�。�南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南衡陽(yáng)，421001）
　　摘 要：病理學(xué)是醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生必修的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)也應(yīng)該進(jìn)行改革。本文分析了成人教育病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，并提出相應(yīng)的改革方法，以期達(dá)到提高學(xué)生的創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)的目的。
　　關(guān)鍵詞：成人教育 病理學(xué) 教學(xué)方法 存在的問(wèn)題 改革
　　一、國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀分析
　　病理學(xué)科作為橋梁學(xué)科在教學(xué)、醫(yī)療和科研中受到重視，涉及多學(xué)科知識(shí)，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)中都占有重要的地位。病理學(xué)側(cè)重從形態(tài)學(xué)角度研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化及臨床表現(xiàn)的關(guān)系，為疾病的診治和預(yù)防提供理論基礎(chǔ)[1]。病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)正是醫(yī)學(xué)理論教學(xué)與醫(yī)學(xué)技能訓(xùn)練的橋梁，也是學(xué)生提高綜合能力、掌握醫(yī)學(xué)基本操作技能的重要途徑，在醫(yī)學(xué)高等教育教學(xué)總課時(shí)中占有非常大的比例，在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中起著舉足輕重的作用，是培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力、綜合運(yùn)用知識(shí)能力、創(chuàng)新能力和提高學(xué)生綜合素質(zhì)的重要環(huán)節(jié)。
　　國(guó)外采用PBL教學(xué)法，PBL教學(xué)法的歷史及特點(diǎn)PBL醫(yī)學(xué)教育方法是以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)生為主體，以小組討論為形式，在輔導(dǎo)教師的參與下，圍繞某一醫(yī)學(xué)專(zhuān)題或具體病例的診治等問(wèn)題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過(guò)程[2-4]。我國(guó)于20世紀(jì)80年代引入這一教育理論，我國(guó)從傳統(tǒng)的以教師為主體的封閉式實(shí)驗(yàn)教學(xué)向以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)轉(zhuǎn)變。
　　二、成人教育病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)存在的問(wèn)題
　　1.實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｊ絾我?br>　　病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)由復(fù)習(xí)理論、教師講解、學(xué)生觀察三部分構(gòu)成，基本上傳承著傳統(tǒng)的灌注式、填鴨式的教學(xué)方法[3]。雖然，傳統(tǒng)的教學(xué)方法能在有限的時(shí)間內(nèi)全面復(fù)習(xí)理論課內(nèi)容，但卻不能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，缺乏活力，不利于培養(yǎng)創(chuàng)新開(kāi)拓型人才。
　　2.實(shí)驗(yàn)場(chǎng)地不足
　　由于招生規(guī)模擴(kuò)大，學(xué)生人數(shù)增加、實(shí)習(xí)輪次增多，現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)場(chǎng)地、病理標(biāo)本、切片不能滿(mǎn)足病理學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)任務(wù)。
　　3.實(shí)驗(yàn)課時(shí)少 學(xué)生操作少
　　傳統(tǒng)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，課時(shí)少、學(xué)生動(dòng)手操作少，嚴(yán)重影響了教學(xué)效果和對(duì)學(xué)生能力的培養(yǎng)。如何使病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)適應(yīng)擴(kuò)招的形勢(shì)，讓學(xué)生有機(jī)會(huì)動(dòng)手及提高自學(xué)能力，發(fā)揮病理學(xué)的橋梁作用，是我們亟待解決的問(wèn)題。
　　4.學(xué)習(xí)內(nèi)容多
　　目前，傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)主要是演示型和驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)課要取得預(yù)期效果，需要看到齊全、典型的病變大體標(biāo)本和切片，看清每個(gè)標(biāo)本上的病變特點(diǎn)，看懂靜止的病變。但是，由于實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)書(shū)內(nèi)容難以詳盡， 實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教師不足，觀看實(shí)驗(yàn)操作演示受到限制，標(biāo)本陳舊不易觀察或視野不清，顯微鏡下病理圖像不易掌握，實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果不佳。
　　5.遠(yuǎn)程教育不完善
　　在知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，醫(yī)學(xué)信息的發(fā)展非常迅速，但是，因?yàn)檫h(yuǎn)程教學(xué)地域、時(shí)效、設(shè)備狀況的差異，長(zhǎng)期以來(lái)只限于課件和圖譜的學(xué)習(xí)，對(duì)于顯微實(shí)驗(yàn)教學(xué)，學(xué)生無(wú)法實(shí)際操作，只能通過(guò)標(biāo)本照片及文字描述學(xué)習(xí)，影響了學(xué)生遠(yuǎn)程自主學(xué)習(xí)的效果。
　　三、教學(xué)方法的改革
　　針對(duì)成人教育病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的問(wèn)題作者提出以下幾點(diǎn)進(jìn)行改革。
　　1.做好充分的課前準(zhǔn)備是上好病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課的前提
　　力爭(zhēng)做到備課內(nèi)容豐富，重點(diǎn)突出。教師備課時(shí)，除了要以病理學(xué)實(shí)習(xí)內(nèi)容為主外，還應(yīng)根據(jù)教學(xué)需要增加一些相關(guān)的基礎(chǔ)課內(nèi)容，如解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)等。這樣在教學(xué)中，學(xué)生可通過(guò)復(fù)習(xí)正常的組織結(jié)構(gòu)而真正理解和掌握病理學(xué)知識(shí)。雖然根據(jù)教學(xué)大綱和進(jìn)度已經(jīng)安排好每次實(shí)驗(yàn)課的內(nèi)容，但每個(gè)教師在上課時(shí)還可根據(jù)具體情況進(jìn)行調(diào)整，如補(bǔ)充一些相關(guān)圖片等。
　　2.充實(shí)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，強(qiáng)化大體標(biāo)本與組織切片的觀察
　　病理實(shí)驗(yàn)課的目的是通過(guò)實(shí)踐（觀察病變的大體標(biāo)本和切片） 得到感性認(rèn)識(shí)（對(duì)病變的認(rèn)識(shí)） ，加深對(duì)基本理論和臨床表現(xiàn)的理解，從而培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立觀察問(wèn)題、分析問(wèn)題及運(yùn)用所學(xué)理論知識(shí)解決問(wèn)題的能力。所以大體標(biāo)本與切片的觀察是病理學(xué)診斷的主要手段，也是病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容。這樣逐步進(jìn)行觀察，最后做出病理診斷。為此我們按照課程標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)備了豐富的大體標(biāo)本和相應(yīng)的組織切片，并配以自制的照片和相應(yīng)的實(shí)習(xí)指導(dǎo)，幫助學(xué)生能從宏觀和微觀角度掌握各種疾病的病變特點(diǎn)，建立相應(yīng)的感性認(rèn)識(shí)。
　　3.采取病理改變與臨床表現(xiàn)相結(jié)合的方法
　　在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課中雖然通過(guò)對(duì)大體標(biāo)本和組織切片的觀察加深了學(xué)生對(duì)疾病病理變化的理解，但由于都是靜態(tài)的改變，學(xué)生往往會(huì)感到脫離實(shí)際，枯燥無(wú)味。為此我們?cè)趯?shí)驗(yàn)課觀察病變的過(guò)程中，適當(dāng)結(jié)合臨床表現(xiàn)，使理論與實(shí)際相結(jié)合，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，改善教學(xué)效果。我們講解大體標(biāo)本或切片時(shí)，對(duì)一些疾病的典型病理變化適當(dāng)?shù)睾团R床癥狀、體征和治療聯(lián)系起來(lái)。這樣使學(xué)生在理解病變的基礎(chǔ)上，能活化所學(xué)的病理理論知識(shí)，從而培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、分析思考的能力。
　　4.應(yīng)用 PBL 教學(xué)法引入病例討論，增強(qiáng)學(xué)生橫向聯(lián)系的能力
　　PBL 教學(xué)法（ problem-based learning，PBL） 是強(qiáng)調(diào)以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，提倡以問(wèn)題為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)和啟發(fā)式教學(xué)，有利于提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、分析解決問(wèn)題能力、獨(dú)立思考能力和邏輯思維能力。我們把 PBL 教學(xué)法引進(jìn)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用，也讓學(xué)生真正理解本學(xué)科的橋梁作用。
　　（1）提前準(zhǔn)備我們根據(jù)疾病單元增設(shè)一些簡(jiǎn)單典型的病理討論，如心血管系統(tǒng)引入動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生心肌梗死、腦中風(fēng)等病例。將實(shí)驗(yàn)班學(xué)生分為8人一組，每組選出一名組長(zhǎng)，將選擇好的病例資料在課前交給學(xué)生并提供部分參考文獻(xiàn)目錄，要求學(xué)生到圖書(shū)館或在網(wǎng)上查閱。
　�。�2）課堂討論以小組為單位開(kāi)展討論，由學(xué)生組長(zhǎng)主持，討論中以學(xué)生為主體。教師主要起布置任務(wù)、把握方向、引導(dǎo)和總結(jié)歸納的作用。病例討論中我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生表現(xiàn)出濃厚的興趣，能夠積極主動(dòng)查閱相關(guān)知識(shí)，提出問(wèn)題，發(fā)表自己的看法。

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