醫(yī)師外出會診審核表 邀請醫(yī)院全稱：

　邀請科室及醫(yī)師：

　會診性質(zhì)：

�、偌睍\

　②一般會診

　收到邀請時間：

　醫(yī)務(wù)部通知科室 ________ 主任時間：

　年

　月

　日

　時

　分

　科室意見

�、偻庵概�

　（主任、副主任）醫(yī)師前往

　②不能接受會診任務(wù)，主要理由：

　科主任簽字：

　年

　月

　日

　醫(yī)務(wù)部意見

�、� ① 同意

　②不予同意，主要理由：

　科主任簽字：

　年

　月

　日

　備注：

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