(fā)展提供了硬件基礎(chǔ)，促進(jìn)了其的發(fā)展。但從整體來(lái)說(shuō)，國(guó)內(nèi)這種潔凈病房仍缺乏一個(gè)統(tǒng)一的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，使得目前潔凈病房的建設(shè)管理相對(duì)較亂，只能以各個(gè)凈化公司的經(jīng)驗(yàn)及借鑒潔凈手術(shù)部的標(biāo)準(zhǔn)等去建設(shè)，國(guó)家需及時(shí)出臺(tái)該方面的標(biāo)準(zhǔn)和政策。
　　
　　參考文獻(xiàn)
　　[1].張瑞春,廖麗?.層流潔凈病房在急性白血病化療中應(yīng)用效果的評(píng)價(jià).福建醫(yī)藥雜志[J].2009,31(6):120-121.
　　
　　（作者單位：浙江省臺(tái)州醫(yī)院）

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