公路工程質(zhì)量監(jiān)督申請書

　六安市質(zhì)量監(jiān)督站：

　金寨縣2016年農(nóng)村道路鄉(xiāng)級暢通工程02標(biāo)段（柳林-曹畈公路）即將申請開工報告，按照《建設(shè)工程質(zhì)量管理條例》、《公路工程質(zhì)量監(jiān)督規(guī)定》、《水運工程質(zhì)量監(jiān)督規(guī)定》和《安徽省公路水運工程質(zhì)量監(jiān)督實施細則》等規(guī)定，現(xiàn)提供該工程概況和有關(guān)資料（見附件），申請辦理工程質(zhì)量監(jiān)督手續(xù)，請予以辦理。

　附件 1-1 金寨縣 2016 年農(nóng)村道路鄉(xiāng)級暢通工程 02 標(biāo)段（柳林-曹畈公路）工程項目基本情況一覽表

　1-2 金寨縣 2016 年農(nóng)村道路鄉(xiāng)級暢通工程 02 標(biāo)段（柳林-曹畈公路）項目業(yè)主組織機構(gòu)情況表

　1-3 金寨縣 2016 年農(nóng)村道路鄉(xiāng)級暢通工程 02 標(biāo)段（柳林-曹畈公路）監(jiān)理機構(gòu)人員情況表

　1-4 金寨縣 2016 年農(nóng)村道路鄉(xiāng)級暢通工程 02 標(biāo)段（柳林-曹畈公路）合同段施工單位主要人員情況表

　 申請單位：金寨縣交通運輸局（蓋章）

　 2016 年 5 月 3 日

　 質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)審核意見：

　質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)（公章）

　 年

　 月

　 日

　附件 1-1 金寨縣 6 2016 年農(nóng)村道路鄉(xiāng)級暢通工程 2 02 標(biāo)段

　基本情況一覽表

　項目名稱 金寨縣 2016 年農(nóng)村道路鄉(xiāng)級暢通工程 02 標(biāo)段（柳林-曹畈公路）

　建設(shè)單位 金寨縣交通運輸局 負 責(zé) 人 曹俊新 電話 7062757 辦公電話 7062757 郵編及地址 237300 工

　程

　簡

　況 要求簡況中必須寫明以下內(nèi)容

　 1、中標(biāo)價：8203475.00 元

　2、工程起止地點、里程 工程地點：南溪鎮(zhèn) 里程：12.316 公里 3、工程設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)

　公路四級 4、工程開工時間、計劃完工時間

　 2016 年 5 月 1 日開工，2016 年 12 月 30 日底日完工

　接上表 標(biāo)段 施工單位名稱 起止樁號 中標(biāo)價 項目經(jīng)理 電

　話 02 安徽金寨順達道路建設(shè)有限公司 K0+000-K12+3161 8203475.00 元 管斌 15055249868

　 監(jiān)理單位 起止樁號 總

　監(jiān) 電 話 備 注 湖北華捷工程咨詢監(jiān)理有限公司 K0+000-K12+3161 嚴(yán)洪巍 13905645412

　 設(shè)計單位 負責(zé)人 電 話 備 注 安徽華運設(shè)計咨詢股份有限公司

　 填報：

　填表日期：

　2016 年 5 月 3 日

　附件：1-2 項目業(yè)主組織機構(gòu)情況表 項目名稱：金寨縣 2016 年農(nóng)村道路鄉(xiāng)級暢通工程 02 標(biāo)段（柳林-曹畈公路）

　建設(shè)單位：金寨縣交通運輸局 姓

　名 擔(dān)任職務(wù) 辦公室電話 手機 備注（分管工程）

　張

　偉 項目負責(zé)人 0564-7062138

　 王濤、吳風(fēng)富 技術(shù)負責(zé)人 0564-7068139

　 嚴(yán)洪巍 總

　 監(jiān)

　13905645412

　史祖安 總監(jiān)代表

　18226499990

　 安全員

　 工程部部長

　 ……

　金寨縣 2016 年農(nóng)村道路鄉(xiāng)級暢通工程 02 標(biāo)段（柳林-曹畈公路）項目組織機構(gòu)框圖

　見下頁

　 金寨縣 2016 年農(nóng)村道路鄉(xiāng)級暢通工程 02 標(biāo)段（柳林-曹畈公路）組織機構(gòu)框圖

　 填報：

　 填表日期：2016 年 5 月 3 日項目經(jīng)理 項目副經(jīng)理 技術(shù)組 安全組 后勤組 質(zhì)檢組 材供組 設(shè)備組 專職安全員 技術(shù)負責(zé)人 施工工人 施工工人 施工工人 施工工人 施工工人 施工工人

　附件 1-3 縣 金寨縣 2016 年農(nóng)村道路鄉(xiāng)級暢通工程 02 標(biāo)段（柳林- 曹畈公路）工程監(jiān)理機構(gòu)人員情況表 第

　監(jiān)理處（組）

　第

　 頁

　共

　 頁 建設(shè)單位：金寨縣交通運輸局 填表時間：2016 年 5 月 3 日 單位：湖北華捷工程咨詢監(jiān)理有限公司

　駐地高監(jiān)：嚴(yán)洪巍 電話：13905645412 監(jiān)理標(biāo)段：金寨縣 2016 年農(nóng)村道路鄉(xiāng)級暢通工程 02 標(biāo)段（柳林-曹畈公路）

　起止樁號：K0+000-K12+316 辦公室電話：

　郵編及地址：

　投標(biāo)承諾 實際進場 序號 投標(biāo)擬任職務(wù) 姓名 性別 年齡 職稱 監(jiān)理資格證編號（培訓(xùn)證）

　是否進行執(zhí)業(yè)等記 序號 投標(biāo)擬任職務(wù) 姓名 性別 年齡 職稱 監(jiān)理資格證編號（培訓(xùn)證）

　是否進行執(zhí)業(yè)等記 1 總監(jiān) 嚴(yán)洪巍

　男 38 高工 JGJ1132193

　是 1 總監(jiān) 嚴(yán)洪巍

　男 38 高工 JGJ1132193

　是 2 總監(jiān)代表 史祖安 男

　38 高工 JGJ1028381 是

　2 總監(jiān)代表 史祖安 男

　38 高工 JGJ1028381 是

　3 監(jiān)理員 張余軍 男

　32 工程師 JGJ1438269 是

　3 監(jiān)理員 張余軍 男

　32 工程師 JGJ1438269 是

　4 監(jiān)理員

　王良忠 男

　31 工程師

　JGZ1354310 是

　4 監(jiān)理員

　王良忠 男

　31 工程師

　JGZ1354310 是

　5 監(jiān)理員

　周瓊 男

　33 工程師

　培證字 2006-041 是

　5 監(jiān)理員

　周瓊 男

　33 工程師

　培證字 2006-041 是

　6 監(jiān)理員

　雷敏敏 男

　36 工程師

　培證字 2006-037 是

　6 監(jiān)理員

　雷敏敏 男

　36 工程師

　培證字 2006-037 是

　7 監(jiān)理員

　陳浩 男

　26 - 培證字 20090716 是

　7 監(jiān)理員

　陳浩 男

　26 - 培證字 20090716 是

　8 監(jiān)理員

　蔣木金 男

　33 - 培證字 2006-271 是

　8 監(jiān)理員

　蔣木金 男

　33 - 培證字 2006-271 是

　9 監(jiān)理試驗員 王森 男

　39 工程師 JGJ1438225 是

　9 監(jiān)理試驗員 王森 男

　39 工程師 JGJ1438225 是

　人員變動情況說明及相關(guān)變更證明材料 填報：

　 復(fù)核：

　 監(jiān)理處（組）長：

　 總監(jiān)：

　 附件 1-4 各合同段施工單位主要人員情況表

　 第

　 頁

　 共

　 頁 項目名稱：金寨縣 2016 年農(nóng)村道路鄉(xiāng)級暢通工程 02 標(biāo)段（柳林-曹畈公路）

　建設(shè)單位：安徽金寨順達道路建設(shè)有限公司 主要人員到位情況 標(biāo)段 施工 單位 投標(biāo)承諾 實際進場 擔(dān)任職務(wù) 姓名 性別 年齡 職稱 聘任資格 證書編號 是否外聘 擔(dān)任職務(wù) 姓名 性別 年齡 職稱 聘任資格 證書編號 是否 外聘 02標(biāo) 安徽金寨順達道路建設(shè)有限公司 項目經(jīng)理 管斌 男 35 工程師 00405740 否 項目經(jīng)理 管斌 男 35 工程師 00405740 否 技術(shù)負責(zé)人 張傳寶 男 54 工程師 A(10)3225 否 技術(shù)負責(zé)人 張傳寶 男 54 工程師 A(10)3225 否 施工負責(zé)人 姜世明 男 52 工程師

　24130182 否 施工負責(zé)人 姜世明 男 52 工程師

　24130182 否 質(zhì)檢負責(zé)人 周鵬飛 男

　31 工程師

　24130239 否 質(zhì)檢負責(zé)人 周鵬飛 男

　31 工程師

　24130239 否 安全負責(zé)人 張斌 男

　42 工程師

　C【2012】0165569 否 安全負責(zé)人 張斌 男

　42 工程師

　C【2012】0165569 否 材料負責(zé)人 林志祿 男

　49 工程師

　24130196 否 材料負責(zé)人 林志祿 男

　49 工程師

　24130196 否 資料負責(zé)人 胡澤良 男

　34 工程師

　24130156 否 資料負責(zé)人 胡澤良 男

　34 工程師

　24130156 否

　 人員變動情況說明及相關(guān)變更證明材料

　質(zhì)量自檢管理體系組織框圖

　見下頁

　填報：

　復(fù)核：

　 項目經(jīng)理：

　 工程部部長：

　填表日期：2015 年 5 月 3 日

　 金寨縣 2016 年農(nóng)村道路鄉(xiāng)級暢通工程 02 標(biāo)段（柳林-曹畈公路）質(zhì)量自檢管理體系組織框圖

　總

　部

　項目部

　路基、路面部

　總工程師

　施工部

　 質(zhì)量監(jiān)督

　項目經(jīng)理部

　各施工管理

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