合理用藥 “ 駕照式 ” 記分管理規(guī)定

　 一、目的 為進(jìn)一步規(guī)范臨床用藥行為、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、確保廣大官兵和群眾用藥安全、有效控制藥品費(fèi)用增長(zhǎng)，在規(guī)范實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)基礎(chǔ)上，醫(yī)院借鑒全軍推廣的"駕照式"合理用藥管理經(jīng)驗(yàn)，加大力度實(shí)施臨床用藥獎(jiǎng)懲，強(qiáng)化科級(jí)和個(gè)人雙重考核，特制訂本規(guī)定。

　二、總則 （1）根據(jù)臨床用藥不合理程度，實(shí)施科級(jí)和個(gè)人雙重考核、獎(jiǎng)懲。科室領(lǐng)導(dǎo)承擔(dān)管理責(zé)任，處方醫(yī)師是獎(jiǎng)懲主體。

�。�2）個(gè)人臨床用藥考核實(shí)施"醫(yī)師合理用藥記分卡"制，量化考評(píng)個(gè)人用藥不合理情況，與個(gè)人崗位任職、晉職晉級(jí)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核、獎(jiǎng)懲等掛鉤。

　三、管理組織 （1）醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)下設(shè)"合理用藥監(jiān)控審評(píng)中心"，負(fù)責(zé)全院合理用藥監(jiān)控工作的審評(píng)。

�。�2）人員組成∶主任為主管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)，副主任為醫(yī)務(wù)部主任，，成員有醫(yī)務(wù)部副主任、醫(yī)療科科長(zhǎng)、質(zhì)量管理科主任、藥劑科主任、相關(guān)臨床專家數(shù)名、藥劑科分管副主任、信息科病案室一名相關(guān)人員。秘書由醫(yī)療科助理員和抗感染專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。

�。�3）在醫(yī)療科設(shè)立"合理用藥監(jiān)控辦公室"，醫(yī)療科科長(zhǎng)任辦公室主任。"辦公室"負(fù)責(zé)情況公示、申訴材料的收集、組織專家復(fù)議，

　并負(fù)責(zé)落實(shí)個(gè)人記分卡扣分及科室質(zhì)控考核分的扣除及相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施。

　四、實(shí)施方案 （1）為全院醫(yī)師建立合理用藥記分卡（以下簡(jiǎn)稱"記分卡"），對(duì)全院處方醫(yī)師個(gè)人用藥情況予以量化計(jì)分，初始分和滿分均為 12 分。每發(fā)生一次不合理情況，按標(biāo)準(zhǔn)計(jì)扣分值，直至扣完。

　（2）根據(jù)不合理用藥情況分類，計(jì)扣個(gè)人相應(yīng)記分卡分值或科室質(zhì)控分。

　（3）每月由病案室提供病案號(hào)，醫(yī)療科負(fù)責(zé)隨機(jī)抽取全院各臨床科室病例 10 份，由臨床藥師對(duì)用藥不合理情況（包括用法、用量、療程不當(dāng)、不合理聯(lián)合用藥、無(wú)適應(yīng)癥等各類超常用藥）進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)結(jié)果及扣分情況匯總至"合理用藥監(jiān)控辦公室"，辦公室負(fù)責(zé)公示、收集申訴材料、組織專家復(fù)議，落實(shí)個(gè)人記分卡扣分及科室質(zhì)控考核分的扣除。具體不合理用藥標(biāo)準(zhǔn)及扣分情況詳見(jiàn)附件。

�。�4）公示期間，醫(yī)生可向科室主任提出申訴要求及申請(qǐng)理由，科室主任同意并簽字后向"合理用藥監(jiān)控辦公室"提出申訴并準(zhǔn)備答辯，由辦公室組織"合理用藥監(jiān)控審評(píng)中心"專家評(píng)議決定。

　（5）醫(yī)師個(gè)人合理用藥記分卡處罰分三級(jí)∶ ①一級(jí)處罰∶扣分在 6 分以下者，醫(yī)院點(diǎn)對(duì)點(diǎn)反饋提醒個(gè)人并將扣罰情況同時(shí)通報(bào)科室主任，其中對(duì)于發(fā)生超常處方的醫(yī)師，醫(yī)院直接實(shí)施個(gè)人警告。

�、诙�級(jí)處罰∶扣分滿 6 分者，個(gè)人誡勉談話并予以全院通報(bào)批評(píng)，

　暫停處方權(quán)一周，必須參加合理用藥知識(shí)補(bǔ)習(xí)班，繳培訓(xùn)費(fèi) 500 元，并到臨床藥師組輪轉(zhuǎn)一周，考試合格者方能恢復(fù)處方權(quán)。

�、廴�級(jí)處罰;扣分滿 12 分者，予以全院通報(bào)公示，取消處方權(quán)及停崗處理，并實(shí)施當(dāng)年晉職晉級(jí)、年終獎(jiǎng)勵(lì)一票否決。情節(jié)嚴(yán)重者醫(yī)院還將予以暫停執(zhí)業(yè)注冊(cè)，予以行政警告處分甚至辭退或轉(zhuǎn)業(yè)處理。凡被三級(jí)處罰者，需個(gè)人反省整改。補(bǔ)習(xí)考核通過(guò)后方可恢復(fù)處方權(quán)及崗位。

　（6）帶組醫(yī)師需對(duì)其組內(nèi)所有醫(yī)師不合理用藥情況負(fù)責(zé)，其記分卡除因本人不合理用藥扣相應(yīng)分值之外，組內(nèi)每一例不合理用藥情況的扣分均減半累加至帶組醫(yī)師記分卡上。

�。�7）科室因合理用藥執(zhí)行情況扣罰的質(zhì)控分，原則上落實(shí)到醫(yī)師個(gè)人，科室和個(gè)人按照 20% ∶80%比例承擔(dān)。

�。�8）醫(yī)師合理用藥個(gè)人記分卡情況與醫(yī)師的任期考評(píng)、職稱晉升、年終獎(jiǎng)懲掛鉤。對(duì)于其中發(fā)生超常處方的醫(yī)師醫(yī)院將同時(shí)通報(bào)政治部醫(yī)德醫(yī)風(fēng)辦公室，與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核掛鉤。

�。�9）科室不合理用藥情況與科室主任任期考評(píng)掛鉤。對(duì)于存在嚴(yán)重缺陷、頻繁出現(xiàn)超常處方、出現(xiàn)個(gè)別醫(yī)師三級(jí)處罰或問(wèn)題屢教不改的科室，醫(yī)院將視情給予科室主任誡勉談話、限期整改或科室主任解聘等處理。

�。�10）醫(yī)院將適時(shí)組織合理用藥評(píng)比，對(duì)于部分合理用藥情況較好的先進(jìn)科室及個(gè)人，給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。

　五、附則

�。�1）在院研究生、進(jìn)修生等參照本規(guī)定執(zhí)行，與研究生的畢業(yè)答辯、進(jìn)修生的進(jìn)修結(jié)業(yè)掛鉤，情節(jié)嚴(yán)重的，處理情況通報(bào)其所在單位。

�。�2）本規(guī)定解釋權(quán)歸醫(yī)務(wù)部。

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