2022年醫(yī)療保障局工作要點參考范例

　　加強醫(yī)保法治建設，健全行政決策規(guī)范化機制，推進依法行政，提高行政執(zhí)法規(guī)范化水平。下面蒲公英文摘網(wǎng)小編準備了2022年醫(yī)療保障局工作要點參考范例，歡迎查閱。

　　2022年xx醫(yī)保工作的總體思路是：堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，以習近平總書記來陜考察重要講話重要指示為指南，全面貫徹黨的十九大、十九屆歷次全會和全國、全省醫(yī)保工作會議精神，認真落實市第六次黨代會精神，緊緊圍繞“深化改革、嚴管基金、惠民利民、提升服務”的中心任務，突出政治引領、改革統(tǒng)領、底線思維，不斷推進醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化，奮力推動延安醫(yī)保高質量發(fā)展邁出新步伐。

　　一、鞏固提升待遇保障水平

　　堅持應保盡保、保障基本，進一步完善基本醫(yī)保制度體系。一是扎實做好參續(xù)保工作。抓好職工醫(yī)保參續(xù)保工作，重點做好市屬國有困難企業(yè)、靈活就業(yè)人員、對越反擊戰(zhàn)退役人員、三年集中移交安置退役士兵等特殊人群參續(xù)保工作。完成2023年度城鄉(xiāng)居民參保任務。二是調整完善待遇政策。嚴格落實待遇清單制度，年底前完成清單范圍外的政策清理。測算調整我市靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)療保險政策、居民基本醫(yī)保及大病保險政策，規(guī)范生育保險待遇政策。制定《延安市建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施方案》，將門診費用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，提高門診待遇水平。引入商業(yè)保險擴大健康保險產(chǎn)品供給，支持慈善救助在資助參保、醫(yī)療救助等方面發(fā)揮更多效用，引導醫(yī)療互助有序發(fā)展。三是推進醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌。制定出臺《延安市醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌實施方案》，實行全市統(tǒng)一的救助標準、經(jīng)辦服務、資金管理，促進醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次相協(xié)調，提高救助資金使用效率。四是鞏固拓展醫(yī)保脫貧成果與鄉(xiāng)村振興有效銜接。對困難群眾分類實施參保資助，倡導“公益助保”，確保脫貧人口和易返貧致貧人口、低保對象、特困人員、孤兒及事實無人撫養(yǎng)兒童100%參加基本醫(yī)保和大病保險。嚴格落實“四不摘”要求，精準實施“三重”保障政策，防止出現(xiàn)保障不足，同步治理過度保障。完善對高額醫(yī)療費用負擔對象的預警監(jiān)測和救助機制，筑牢因病返貧致貧防線。五是加強醫(yī)保目錄的完善與管理。嚴格執(zhí)行新版基本醫(yī)保藥品目錄和限定支付政策，落實好醫(yī)保特藥待遇政策，加大對輔助治療用藥和易濫用藥品使用情況的監(jiān)控，促進合理用藥。

　　二、全力維護醫(yī)�；�金安全

　　落實醫(yī)�；�金監(jiān)管主體責任，切實增強守護群眾“看病錢”“保命錢”的政治擔當，持續(xù)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢。一是強化執(zhí)法宣傳。開展醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動，加大違規(guī)騙取醫(yī)保基金案例曝光力度，提升群眾政策知曉率和維權意識。暢通舉報渠道，落實舉報獎勵辦法，發(fā)揮社會義務監(jiān)督員日常監(jiān)管作用，凝聚社會監(jiān)管合力。二是強化內外監(jiān)管。全年對至少4家醫(yī)保經(jīng)辦機構進行專項檢查，規(guī)范基金審核、撥付等環(huán)節(jié)，提升精細化管理水平。強化定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理，全面執(zhí)行《延安市醫(yī)保醫(yī)師管理辦法》，規(guī)范醫(yī)療服務行為。三是強化打擊效能。持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項整治行動，對全市定點醫(yī)藥機構進行全覆蓋檢查。加強部門聯(lián)動和一案多查、聯(lián)合懲處，加大民營醫(yī)院、精神病醫(yī)院檢查力度，扎實開展定點醫(yī)療機構違規(guī)數(shù)據(jù)篩查，對問題線索逐一跟蹤督辦，嚴格依法依規(guī)打擊欺詐騙保行為。四是強化智能監(jiān)管。完善醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)規(guī)則，在部分民營醫(yī)療機構上線場景監(jiān)控系統(tǒng)，提升基金監(jiān)管規(guī)范化精準化智能化水平。

　　三、全面深化支付方式改革

　　發(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用，提高基金使用效率，助推“三醫(yī)聯(lián)動”。完善緊密型縣域醫(yī)共體支付機制，健全“一個總額付費”管理制度；鞏固拓展按病種付費改革成果，測算增加按病種付費病種執(zhí)行數(shù)量，持續(xù)提升結算人次；改革延大附院、市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院三所定點醫(yī)療機構日間手術付費方式，選取部分日間手術實行按病種付費；穩(wěn)步推進按疾病診斷相關分組（DRG）付費，做好系統(tǒng)平臺建設和業(yè)務培訓，確保2023年一季度前實現(xiàn)實際付費。

　　四、推動集采工作提速擴面

　　常態(tài)化制度化落實藥品耗材集中帶量采購中選結果，確保人民群眾享受集采降價“紅利”，減輕醫(yī)藥費用負擔。加強藥品配送企業(yè)監(jiān)管考核，規(guī)范配送行為。及時兌付集采工作中結余留用資金并強化資金使用監(jiān)督，調動醫(yī)療機構和醫(yī)務人員參與改革積極性。在全市二級以上醫(yī)療機構推廣應用SPD項目，提高醫(yī)用耗材精細化、規(guī)范化管理水平。推行集采藥品醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結算，破解藥品耗材回款難題。嚴格執(zhí)行2021版醫(yī)療服務價格，統(tǒng)一縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格標準。制定常用藥品價格監(jiān)測目錄，擴大定點零售藥店監(jiān)測點范圍，定期公布藥品監(jiān)測價格，規(guī)范藥品價格行為。

　　五、精準提升醫(yī)保服務效能

　　深化醫(yī)保領域“放管服”改革，讓參保群眾就醫(yī)報銷更加便捷。一是持續(xù)推進醫(yī)保信息化建設。完善醫(yī)保信息平臺和醫(yī)保網(wǎng)上辦事大廳功能，擴展醫(yī)保電子憑證應用場景，做好編碼標準動態(tài)維護，實現(xiàn)更多醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務“網(wǎng)上辦”“掌上辦”。二是優(yōu)化異地就醫(yī)報銷體驗。擴大跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構覆蓋范圍，進一步推進省內異地就醫(yī)門診費用雙向結算及跨省結算，基本實現(xiàn)職工醫(yī)保個人賬戶省內通用，切實方便參保人員就醫(yī)購藥。三是推進經(jīng)辦服務下沉。依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)社保站、村級黨群服務中心等陣地資源，以惠民利民便民、提升群眾滿意度為落腳點，構建縣（市、區(qū)）鎮(zhèn)村三級醫(yī)保經(jīng)辦服務體系，實現(xiàn)群眾辦事“就近能辦、多點可辦，少跑快辦”。四是持續(xù)深化醫(yī)保行風建設。持續(xù)減證便民，大力簡化辦事環(huán)節(jié)和手續(xù)，推行綜合柜員制，探索改革意外傷害管理經(jīng)辦模式，強化服務意識、創(chuàng)新服務方式，加強“好差評”結果運用，提升醫(yī)保經(jīng)辦服務效能。

　　六、服務疫情防控工作大局

　　嚴格執(zhí)行新冠肺炎患者救治醫(yī)保支付政策，暢通定點醫(yī)療機構醫(yī)保周轉金撥付“綠色通道”，確�；颊卟灰蛸M用影響就醫(yī)，收治醫(yī)院不因支付政策影響救治。及時、足額、準確撥付結算疫苗和接種費用，落實核酸檢測價格政策，減輕群眾防疫負擔。創(chuàng)新疫情期間經(jīng)辦服務方式，保障群眾醫(yī)保待遇享受連續(xù)順暢。

　　七、大力營造良好發(fā)展環(huán)境

　　加強醫(yī)保法治建設，健全行政決策規(guī)范化機制，推進依法行政，提高行政執(zhí)法規(guī)范化水平。加大政治理論和醫(yī)保業(yè)務培訓力度，進一步提高干部職工專業(yè)素質。抓好意識形態(tài)領域風險預判和防范，健全信訪維穩(wěn)制度，高效辦理國家和省市轉辦件、“12345”平臺轉辦單和群眾網(wǎng)上留言，強化醫(yī)保政策宣傳，耐心做好來訪群眾政策解釋，加快清理醫(yī)保信息系統(tǒng)切換升級后遺留問題，及時化解矛盾隱患，防止聚集上訪事件發(fā)生。

　　八、縱深推進全面從嚴治黨

　　強化理論武裝，鞏固拓展黨史學習教育成果，持續(xù)深學細悟習近平新時代中國特色社會主義思想，及時跟進學習習近平總書記關于醫(yī)保事業(yè)發(fā)展的重要指示批示精神，進一步筑牢思想根基。落實全面從嚴治黨主體責任，緊扣待遇保障、基金監(jiān)管、經(jīng)辦服務和深化改革等重點工作領域開展政治監(jiān)督，確保醫(yī)保各項決策部署落實落細，堅決做到“兩個維護”。嚴明政治紀律和政治規(guī)矩，嚴格遵守中央八項規(guī)定及其實施細則，以釘釘子精神推進醫(yī)保系統(tǒng)黨風廉政建設，深化精神文明建設，馳而不息糾“四風”、樹新風，加快形成“勤快嚴實精細廉”的干事創(chuàng)業(yè)氛圍，營造風清氣正的政治環(huán)境。

 

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