限速器校驗信息登記表

　使用單位：

　維保單位：

　使用單位聯(lián)系人：

　使用單位聯(lián)系電話：

　登記表編號：

　到期校驗限速器是否委托順德檢測院進行校驗：

　 □委托

　 □不委托 序號 電梯注冊代碼 設(shè)備名稱 使用地點 登記的校驗 報告有效期 限速器 作用位置 型號 出廠編號 1

　 轎廂

　 對重

　 2

　 轎廂

　 對重

　 3

　 轎廂

　 對重

　 4

　 轎廂

　 對重

　 5

　 轎廂

　 對重

　 6

　 轎廂

　 對重

　 7

　 轎廂

　 對重

　8

　 轎廂

　 對重

　備注：1.請申報電梯定期檢驗時提交此表； 2.委托順德檢測院進行限速器校驗的，請一并提交《限速器委托校驗協(xié)議書》； 3.由其他單位進行限速器校驗的，請申請電梯定期檢驗時提交有效的限速器校驗報告； 4.限速器銘牌遺失的，型號、出廠編號填寫“不詳”，無作用在對重的限速器時，對重一欄的型號、出廠編號填寫“/”。

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