開(kāi)

　放

　實(shí)

　驗(yàn)

　室

　申

　請(qǐng)

　表

　申請(qǐng)人 姓

　名

　學(xué)院

　專(zhuān)業(yè)

　班級(jí)

　學(xué)號(hào)

　開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室名

　 稱(chēng)

　共同參 與人數(shù)/組

　申請(qǐng)參與實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目名稱(chēng)

　預(yù)約使 用時(shí)間

　實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目類(lèi)型 綜合性實(shí)驗(yàn)（

　）

　設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)（

�。�

　研究創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)（

�。�

　使用儀器設(shè)備清單：

　實(shí)驗(yàn)相關(guān)需求及內(nèi)容：

　 指導(dǎo)老師意見(jiàn)：

　二級(jí)學(xué)院意見(jiàn)：

　實(shí)驗(yàn)中心意見(jiàn)：

　制表：實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)中心

　填表時(shí)間：

　年

　 月

　日

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