摘要：秭歸縣是國家扶貧開發(fā)工作重點縣，自2006年開始實施新農(nóng)合以來，為了加快基層衛(wèi)生信息化建設進程，秭歸縣以村級信息化建設為突破口，以合作醫(yī)療基金為紐帶，突破基層衛(wèi)生室信息化瓶頸，推進全縣衛(wèi)生信息化發(fā)展，居民真正意義上擁有了自己的家庭醫(yī)生，智慧醫(yī)療走入百姓家中已經(jīng)初現(xiàn)成效。
　　關鍵詞：秭歸縣 信息化 智慧醫(yī)療 基層衛(wèi)生
　　中圖分類號：R197.32 文獻標識碼：A
　　1基本情況
　　秭歸縣屬三峽工程的移民大縣，國家扶貧開發(fā)工作重點縣。全縣面積2427平方公里，轄12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、186個行政村，全縣總人口39.5萬人，農(nóng)業(yè)人口31.5萬人。
　　2006年開始實施新農(nóng)合，2007年開始探索新農(nóng)合信息化管理，2008年實施門診統(tǒng)籌，同年開始探索門診統(tǒng)籌信息化管理，2010年建立參合農(nóng)民電子健康檔案，2011年以新農(nóng)合信息化為基礎，在全縣基層醫(yī)療機構全面實施電子病歷，全面啟動農(nóng)村居民健康保障一卡通工程。2014年，與銀行合作投資近800萬元，啟動了居民健康卡推廣應用。嚴格依照國家衛(wèi)生計生委關于居民健康卡管理規(guī)范要求，支持居民個人應用、綜合醫(yī)療機構應用、基層衛(wèi)生機構應用、醫(yī)療報銷應用、金融應用等五大應用領域，基本實現(xiàn)居民持一張卡即可解決日常生活所有事務的目標。2015年，在居民健康卡推廣應用基礎上開發(fā)家庭醫(yī)生APP，為家庭醫(yī)生簽約、公共衛(wèi)生服務、醫(yī)民互動、健康宣教與指導提供平臺，居民真正意義上擁有了自己的家庭醫(yī)生，智慧醫(yī)療走入百姓家中已經(jīng)初現(xiàn)成效。
　　2破解“三大難題”
　　2.1“一大兩點”加合作機制，解決資金難題
　　采取一大兩點和合作機制的辦法，解決了最基層村衛(wèi)生室信息化建設籌資難的問題。近幾年來，秭歸縣共籌資1380萬元實施衛(wèi)生信息化，其中，中央投資130萬元，縣財政先后拿出170多萬元用于全縣衛(wèi)生信息化建設;各級醫(yī)療機構自籌了280萬元的建設資金，增添設備，建設醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)，同時與銀行合作投資800萬元解決中心數(shù)據(jù)機房建設�？h衛(wèi)生局采取“一大兩點”的辦法，籌措資金解決村衛(wèi)生室信息化建設籌資難的問題�！耙淮髢牲c”的辦法，即村衛(wèi)生室實行信息化管理所需設備費用，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔“大頭”，余下部分村衛(wèi)生室承擔一點，鄉(xiāng)村醫(yī)生集資一點;合作機制就是與銀行合作達成戰(zhàn)略合作協(xié)議，由銀行出資解決中心機房建設費用。
　　2.2依靠合作，解決技術難題
　　由于秭歸縣經(jīng)濟落后，信息化管理不發(fā)達，全縣衛(wèi)生系統(tǒng)又缺乏相應專業(yè)技術人才，因此，僅僅靠自身力量難以解決信息化建設過程中遇到的問題和矛盾。于是，選擇武漢藍星軟件技術有限公司作為技術開發(fā)合作伙伴，解決了村衛(wèi)生室信息化建設中遇到的五個主要難題。一是信息錄入。為了解決鄉(xiāng)村醫(yī)生計算機操作困難的問題，設計了“刷卡+條碼槍掃描、藥品電子采購配送、電子處方”的操作模式，將系統(tǒng)操作難度降到了最低。二是數(shù)據(jù)傳輸。最初設計的村衛(wèi)生室管理系統(tǒng)，高峰時280個點同時在線，數(shù)據(jù)傳輸點多量大，擠占服務器資源，造成運行速度慢。經(jīng)過反復溝通、調(diào)研、論證后，對原先程序全面改版升級，用戶不操作或關閉模塊時，自動斷開與服務器的連接，釋放服務器資源，高峰期同時在線用戶減少到100個以內(nèi)，有效提高了運行速度。三是藥品采購與管理。村衛(wèi)生室藥品采購渠道多、價格不規(guī)范、藥品調(diào)配不及時、質(zhì)量安全無法保障等直接影響了患者的利益。在設計村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌軟件時，設置了藥品管理模塊，對藥品實施條碼管理、電子采購配送，規(guī)范了進貨渠道、統(tǒng)一了藥品價格，保障了藥品質(zhì)量安全。四是新農(nóng)合信息化與定點醫(yī)療機構信息化管理無縫對接。成功將新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)與全縣13家醫(yī)院、186個村衛(wèi)生室信息管理系統(tǒng)無縫對接。利用醫(yī)療機構信息管理系統(tǒng)中參合患者的診療信息，進行網(wǎng)上審核、實時監(jiān)控，實現(xiàn)了電腦“傻瓜式”審核醫(yī)藥費用。醫(yī)療機構也可以通過新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)進行統(tǒng)計、報表、分析。五是身份驗證。以往參合農(nóng)民就診時，僅憑新農(nóng)合證或戶口本來驗證身份，一定程度上影響了新農(nóng)合監(jiān)管的效果。為解決這一問題，組織工作人員進村入戶全面采集參合農(nóng)民照片，實際采集參合農(nóng)民照片30多萬張，占參合農(nóng)民總數(shù)的98%以上。
　　2.3多渠道解決鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)低的問題
　　鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)參差不齊是實施信息化管理最大的薄弱環(huán)節(jié)，也是遇到的最大障礙。在軟件設計上對鄉(xiāng)村醫(yī)生量體裁衣、對癥下藥，盡量簡化操作程序。為了進一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務素質(zhì)和信息化管理水平，配合縣衛(wèi)生局制定了《秭歸縣鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓計劃》，并結合“溫暖工程李兆基基金萬名鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓項目”，用兩年時間，將全縣512名鄉(xiāng)村醫(yī)生輪流組織到鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療機構進行免費培訓。組織近100名鄉(xiāng)村醫(yī)生參加中專學歷教育，部分鄉(xiāng)村醫(yī)生還取得了執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證。縣衛(wèi)生局還制定了《秭歸縣村衛(wèi)生室考核辦法》，將村衛(wèi)生室信息化管理納入年度考核內(nèi)容。
　　3強化“四大”建設
　　3.1以農(nóng)村居民電子健康檔案建設為中心，推進公共衛(wèi)生服務均等化建設
　　按照國家、省、市關于公共衛(wèi)生項目建設的相關要求，開發(fā)設計了居民電子健康檔案信息系統(tǒng)。在具體操作中，縣衛(wèi)生局制定了《居民電子健康檔案工作實施方案》，以健康體檢為基礎，由縣衛(wèi)生局統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，縣合管辦、縣疾病控制中心、婦幼保健中心、衛(wèi)生監(jiān)督局、各醫(yī)療機構各負其責，互相配合，制定目標、集中時間、組織專班采取進村入戶進行健康體檢、采集個人登記照片的方式，收集了居民電子健康檔案的第一手資料。同時，按照《方案》要求，各部門充分履行部門職責，進行檔案的完善、補充、管理、使用，以居民電子健康檔案工作為龍頭，全面開展基本公共衛(wèi)生服務工作。目前全縣參合農(nóng)民電子健康檔案建檔率已達100%。
　　3.2以新農(nóng)合信息化管理為手段，推進定點醫(yī)療機構規(guī)范化服務工作建設
　　新農(nóng)合信息化全面實施后，加強了以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎的醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡建設。一是規(guī)范縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構醫(yī)院管理系統(tǒng)建設，統(tǒng)一軟件設置標準、項目，與新農(nóng)合管理系統(tǒng)、居民電子健康檔案管理軟件無縫對接，資源共享;二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室全面實施電子病歷、電子處方，達到了利用健康檔案軟件可隨時調(diào)用、查詢診療記載情況;三是健全醫(yī)療服務行為監(jiān)管體系，對用藥、治療、檢查、收費等服務行為進行網(wǎng)絡監(jiān)管，對醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全進行全方位控制。

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