手術(shù)室護理核心制度

　手術(shù)室護理核心制度? 1 1 、接送病人得制度

　2 2 、術(shù)中輸血制度

　度 ３、術(shù)中醫(yī)囑執(zhí)行制度、4 4度制查檢診輔中術(shù)? 、術(shù)中輔診檢查制度

　5 5 、術(shù)中防止器械敷料遺留得制度

�。�、手術(shù)室安全制度

　7 7 、手術(shù)查對制度

　8 8度 、差錯事故管理制度、９度制救搶人病重危? ９、危重病人搶救制度

�。�0 0 、給藥制度

　11 、術(shù)前患者訪視制度

　12 、手術(shù)室消毒隔離制度

　 度 接送病人得制度.1術(shù)手定指到接人病將鐘分 0３前提,后名姓人病、位床、室病對核間時術(shù)手人病據(jù)根?間。

　2.檢查術(shù)前準備就是否完善,如:術(shù)前用藥、禁食、合血、出凝血時間、HbsＡg、灌腸、插胃管、導(dǎo)尿管、照片、更換衣服、家屬簽字等，并注意不帶貴重物品入室。無導(dǎo)尿管病人應(yīng)囑病人排尿。

　３。檢查手術(shù)所需用物就是否準備好，如:病歷、合血單、特殊用藥、X 光片等，并帶人手術(shù)室. 4。接臺手術(shù),提前 30 分鐘電話通知有關(guān)病室作準備。醫(yī)師在病室等候，待病人接人手術(shù)室后，醫(yī)師隨即進人手術(shù)室. 。5 當士護班接室病與并,房病回送物用切一得來帶房病同隨人病將，后束結(jié)術(shù)手?面交清。由術(shù)者、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士、工人一起護送病人，以防回病房途中發(fā)生意外,包括局麻病人。

　?6。接送病人時注意病人安全。尤其就是特殊病人,如:神志不清、腦危象、嚴重外傷、休克等隨時有病情變化得病人應(yīng)有一名醫(yī)師陪同護送至手術(shù)室,以保證病人安全。

　7。若病室術(shù)前準備不完善，手術(shù)室可拒絕接病人,待完善術(shù)前準備后由病房護送至手術(shù)室。．8天每?

　早上 8:30 以前開始接病人,請各病房在上午 8 時以前做好術(shù)前準備。度制血輸中術(shù)? 術(shù)中輸血制度）1（輸需中術(shù)凡?血者,主管醫(yī)師應(yīng)于術(shù)前備好血標本,填好輸血申請單，注明手術(shù)輸血日期與備血量送血庫。如需血量大或有特殊要求（如成分輸血等），主管醫(yī)師均應(yīng)提前與血庫直接聯(lián)系妥當。）2（應(yīng),時血輸需中術(shù)?由手術(shù)配合人員攜帶病歷及時聯(lián)系取血。取血人員每次只許取 1 名病人所需得血液，以免發(fā)生差錯。?（3)輸血前應(yīng)仔細查對病人姓名、住院號、血型及輸血申請單等 3 遍,取血人在血庫查對 1 遍,麻醉醫(yī)師與巡回護士查對 1 遍,輸血或加血者查對 1 遍。

�。�4)按手術(shù)進行情況調(diào)整好輸血速度，密切觀察輸血反應(yīng)。有特殊反應(yīng)者,應(yīng)保留余血備檢。凡輸兩個以上供血者得血液時，應(yīng)在兩者之間輸以少量生理鹽水,兩者不可直接混合。

�。�5）輸血畢，保留血袋,以備查對. (6）輸血起始、完畢時間及輸血量，由麻醉醫(yī)師記錄于麻醉記錄單上。度制行執(zhí)囑醫(yī)中術(shù)? 術(shù)中醫(yī)囑執(zhí)行制度

　（l)術(shù)中,由主管醫(yī)師及麻醉醫(yī)師所作得口頭醫(yī)囑，由巡回護士執(zhí)行并應(yīng)復(fù)誦 1 遍，會同另 1 人核對藥名、濃度、劑量，然后使用。)2（)。去棄可方后束結(jié)術(shù)手待,對核備以，瓶空留保應(yīng),后藥用?3（行執(zhí)?醫(yī)囑完畢后，應(yīng)在病歷醫(yī)囑欄內(nèi)做好記錄,同時告知麻醉醫(yī)師記錄于麻醉記錄單上。

　術(shù)中會診工作制度)１()。理處診會診急按應(yīng),者診會需外意急緊生發(fā)或變劇、雜復(fù)情病因中術(shù)?2(巡由?回護士及麻醉醫(yī)師設(shè)法盡快傳呼有關(guān)會診人員。情況緊急者,應(yīng)同時報告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。）3（由診會中術(shù)?在場有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)或職位高的醫(yī)師負責(zé)組織，指定有關(guān)人員做好記錄或術(shù)后補記.

　 術(shù)中度 輔診檢查制度）1（內(nèi)與聲超、片切凍冰、儉活刺穿、影造。片攝如查檢診輔關(guān)有行進需中術(shù)凡?窺鏡檢查等,均應(yīng)手術(shù)前１日由主管醫(yī)師與有關(guān)單位聯(lián)系，做好充分準備，指派專人配合.）2（中術(shù)?進行輔診檢查時，巡回護士應(yīng)協(xié)助做好聯(lián)系與準備工作,并注意無菌管理.輔診人員進入手術(shù)間前,應(yīng)按規(guī)定更衣?lián)Q鞋，嚴格遵守?zé)o菌操作。）3（ 。間時待等術(shù)手短縮以，告報出作早及，后畢完作操查檢?(4)器械護士須注意臺上無菌管理,應(yīng)將取下得病理標本用濕林水紗布包裹,夾以皮膚巾鉗(或其她鉗）,作為標志，妥善放置。若標本需作冰凍切片者,巡回護士應(yīng)盡快將標本及病理送檢單派人送至病理檢查室。所有術(shù)中冰凍切片病理檢查報告結(jié)果均須以正式文字報告為準，不得以電話或口頭報告，以防誤差。嚴格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度。

　術(shù)中防止器械敷料遺留得制度

　(1)凡隨病人帶入手術(shù)間得創(chuàng)口敷料.繃帶等,以及麻醉、消毒所用紗布、紗球等，均應(yīng)在手術(shù)開始前全部送出手術(shù)間。

　(２）手術(shù)開始前,由器械護士會同巡回護士認真清點器械、紗布、紗墊、縫針、殘卷等數(shù)量，至少兩遍,并由巡回護士準確登記備查。手術(shù)中，所增減得器械及敷料,巡回護士應(yīng)及時補充記錄好. （3)臺上手術(shù)人員應(yīng)始終保持手術(shù)器械及敷料放置有序，有條不紊。手術(shù)醫(yī)師不得亂取器械。暫不用得器械物件應(yīng)及時交還器械護士，不得亂丟或堆積在手術(shù)區(qū)周圍。

�。�4）凡胸、腹腔及深部手術(shù)所用紗布墊，必須留有長帶，帶尾夾止血鉗放在創(chuàng)口外,以防遺留體內(nèi)。凡創(chuàng)口內(nèi)置放得紗布、引流物種類及數(shù)目，均應(yīng)詳細記錄在麻醉記錄單上。）５（得落掉上臺術(shù)手凡?敷料、器械、縫針、線卷等,均應(yīng)撿起,未經(jīng)巡回護士許可，不得帶出室外。

　(６)縫合胸、腹腔及深部創(chuàng)口前，除手術(shù)醫(yī)師應(yīng)認真清查外,巡回護士及器械護士必須清點器械、敷料、縫針、線卷等數(shù)目，準確無誤后方可縫合.縫合完畢,再清點 l 遍（即手術(shù)開始時,關(guān)閉體膠前及關(guān)閉體腔后共清點 3 遍）。

　?手術(shù)室安全制度

　１、定期學(xué)習(xí)消防安全知識，愛護消防設(shè)施,不準移動或搬動做她用，消防器材專人負責(zé)，定期更換，定期檢查. ２．熟悉手術(shù)室得各種電器設(shè)備，遵守操作規(guī)程，手術(shù)結(jié)束后,應(yīng)拔去所有電源插頭.電器設(shè)備由專人負責(zé),定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題,及時處理。．３行進用使,管保人專派并，鎖上配,藏貯柜專有應(yīng)品藥毒劇?登記. 4．易燃物品，應(yīng)安置在通風(fēng)陰暗處，要求遠離火源，專人管理。

　5．值班人員應(yīng)巡視手術(shù)室每個房間,負責(zé)氧氣、吸引器。水、電、門窗得安全檢查及大門得安全，堅守工作崗位。.6 .室術(shù)手人進意任勿員人關(guān)相術(shù)手非?7.手術(shù)室內(nèi)嚴禁吸煙。

　8.接送病人注意安全,防止碰傷、摔傷。。9?。報匯部院向并，門部關(guān)有報匯即立應(yīng),況情外意現(xiàn)發(fā)如?手術(shù)查對制度

　1、六查十二對:前膚皮毒消）4(查前醉麻)３（查時間術(shù)手入者患）2（查時者患接房病到)1（:查六?查（5)開刀時查(６）關(guān)閉體腔前后查。

　十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料就是否合格及數(shù)量就是否符合。

　2、查手術(shù)名稱及配血報告，術(shù)前用藥,藥物過敏試驗結(jié)果等。

　3、查無菌包得指示帶及指示卡就是否達到無菌指標,手術(shù)器械就是否齊全。、4組部深或腔體行進凡?織手術(shù),要在縫合前核對紗布墊、紗布、縫針、器械數(shù)目與術(shù)前數(shù)目就是否相符。核對者簽全名.、5?手術(shù)取下得標本,應(yīng)由洗手護士與手術(shù)者核對后填寫病理檢驗單送檢. 度 差錯事故管理制度?。本告報記登故事錯差立建要內(nèi)室科、二?。施措范防故事錯差定制要室科各、一?三、發(fā)生差錯事故后,要注意保留原始資料,以備檢查，不可私自丟棄. 四、護士長要及時填寫差錯事故登記本，并上報護理部，如隱瞞不報要嚴肅處理。

　五、當事人要按規(guī)定進行檢查，科室要有討論記錄，要有整改措施。士護科各織組度季每部理護、六?長對差錯事故進行討論分析,以杜絕差錯事故得發(fā)生。

　危重病人搶救制度

　一、對危重患者，應(yīng)做到詳細詢問病史,準確掌握體征，

　密切觀察病情變化,及時進行搶救。?二、搶救工作應(yīng)由值班醫(yī)師、科主任、護士長負責(zé)組織與

　 指揮，并將病情及時報告醫(yī)務(wù)科、護理部。對重大搶救

　或特殊情況(如查無姓名、地址者,無經(jīng)濟來源者)須

　 立即報告醫(yī)務(wù)科、護理部及分管院長。

　。記補內(nèi)時�。逗笫�結(jié)救搶在須，錄紀救搶項各好做定規(guī)按應(yīng),中程過救搶在、三?四、各科應(yīng)有搶救室,搶救車及搶救器械專人保管，做好急救、搶救藥品、器械得準備工作，隨時檢查,隨時補充。確保藥品齊全、儀器性能完好，保證搶救工作得順利進行。

　五、搶救時，護理人員要及時到位，按照各種疾病得搶救程序進行工作.護士在醫(yī)生未到以前，應(yīng)根據(jù)病情,及時做好各種搶救措施得準備,如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等。在搶救過程中，護士在執(zhí)行醫(yī)生得口頭醫(yī)囑時，應(yīng)復(fù)述一遍,認真、仔細核對搶救藥品得藥名、劑量，搶救時所用藥品得空瓶，經(jīng)二人核對后方可棄去。搶救完畢立即督促醫(yī)生據(jù)實補寫醫(yī)囑。危重病人就地搶救，病情穩(wěn)定

　后,方可移動.，靜安境環(huán)持保以,場現(xiàn)救搶或室救搶入進得不律一屬家人病及員人救搶非，時救搶、六?忙而不亂。搶救完畢,整理搶救現(xiàn)場，清洗搶救器械，按常規(guī)分別消毒以便備用,清點搶救藥品，及時補充，急救物品完好率要達到 100%。容內(nèi)、全齊目項、晰清跡字,單錄記理護者患重危寫書真認、七?真實全面，能體現(xiàn)疾病發(fā)生發(fā)展變化得過程,確保護理記錄得連續(xù)性、真實性與完整性.重有遇凡、八?大災(zāi)害、事故搶救,應(yīng)服從醫(yī)院統(tǒng)一組織，立即準備，隨叫隨到�？剖抑�間支持支援配合,必要時成立臨時搶救組織,加強搶救工作。

　度 給藥制度避,藥給可方后楚清解了應(yīng),囑醫(yī)得問疑有對,改更自擅得不,藥給囑醫(yī)據(jù)根格嚴須必士護、一?免盲目執(zhí)行. 二、了解患者病情及治療目得，熟悉各種常用藥物得性能、用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識得介紹。、名姓、號床：對七?。查后作操、中作操、前作操：查三?。度制對七查三行執(zhí)格嚴、三?藥名、濃度、劑量、用法、時間。

　四、做治療前,護士要洗手、戴帽子、口罩,嚴格遵守操作規(guī)程。

　五、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史（需要時作過敏試驗)并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時報告醫(yī)師,并記錄護理記錄單,填寫藥物不良反應(yīng)登記本。

　六、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，要注意配伍禁忌。

　七、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法,藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。

　八、治療后所用得各種物品進行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理。口服藥杯定期清洗消毒備用。

　九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤,應(yīng)及時報告、處理，積極采取補救措施.向患者做好解釋工作。

　度 術(shù)前患者訪視制度須必士護室術(shù)手天 1 前術(shù)手,術(shù)手成完地利順員人護醫(yī)合配者患使地好更了為、一?對擇期手術(shù)患者進行訪視。閱讀病歷，了解患者一般資料(姓名、性別、年齡、民族、體重、文化程度等)，收集患者臨床資料（術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)入路、各種檢驗結(jié)果;有無特殊感染、配血情況、

　過敏史及手術(shù)史等）. 二、了解患者得心理狀態(tài),進行必要得心理疏導(dǎo)及護理. ：作工教宣前術(shù)好做、三?1、向患者講解有關(guān)得注意事項,如術(shù)前禁食、水，勿化妝，去掉飾物、義齒、更換手術(shù)衣褲等。、２?介紹手術(shù)、麻醉體位得配合方法及重要性。、3程過視訪、四?。等項事意注時術(shù)手、境環(huán)室術(shù)手紹介?中要體現(xiàn)人文關(guān)懷，護士態(tài)度要熱情,主動自我介紹耐心解答患者提出得問題，以減輕或消除患者得疑慮與恐懼心理。注意保護患者隱私,根據(jù)情況進行必要得告知，認真執(zhí)行保護性醫(yī)療制度。視訪、五?內(nèi)容要認真記錄于手術(shù)護理記錄單. 手術(shù)室消毒隔離制度

　一、必須分清非無菌區(qū)、相對無菌區(qū)、無菌區(qū)。

　二、手術(shù)間分清無菌間、有菌間。如手術(shù)間有限,應(yīng)先做無菌手術(shù)。再做污染手術(shù)。特與染感對、三?異性感染等手術(shù),所用得器械、敷料等用物要有嚴格消毒處理措施。不得與其她敷料混合，并有標記。手術(shù)后手術(shù)間地面與空氣嚴密消毒.配術(shù)手與套手戴、衣離隔穿、手刷、臺鋪士護、手洗室術(shù)手、四?合均應(yīng)符合無菌操作要求. 五、巡回護士進行各種治療注射、拿放無菌物品．應(yīng)符合無菌操作要求. 六、各種無菌包及無菌容器中得消毒液,由專人負責(zé)定期消毒或更換，盡量減少用浸泡消毒得器械,絲線、刀片、剪等應(yīng)高壓蒸汽消毒. 七、工作人員熟悉各種消毒液得濃度及使用方法,可根據(jù)其效能定期檢測。每,盒菌無得蓋啟常經(jīng)、八?周重復(fù)消毒滅菌,固定得敷料包、器械包,過期應(yīng)重新滅菌.九、每月對各項滅菌項目進行細菌監(jiān)測,每月對工作人員作細菌培養(yǎng)，并做好記錄. 十、用紫外線殺菌燈消毒時,應(yīng)有時數(shù)登記與紫外線強度監(jiān)測并登記. 十一、手術(shù)室應(yīng)有定期清潔衛(wèi)生制度，每日、每周、每月定人、定點、定時，做好清潔、消毒工作。定期做空氣培養(yǎng)，手術(shù)室空氣中細菌總數(shù)不得超過 200 個／ｍ３.

　手術(shù)室安全管理措施

　1、不斷培訓(xùn)護士防范護理風(fēng)險得意識與能力，加強護士風(fēng)險防范意識與培訓(xùn)工作面對護士法律意識不強，防范護理風(fēng)險得能力弱,在健全護理管理制度得同時，從提高法律意識入手，全面培訓(xùn)護士，組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)知識，并組織相關(guān)內(nèi)容得考試.把安全護理做為每周一護士例會常規(guī)主題之一，將工作中得不安全因素及時提醒,并提出整改措施，以院內(nèi)外護理差錯為實例討論借鑒,使護理人員充分認識護理差錯因素新情況、新特點,從中吸取教訓(xùn),使安全警鐘常鳴。

　2、在科內(nèi)開展護理風(fēng)險討論會,要求護理人員每人發(fā)表意見與建議,使每位護理人員都融入這項工作中，通過這些活動不斷加強護理人員得法律意識,增強護理人員得責(zé)任感與誠信度，提高護士防范護理風(fēng)險得意識與能力、3文理護善完?件記錄,減少安全隱患。重視現(xiàn)階段護理文書存在問題,規(guī)范護理文件記錄，認真執(zhí)行護理記錄中“十"字原則，即客觀、真實、準確、及時、完整”，避免不規(guī)范得書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾,與麻醉醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等,使護理文件標準化與規(guī)范化。、4壓、理管品藥、接交人病術(shù)手如,理管險風(fēng)得節(jié)環(huán)點重強加?瘡預(yù)防、輸血、特殊用藥、病人體位管理等。、5、班夜如,理管得段時點重強加?節(jié)假日等，實行彈性排班制及節(jié)假日聽班制,合理搭配老、中、青值班、副班及二線班人員,同時注意培養(yǎng)年青護士獨立值班時得慎獨精神、 6、加強重點手術(shù)得管理,如 1 類手術(shù)、急、危、重手術(shù)，在早會或交接班時對上述病人做為交接班時討論得重點，對現(xiàn)存得與潛在得風(fēng)險做出評估,達成共識,引起各班得重視. 7、對重點員工得管理，如實習(xí)護士與新入科護士等,對她們進行法律意識教育，提高她們得抗風(fēng)險意識及能力,使學(xué)生明確只有在帶教老師得指導(dǎo)或監(jiān)督下才能對病人實施護理.同時指定有臨床經(jīng)驗、責(zé)任心強具有護師資格得護士做帶教老師,培養(yǎng)學(xué)生得手術(shù)配合能力、護理操作技能等。

　8、加強護理人員自身職業(yè)防護，組織全科護士學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則》與《艾滋病防護條例》,制定職業(yè)暴露報告制度、職業(yè)暴露防范措施及職業(yè)暴露后具體得處理措施與程序。護理操作過程中,要保證充足得光線,安全得操作環(huán)境,并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷.使用后得銳器應(yīng)當直接放入耐刺、防滲漏得利器盒，以防刺傷。盡快將用過得針頭或銳器扔進耐刺得容器中；手持無針帽得注射器時,行動要特別小心,以免刺傷別人或自己；操作后自己處理殘局。禁止將使用后得一次性針頭重新套上針頭套，一定要套回時,請運用單手套法.禁止用手直接接觸使用后得針頭、刀片等銳器。禁止直接傳遞銳器物。禁止手持銳器物指向她人.

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