醫(yī)院 醫(yī)保培訓

　 醫(yī)療保險是一項政策性、業(yè)務性很強的工作且隨著醫(yī)療保險改革的發(fā)展在不斷變化。醫(yī)院醫(yī)保管理人員必須掌握醫(yī)保政策制度和操作辦法，并具備相應的專業(yè)知識和專業(yè)結構；醫(yī)院的臨床、醫(yī)技、職能科室工作人員在做好本職工作的同時，需熟悉相關的醫(yī)保政策和流程規(guī)范。培訓是通過一定的手段使員工在知識、技能、工作方法、工作態(tài)度以及工作的價值觀等方面得到改善和提高的過程。醫(yī)院醫(yī)保培訓應根據(jù)醫(yī)保工作的需要，結合工作中的問題，采取多種方式，對醫(yī)院工作人員進行繼續(xù)教育，及時更新醫(yī)保知識和理念，更好地為參保人員服務。

　1. 醫(yī)保培訓過程

�。�1）明確培訓目的:進行醫(yī)保培訓之前要明確培訓目的，它是指導培訓工作的基礎，也是衡量培訓工作效果的標準。醫(yī)院醫(yī)保培訓的直接目的是提高職工的醫(yī)保知識和技能，促進有效溝通和團結合作，提高醫(yī)療服務和醫(yī)保管理水平，更好地執(zhí)行醫(yī)保政策和為參保人員服務；間接目的是促進醫(yī)院和醫(yī)療保險的可持續(xù)發(fā)展，做好人民群眾的醫(yī)療保障服務。

　（2）確定培訓原則:只有確定培訓的原則，才能更好地組織和實施培訓。醫(yī)院醫(yī)保培訓應掌握前瞻性、長期性、系統(tǒng)性、實用性、效益性的原則。醫(yī)院應根據(jù)自身發(fā)展戰(zhàn)略及醫(yī)保行業(yè)的發(fā)展趨勢，從實際出發(fā)，有計劃有針對性的安排職工的醫(yī)保培訓工作，并注意培訓的

　成本。

�。�3）加強培訓組織:良好的培訓組織是提高培訓效果的關鍵，也是其實施培訓工作的保證。與醫(yī)院醫(yī)保培訓相關的科室一般有醫(yī)保科、醫(yī)教科、事科。醫(yī)保科主任應加強醫(yī)保培訓的組織協(xié)調工作，并有專人具體負責培訓實施，將醫(yī)保培訓納入全院培訓、職工崗前培訓等常規(guī)培訓計劃中。

　（4）制訂培訓計劃:培訓計劃是實現(xiàn)培訓目的的具體途徑、步驟、方法。培訓計劃主要包括培訓需求分析和職工培訓計劃。培訓需求分析主要包括組織分析、任務分析、人員分析；職工培訓計劃包括培訓目的、培訓對象、培訓內容、培訓時間、培訓地點、訓方法、培訓費用。

�。�5）設計培訓內容:醫(yī)院內不同層次、不同專業(yè)、不同科室的員工需要接受的醫(yī)保培訓內容各不相同針對醫(yī)院的實際情況及職工的具體需求設計培訓內容是十分重要的。一般而言，醫(yī)院高層管理者需要培訓的內容是醫(yī)院醫(yī)保發(fā)展戰(zhàn)略和經(jīng)營理念、醫(yī)保管理發(fā)展趨勢、領導控制能力等；中層管理者需要培訓的內容有醫(yī)療保險基本理論、醫(yī)院和科室的醫(yī)保管理制度本專業(yè)醫(yī)保管理知識、領導控制與溝通協(xié)調能力等；基層工作人員需要培訓的內容有本專業(yè)相關的醫(yī)保政策制度、各種操作流程規(guī)范、交流溝通能力、應急防范預案等。

�。�6）組織培訓實施:醫(yī)院醫(yī)保培訓工作主要包括培訓內容的設計培訓老師的選擇及聘請課程描述、時間安排、培訓場所的安排、培訓資料及器材的準備、培訓資料的保存等內容。

　（7）選擇培訓形式:培訓的形式主要有在職培訓、脫產(chǎn)培訓、自我培訓等，醫(yī)院應根據(jù)培訓的目的、對象、內容、要求采用不同的培訓形式。在職培訓較容易實施，費用較低，可因材施教，但不利于傳授專門的高程度的知識；脫產(chǎn)培訓可使參訓者專心接受培訓，學習高度專業(yè)化的知識和技能，相互學習提高培訓效果，容易培養(yǎng)參訓者團隊意識，但培訓費用較高，會影響工作進度；自我培訓是指員工具有強烈的上進心嚴格要求自己，根據(jù)自己的特點不斷地進行自我學習，是一種主動的行為。

　（8）優(yōu)化培訓方法:培訓的方法有很多種，選擇正確與否直接影響到企業(yè)培訓的效果。對一般工作人員的培訓方法有演講法、會議討論法、學徒法、角色扮演法、案例分析法、工作實踐法、專題研討法等；對管理人員的培訓方法有崗位競爭法、工作輪換法、會議討論法、案分析法角色扮演法模擬實驗法、頭腦風暴法、管理培訓項目法、行政培訓項目法、職權分析訓練法等。

�。�9）評估培訓效果:為了提高培訓效果，需要對培訓項目進行評估，通過評估可以反饋信息、診斷問題、改進工作。評估可作為控制培訓的手段，貫穿于培訓的始終，使培訓達到預期的目的。培訓效果的評估可采用問卷調查、訪談、對比分析等方式。

�。�10）運用培訓結果:培訓結果運用與否及如何運用直接關系到培訓的效果。通常職工培訓的結果可用于為后續(xù)培訓提供參考依據(jù)、作為績效考核的指標、作為提拔任用的部分依據(jù)等，從而提高培訓效率。

　2. 醫(yī)院醫(yī)保培訓重點

�。�1）醫(yī)保科工作人員培訓:醫(yī)院醫(yī)保工作人員作為聯(lián)系醫(yī)、保、患三方的重要紐帶，對醫(yī)療保險知識和技能的掌握程度關系到醫(yī)保政策的落實、以及醫(yī)務人員對醫(yī)保制度的執(zhí)行。因此加強醫(yī)�？乒ぷ魅藛T專業(yè)知識培訓，是不斷適應醫(yī)療保險發(fā)展、高醫(yī)保管理水平的重要途徑。對醫(yī)保工作人員的培訓重點有: 1）可根據(jù)醫(yī)�？迫藛T的專業(yè)和分工，選擇參加醫(yī)保經(jīng)辦機構、行業(yè)協(xié)會組織的會議和培訓，提高工作人員對醫(yī)療保險基本知識和業(yè)務技能的掌握程度。

　2）醫(yī)保科主任應具有較高的專業(yè)知識和足夠的工作經(jīng)驗，定期對科室內人員進行專業(yè)具體的培訓也可傳達醫(yī)保經(jīng)辦機構的最新政策，提高工作人員醫(yī)保業(yè)務水平。

　3）可由醫(yī)�？聘鲘徫蝗藛T輪流主持科室業(yè)務學習，傳達醫(yī)保經(jīng)辦機構、行業(yè)協(xié)會的會議內容，講述本崗位的工作內容和最新動態(tài)，使科室人員適應工作崗位和職業(yè)發(fā)展的要求。

　4）加強對醫(yī)保窗口人員醫(yī)保知識、就醫(yī)流程溝通技巧等方面的培訓，確保掌握政策，熟練運用政策，準確、耐心解答醫(yī)�；颊叩淖稍�。

　5）醫(yī)�？乒ぷ魅藛T應積極參加醫(yī)院講座，吸收相關學科知識，加強自我學習加強業(yè)界同行間的交流溝通，了解醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)院管理的發(fā)展趨勢，以促進醫(yī)保管理與醫(yī)院管理工作的有機結合。

�。�2）全院培訓:醫(yī)院可定期聘請醫(yī)保經(jīng)辦機構工作人員醫(yī)保行業(yè)

　專家，或本院醫(yī)�？乒ぷ魅藛T進行全院講座，并可在培訓后進行考試，加深醫(yī)務人員對醫(yī)保政策的理解和掌握程度。

　（3）專題培訓:醫(yī)院內不同部門所需的培訓內容也不相同，財務信息、臨床、醫(yī)技等各科室應重點掌握與本科室工作內容相關的醫(yī)保知識，培訓最好能分部門、按專題進行，例如對財務窗口進行收費和出入院操作培訓、對臨床醫(yī)務人員進行醫(yī)保病歷書寫培訓、對計費員進行物價管理培訓、對各科室醫(yī)保管理員進行醫(yī)保政策培訓、對新職工進行崗前培訓等，這樣有助于提升培訓效果。

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