2022年醫(yī)療保障局工作要點(diǎn)參考范例

　　加強(qiáng)醫(yī)保法治建設(shè)，健全行政決策規(guī)范化機(jī)制，推進(jìn)依法行政，提高行政執(zhí)法規(guī)范化水平。下面蒲公英文摘網(wǎng)小編準(zhǔn)備了2022年醫(yī)療保障局工作要點(diǎn)參考范例，歡迎查閱。

　　2022年xx醫(yī)保工作的總體思路是：堅(jiān)持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，以習(xí)近平總書記來陜考察重要講話重要指示為指南，全面貫徹黨的十九大、十九屆歷次全會和全國、全省醫(yī)保工作會議精神，認(rèn)真落實(shí)市第六次黨代會精神，緊緊圍繞“深化改革、嚴(yán)管基金、惠民利民、提升服務(wù)”的中心任務(wù)，突出政治引領(lǐng)、改革統(tǒng)領(lǐng)、底線思維，不斷推進(jìn)醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化，奮力推動延安醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展邁出新步伐。

　　一、鞏固提升待遇保障水平

　　堅(jiān)持應(yīng)保盡保、保障基本，進(jìn)一步完善基本醫(yī)保制度體系。一是扎實(shí)做好參續(xù)保工作。抓好職工醫(yī)保參續(xù)保工作，重點(diǎn)做好市屬國有困難企業(yè)、靈活就業(yè)人員、對越反擊戰(zhàn)退役人員、三年集中移交安置退役士兵等特殊人群參續(xù)保工作。完成2023年度城鄉(xiāng)居民參保任務(wù)。二是調(diào)整完善待遇政策。嚴(yán)格落實(shí)待遇清單制度，年底前完成清單范圍外的政策清理。測算調(diào)整我市靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)療保險政策、居民基本醫(yī)保及大病保險政策，規(guī)范生育保險待遇政策。制定《延安市建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施方案》，將門診費(fèi)用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，提高門診待遇水平。引入商業(yè)保險擴(kuò)大健康保險產(chǎn)品供給，支持慈善救助在資助參保、醫(yī)療救助等方面發(fā)揮更多效用，引導(dǎo)醫(yī)療互助有序發(fā)展。三是推進(jìn)醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌。制定出臺《延安市醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌實(shí)施方案》，實(shí)行全市統(tǒng)一的救助標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)辦服務(wù)、資金管理，促進(jìn)醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)，提高救助資金使用效率。四是鞏固拓展醫(yī)保脫貧成果與鄉(xiāng)村振興有效銜接。對困難群眾分類實(shí)施參保資助，倡導(dǎo)“公益助保”，確保脫貧人口和易返貧致貧人口、低保對象、特困人員、孤兒及事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童100%參加基本醫(yī)保和大病保險。嚴(yán)格落實(shí)“四不摘”要求，精準(zhǔn)實(shí)施“三重”保障政策，防止出現(xiàn)保障不足，同步治理過度保障。完善對高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)對象的預(yù)警監(jiān)測和救助機(jī)制，筑牢因病返貧致貧防線。五是加強(qiáng)醫(yī)保目錄的完善與管理。嚴(yán)格執(zhí)行新版基本醫(yī)保藥品目錄和限定支付政策，落實(shí)好醫(yī)保特藥待遇政策，加大對輔助治療用藥和易濫用藥品使用情況的監(jiān)控，促進(jìn)合理用藥。

　　二、全力維護(hù)醫(yī)保基金安全

　　落實(shí)醫(yī)�；�金監(jiān)管主體責(zé)任，切實(shí)增強(qiáng)守護(hù)群眾“看病錢”“保命錢”的政治擔(dān)當(dāng)，持續(xù)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢。一是強(qiáng)化執(zhí)法宣傳。開展醫(yī)�；�金監(jiān)管集中宣傳月活動，加大違規(guī)騙取醫(yī)保基金案例曝光力度，提升群眾政策知曉率和維權(quán)意識。暢通舉報渠道，落實(shí)舉報獎勵辦法，發(fā)揮社會義務(wù)監(jiān)督員日常監(jiān)管作用，凝聚社會監(jiān)管合力。二是強(qiáng)化內(nèi)外監(jiān)管。全年對至少4家醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)檢查，規(guī)范基金審核、撥付等環(huán)節(jié)，提升精細(xì)化管理水平。強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，全面執(zhí)行《延安市醫(yī)保醫(yī)師管理辦法》，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。三是強(qiáng)化打擊效能。持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動，對全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行全覆蓋檢查。加強(qiáng)部門聯(lián)動和一案多查、聯(lián)合懲處，加大民營醫(yī)院、精神病醫(yī)院檢查力度，扎實(shí)開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)數(shù)據(jù)篩查，對問題線索逐一跟蹤督辦，嚴(yán)格依法依規(guī)打擊欺詐騙保行為。四是強(qiáng)化智能監(jiān)管。完善醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)規(guī)則，在部分民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線場景監(jiān)控系統(tǒng)，提升基金監(jiān)管規(guī)范化精準(zhǔn)化智能化水平。

　　三、全面深化支付方式改革

　　發(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用，提高基金使用效率，助推“三醫(yī)聯(lián)動”。完善緊密型縣域醫(yī)共體支付機(jī)制，健全“一個總額付費(fèi)”管理制度；鞏固拓展按病種付費(fèi)改革成果，測算增加按病種付費(fèi)病種執(zhí)行數(shù)量，持續(xù)提升結(jié)算人次；改革延大附院、市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院三所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日間手術(shù)付費(fèi)方式，選取部分日間手術(shù)實(shí)行按病種付費(fèi)；穩(wěn)步推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)，做好系統(tǒng)平臺建設(shè)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保2023年一季度前實(shí)現(xiàn)實(shí)際付費(fèi)。

　　四、推動集采工作提速擴(kuò)面

　　常態(tài)化制度化落實(shí)藥品耗材集中帶量采購中選結(jié)果，確保人民群眾享受集采降價“紅利”，減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)藥品配送企業(yè)監(jiān)管考核，規(guī)范配送行為。及時兌付集采工作中結(jié)余留用資金并強(qiáng)化資金使用監(jiān)督，調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員參與改革積極性。在全市二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用SPD項(xiàng)目，提高醫(yī)用耗材精細(xì)化、規(guī)范化管理水平。推行集采藥品醫(yī)�；�金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，破解藥品耗材回款難題。嚴(yán)格執(zhí)行2021版醫(yī)療服務(wù)價格，統(tǒng)一縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)。制定常用藥品價格監(jiān)測目錄，擴(kuò)大定點(diǎn)零售藥店監(jiān)測點(diǎn)范圍，定期公布藥品監(jiān)測價格，規(guī)范藥品價格行為。

　　五、精準(zhǔn)提升醫(yī)保服務(wù)效能

　　深化醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革，讓參保群眾就醫(yī)報銷更加便捷。一是持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)。完善醫(yī)保信息平臺和醫(yī)保網(wǎng)上辦事大廳功能，擴(kuò)展醫(yī)保電子憑證應(yīng)用場景，做好編碼標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)維護(hù)，實(shí)現(xiàn)更多醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”。二是優(yōu)化異地就醫(yī)報銷體驗(yàn)。擴(kuò)大跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋范圍，進(jìn)一步推進(jìn)省內(nèi)異地就醫(yī)門診費(fèi)用雙向結(jié)算及跨省結(jié)算，基本實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保個人賬戶省內(nèi)通用，切實(shí)方便參保人員就醫(yī)購藥。三是推進(jìn)經(jīng)辦服務(wù)下沉。依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)社保站、村級黨群服務(wù)中心等陣地資源，以惠民利民便民、提升群眾滿意度為落腳點(diǎn)，構(gòu)建縣（市、區(qū)）鎮(zhèn)村三級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)群眾辦事“就近能辦、多點(diǎn)可辦，少跑快辦”。四是持續(xù)深化醫(yī)保行風(fēng)建設(shè)。持續(xù)減證便民，大力簡化辦事環(huán)節(jié)和手續(xù)，推行綜合柜員制，探索改革意外傷害管理經(jīng)辦模式，強(qiáng)化服務(wù)意識、創(chuàng)新服務(wù)方式，加強(qiáng)“好差評”結(jié)果運(yùn)用，提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)效能。

　　六、服務(wù)疫情防控工作大局

　　嚴(yán)格執(zhí)行新冠肺炎患者救治醫(yī)保支付政策，暢通定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保周轉(zhuǎn)金撥付“綠色通道”，確�；颊卟灰蛸M(fèi)用影響就醫(yī)，收治醫(yī)院不因支付政策影響救治。及時、足額、準(zhǔn)確撥付結(jié)算疫苗和接種費(fèi)用，落實(shí)核酸檢測價格政策，減輕群眾防疫負(fù)擔(dān)。創(chuàng)新疫情期間經(jīng)辦服務(wù)方式，保障群眾醫(yī)保待遇享受連續(xù)順暢。

　　七、大力營造良好發(fā)展環(huán)境

　　加強(qiáng)醫(yī)保法治建設(shè)，健全行政決策規(guī)范化機(jī)制，推進(jìn)依法行政，提高行政執(zhí)法規(guī)范化水平。加大政治理論和醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)力度，進(jìn)一步提高干部職工專業(yè)素質(zhì)。抓好意識形態(tài)領(lǐng)域風(fēng)險預(yù)判和防范，健全信訪維穩(wěn)制度，高效辦理國家和省市轉(zhuǎn)辦件、“12345”平臺轉(zhuǎn)辦單和群眾網(wǎng)上留言，強(qiáng)化醫(yī)保政策宣傳，耐心做好來訪群眾政策解釋，加快清理醫(yī)保信息系統(tǒng)切換升級后遺留問題，及時化解矛盾隱患，防止聚集上訪事件發(fā)生。

　　八、縱深推進(jìn)全面從嚴(yán)治黨

　　強(qiáng)化理論武裝，鞏固拓展黨史學(xué)習(xí)教育成果，持續(xù)深學(xué)細(xì)悟習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想，及時跟進(jìn)學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)保事業(yè)發(fā)展的重要指示批示精神，進(jìn)一步筑牢思想根基。落實(shí)全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任，緊扣待遇保障、基金監(jiān)管、經(jīng)辦服務(wù)和深化改革等重點(diǎn)工作領(lǐng)域開展政治監(jiān)督，確保醫(yī)保各項(xiàng)決策部署落實(shí)落細(xì)，堅(jiān)決做到“兩個維護(hù)”。嚴(yán)明政治紀(jì)律和政治規(guī)矩，嚴(yán)格遵守中央八項(xiàng)規(guī)定及其實(shí)施細(xì)則，以釘釘子精神推進(jìn)醫(yī)保系統(tǒng)黨風(fēng)廉政建設(shè)，深化精神文明建設(shè)，馳而不息糾“四風(fēng)”、樹新風(fēng)，加快形成“勤快嚴(yán)實(shí)精細(xì)廉”的干事創(chuàng)業(yè)氛圍，營造風(fēng)清氣正的政治環(huán)境。

 

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